- •Неврология учебное пособие гродно, 2003
- •Предисловие
- •Часть I. Общие вопросы неврологии
- •Глава 1. Неврология как наука
- •1.1. Основные периоды развития неврологии.
- •1.2. Организация неврологической помощи в республике беларусь.
- •Глава 2. Общая симптоматика заболеваний нервной системы
- •2.1. Движения. Виды движений.
- •2.1.1. Рефлексы, классификация. Норма и патология.
- •2.1.2. Основной путь произвольных движений.
- •2.1.2.1. Расстройства движений. Периферический и центральный параличи.
- •Дифференциальные признаки периферического и центрального паралича
- •2.1.2.2. Топическая диагностика поражений кортико-мускулярного пути на различных уровнях.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •2.1.3. Экстрапирамидная система.
- •2.1.3.1. Клинические проявления поражений стрио-паллидарной системы.
- •2.1.4. Мозжечок
- •2.1.4.1. Симптомы поражения мозжечка
- •2.1.5. Спинной мозг
- •2.1.5.1. Синдромы поражения отдельных участков поперечного среза спинного мозга.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •2.2. Чувствительность и симптомы ее нарушения.
- •2.2.1. Проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности.
- •2.2.2. Основные клинические варианты поражения общей чувствительности на различных уровнях (топическая диагностика).
- •Вопросы для самоконтроля.
- •2.3. Черепные нервы.
- •2.3.1. I пара – обонятельный нерв.
- •2.3.2. II пара - зрительный нерв
- •2.3.3. III пара – глазодвигательный нерв
- •2.3.4. Iy пара – блоковой нерв
- •2.3.5. Yi пара –отводящий нерв.
- •2.3.6. Y пара – тройничный нерв
- •2.3.7. Yii пара – лицевой нерв
- •2.3.8. Yiii - кохлео-вестибулярный нерв
- •2.3.9. IX пара – языкоглоточный нерв
- •2.3.10. X пара – блуждающий нерв
- •2.3.11. XI пара – добавочный нерв
- •2.3.12. XII пара – подъязычный нерв.
- •2.3.13. Бульбарный и псевдобульбарный параличи.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •2.4. Нарушение высших корковых функций.
- •2.4.1. Речевые центры. Расстройство речи.
- •2.4.2. Гнозис и его расстройства.
- •2.4.3. Праксис и его расстройства.
- •2.4.4. Синдромы поражения долей.
- •Височная доля.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •2.5. Вегетативная нервная система.
- •2.5.1. Основные синдромы поражения структур вегетативной нервной системы:
- •2.5.2. Иннервация мочевого пузыря. Расстройства мочеиспускания.
- •Вопросы для самоконтроля
- •Часть II. Частная неврология.
- •Глава 4. Инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы.
- •4.1. Менингиты.
- •4.1.1. Классификация.
- •4.1.2. Патогенез.
- •4.1.3. Гнойные менингиты, первичный и вторичный.
- •4.1.3.1. Эпидемический цереброспинальный
- •Менингит.
- •4.1.3.2. Вторичные гнойные менингиты.
- •4.1.3.2.1. Основные принципы терапии гнойных менингитов:
- •4.1.4. Серозные менингиты.
- •4.1.4.1. Острый лимфоцитарный хореоменингит.
- •4.1.4.2. Туберкулезный менингит.
- •4.2. Энцефалиты
- •4.2.1. Первичные энцефалиты.
- •4.2.1.1. Клещевой энцефалит (весенне - летний).
- •4.2.1.1.2. Клещевой боррелиоз (Лайм-боррелиоз).
- •4.2.1.2. Эпидемический летаргический энцефалит экономо.
- •4.2.1.3. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса.
- •4.2.1.4. Гриппозный энцефалит.
- •4.2.2. Вторичные энцефалиты.
- •4.2.2.1.Вакцинальные энцефалиты.
- •4.3. Острый миелит
- •4.4. Полиомиелит (болезнь гейне - медина).
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 5. Демиелинизирующие заболевания
- •5.1. Рассеянный склероз.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 6. Сосудистые заболевания головного мозга.
- •6.1. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.
- •Острые нарушения мозгового кровообращения
- •Хроническое нарушение мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия)
- •6.2. Дисциркуляторная энцефалопатия.
- •6.3. Преходящее нарушение мозгового кровообращения.
- •6.3.1. Транзиторные ишемические атаки (тиа).
- •Клинические проявления тиа в различных сосудистых бассейнах
- •6.3.2. Гипертонические церебральные кризы.
- •6.4. Острая гипертоническая энцефалопатия (огэ).
- •6.5. Церебральный инсульт.
- •6.5.1. Геморрагический инсульт (кровоизлияние).
- •6.5.2. Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
- •Наиболее распространенные лакунарные синдромы
- •6.5.3. Лечение.
- •6.5.4. Осложнения инсульта.
- •6.5.5. Прогноз.
- •6.5.6. Реабилитационная терапия.
- •6.5.7. Профилактика последующего инсульта.
- •6.6. Нарушения спинального кровообращения.
- •6.6.1. Классификация сосудистых заболеваний спинного мозга.
- •6.6.2. Клиника преходящих нарушений спинномозгового кровообращения.
- •6.6.3. Хроническая недостаточность спинномозгового кровообращения.
- •6.6.4. Ишемический инсульт спинного мозга.
- •6.6.5. Геморрагические нарушения спинального кровообращения.
- •6.6.6. Общие принципы лечения больных с нарушением спинального кровообращения.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 7. Заболевания периферической нервной системы
- •7.1. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника.
- •Клиника.
- •7.2. Невропатии, плексопатии, невралгии, полинейропатии.
- •7.2.1. Острая воспалительная полирадикулоневропатия (синдром гийена-барре).
- •7.2.2. Диабетическая полинейропатия.
- •7.2.3. Алкогольная полинейропатия.
- •7.2.4. Невропатия лицевого нерва.
- •7.2.5. Невралгия тройничного нерва.
- •7.2.6. Невропатия лучевого нерва.
- •7.2.7.Невропатия локтевого нерва.
- •7.2.8. Невропатия срединного нерва.
- •7.2.9. Плексопатии
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 8 опухоли центральной нервной системы.
- •8.1. Опухоли головного мозга.
- •8.1.1. Классификация.
- •8.1.2. Общая характеристика клинических проявлений
- •8.1.3. Диагностика.
- •8.1.4. Лечение.
- •8.2. Опухоли спинного мозга.
- •Глава 9. Абсцесс головного мозга.
- •Глава 10. Паразитарные заболевания головного мозга.
- •10.1. Цистицеркоз головного мозга.
- •10.2. Токсоплазмоз
- •Глава 11. Сирингомиелия.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава12. Травматические поражения нервной системы.
- •12.1. Черепно - мозговая травма (чмт)
- •12.1.1. Классификация черепно-мозговой травмы.
- •12.1.3. Принципы консервативного лечения черепно-мозговой травмы.
- •12.1.6. Последствия и осложнения чмт.
- •12.2. Травма позвоночника и спинного мозга.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 13. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы.
- •13.1. Прогрессирующие мышечные дистрофии (пмд).
- •13.1.1. Первичные формы пмд (миопатии).
- •13.1.2. Вторичные формы пмд (амиотрофии).
- •13.1.2.1. Спинальная амиотрофия верднига-гофмана.
- •13.1.2.2. Невральная амиотрофия шарко-мари-тута.
- •13.2. Семейная атаксия фридрейха.
- •13.3. Наследственная хорея гентингтона.
- •13.4. Гепатолентикулярная дегенерация.
- •13.5. Миастения.
- •13.6. Боковой амиотрофический склероз (бас).
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 14. Перинатальные поражения нервной системы.
- •14.1. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы.
- •14.2. ТравматиЧеские поражениЯ центральной нервной системы
- •14.2.1. Внутричерепная родовая травма
- •14.3. Клиника восстановительного периода перинатальных поражений цнс
- •14.4. Прогноз
- •14.5. Лечение перинатальных поражений цнс
- •14.6. Родовая травма периферической нервной системы
- •14.6.1. Травматические повреждения плечевого сплетения.
- •14.7. Детские церебральные параличи
- •14.7.1. Определение, этиопатогенез, классификация.
- •Клиника в настоящее время, согласно классификации к.А. Семеновой (1978), различают следующие формы детского церебрального паралича:
- •14.7.2. Спастическая диплегия (синдром литтля)
- •14.7.3. Гемиплегическая форма
- •14.7.4. Двойная гемиплегия
- •14.7.5. Атонически-астатическая форма
- •14.7.6. Гиперкинетическая форма
- •Глава 15. Аномалии развития нервной системы.
- •15.1. Черепно-мозговые грыжи.
- •15.2. Спинномозговые грыжи.
- •15.3. Микроцефалия
- •15.4. Анэнцефалия
- •15.5. Гидроцефалия
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 16. Эпилепсия и судорожные состояния.
- •16.2. Клиника. Выделяют 2 основных типа эпилептических припадков:
- •16.5. Эпилептический статус.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Задачи.
- •Глава 17. Заболевания вегетативной нервной системы.
- •17.1. Гипоталамический синдром.
- •17.1.2. Основные клинические проявления гипоталамо-гипофизарной дисфункции.
- •17.1.4. Неотложная помощь при гипоталамических кризах.
- •17.2. Болезнь (синдром) рейно.
- •17.3. Мигрень.
- •17.3.1. Неотложная помощь при мигренозном статусе.
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Глава 18. Неврологические расстройства при воздействии экстремальных и профессиональных факторов.
- •18.1. Общее охлаждение.
- •18.2. Тепловой удар.
- •18.3. Радиационные поражения нервной системы.
- •18.4. Острые и хронические интоксикации алкоголем.
- •18.4.1. Острая интоксикация алкоголем.
- •18.4.2. Хроническая интоксикация алкоголем.
- •18.5. Интоксикации фосфорорганическими соединениями
- •18.6. Вибрационная болезнь
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Глава 19.Медицинский уход за больными.
- •19.1.Определение понятия уход.
- •19.2. Основные принципы ухода за больными.
- •19.3. Особенности ухода за неврологическими больными.
- •19.4. Точное и своевременное выполнение назначений и предписаний врача.
- •19.5. Этика ухода за больными.
- •19.5.1. Этика ухода за хроническими больными.
- •19.5.2. Этика медицинской сестры по отношению к родственникам больного.
- •19.5.3. Этика медицинской сестры по отношению к лицам пожилого возраста.
- •19.5.4. Этика медицинской сестры по отношению к тяжелобольным.
- •19.5.5. Внешний облик медицинской сестры.
- •Ответы к задачам
- •I движения. Виды движения. Расстройства движения.
- •II экстрапирамидная система. Мозжечок. Спинной мозг.
- •III чувствительность.
- •Iy черепно- мозговые нервы.
- •IX заболевания периферической нервной системы
- •X опухоли головного и спинного мозга. Абсцесс головного мозга. Паразитарные заболевания нервной системы. Сирингомиелия.
- •XI травматические поражения нервной системы.
- •XII наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы.
- •XIII перинатальные поражения нервной системы. Аномалии развития нервной системы.
- •Xiy эпилепсия и судорожные состояния.
- •Литература.
19.5.3. Этика медицинской сестры по отношению к лицам пожилого возраста.
Медицинское обслуживание больных ПРЕСТАРЕЛОГО ВОЗРАСТА имеет свои особенности. Это связано с тем, что в их состоянии отмечаются периоды внезапного ухудшения. Кроме того, таким больным обычно трудно самим одеваться и обуваться, добираться до столовой или туалетной даже в тех случаях, когда они не переносят какого - либо тяжелого заболевания. Среди престарелых больных есть люди обидчивые, крайне чувствительные к малейшим недостаткам в медицинском обслуживании. Поэтому при организации ухода за такими больными надо учитывать их возрастные, психические и физиологические особенности.
19.5.4. Этика медицинской сестры по отношению к тяжелобольным.
Больной, прикованный ТЯЖЕЛЫМ НЕДУГОМ К ПОСТЕЛИ, испытывает острую необходимость в том, чтобы на его зов или сигнал медицинская сестра тотчас реагировала. Его надо убедить в том, что медики рядом и если понадобится, они немедленно придут на помощь. Поэтому в палате и отделении работу медицинского персонала надо организовать так, чтобы между больными и медицинскими сестрами были тесные и оперативные контакты.
Среди больных неврологического отделения бывают лица с неизлечимыми заболеваниями. Медицинской сестре не следует у постели больного говорить о безнадежности его состояния. Наоборот, больному необходимо внушать, что должно наступить улучшение состояния его здоровья.
Однако забота о больном не должна приобретать назойливый характер: медикам нельзя утомлять пациента разговорами, длительным (без достаточной нужды) присутствием в палате. Больные иногда обращаются к медицинской сестре с просьбой написать письмо близким, опустить в почтовый ящик конверт с письмом, кому-то позвонить, что-либо купить и т.п. Больному и в подобной ситуации надо пойти навстречу, особенно, если обращаются люди одинокие и тяжелобольные, разумеется, с учетом обоснованности его нужд и потребностей. Есть пациенты (к счастью, единичные), которые проявляют негативизм и скептизм к молодым медицинским работникам. Бесцеремонность в поведении таких больных затрудняет общение с ними, и для медика в такой ситуации особое значение приобретают выдержка, самообладание, терпение, официальный и внешне спокойный тон беседы с подобными лицами. Для медика очень важно преодолеть в себе чувство антипатии к некоторым больным, сохраняя при этом внешнюю вежливость и ровное поведение.
Медицинским работникам надлежит ВСЯЧЕСКИ ИЗБЕГАТЬ КОНФЛИКТА С БОЛЬНЫМИ, а если он назревает, сделать все возможное, чтобы его предотвратить. Это совсем не значит, что медику в любой ситуации надо идти "на поводу" у больного, выполнять все его приказы и необоснованные просьбы. Предупредить конфликт нетрудно, если больного спокойно убедить в том, что он не прав, а его притязания противоречат его же собственной пользе, мешают восстановлению его здоровья.
19.5.5. Внешний облик медицинской сестры.
Большое значение имеет ВНЕШНИЙ ОБЛИК медицинской сестры. Желательно, чтобы она выглядела нестандартно, одевалась скромно, опрятно и в то же время элегантно. На голове шапочка или повязка-косынка, чистый выглаженный белый халат, или как принято в последнее время, скромного покроя платье или костюм голубого или зеленоватого цвета, тапочки или специальные туфли, легко поддающиеся санитарной обработке и не производящие шума при ходьбе. Внешний вид медицинской сестры должен вызывать положительное восприятие. Аккуратная, подтянутая сотрудница вызывает доверие больного, в ее присутствии он чувствует себя спокойно и уверенно. И, наоборот, неопрятность в одежде, грязный халат, торчащие из-под шапочки или косынки волосы, злоупотребление косметикой, длинные, покрытые лаком ногти - все это заставляет больного усомниться в профессиональной квалификации медицинской сестры, в ее умении работать точно, чисто и аккуратно. Эти сомнения чаще всего бывают оправданными.
Обязательным качеством медицинской сестры должно быть СТРЕМЛЕНИЕ К ПОСТОЯННОМУ ПОВЫШЕНИЮ СВОЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного, дисциплинированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, мужества, гуманизма и умения всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.
"Медицина - не служба, а служение" - за этими словами не пафос, а глубокая историческая правда. У медиков нет второстепенной работы, все ее виды направлены на то, чтобы облегчить участь больного, особенно в напряженные дни и ночи, когда идет борьба за его жизнь. И здесь часто лучше лекарств помогают нежность рук и сердца медиков. Эффективность лечения во многом зависит от хорошей организации ухода и уверенности больного в выздоровлении, от доверия ко всему медицинскому персоналу.