Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ekonomika / Глава 5

.pdf
Скачиваний:
32
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
813.69 Кб
Скачать

156

ГЛАВА 5. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

5.1. Понятие «экономика здравоохранения»

Планирование деятельности ЛПО в полной мере испытывает на себе действие всех составляющих рыночной среды и развивается в соответствии с основными положениями экономики здравоохранения.

Экономика здравоохранения – научная отрасль знаний об экономических явлениях и процессах в сфере развития и предоставления медицинских услуг

Разделы:

О месте и функциональной роли системы здравоохранения в структуре народного

хозяйства

Об экономическом характере используемых ресурсов в системе здравоохранения

О финансах и методике финансирования здравоохранения

О методологии и методике экономической оценки форм и методов работы ЛПО

Об анализе хозяйственной деятельности звеньев здравоохранения и системы в целом

Экономика здравоохранения, наряду с общеэкономическими проблемами,

изучает целый ряд специальных вопросов:

заболеваемость и ее влияние на общественное производство;

экономический эффект ликвидации определенных заболеваний;

экономический эффект профилактических мероприятий;

степень удовлетворения населения в медицинских услугах;

необходимость и последовательность развития отдельных видов медицинской помощи с учетом их экономической и социальной значимости;

определение объема трудовых ресурсов, необходимых для здравоохранения, с учетом затрат труда нормативы потребности в кадрах),

157

регулирование профессионально-квалификационного состава кадров, их

подготовка и переподготовка;

изучение вопросов эффективности капитальных вложений, оценка необходимых размеров их обновления, капитального ремонта и норм износ оборудования;

определение объема и эффективности материальных затрат для нормального функционирования систем здравоохранения;

научное обоснование эффективности построения системы предоставления населению медицинских услуг в условиях становления социально-ориентированного рынка;

размещение сети ЛПО с учетом характера расселения и социально-

демографических факторов;

выбор наиболее эффективных форм медицинских услуг с учетом требований рынка (реструктуризация коечного фонда, развитие ПМСП,

развитие стационарозамещающих технологий, медицинская реабилитация,

доказательная медицина;

стоимость и содержание отдельных штатов ЛПО и служб здравоохранения;

стоимость отдельных диагностических и лечебно-

реабилитационных мероприятий;

внутренние резервы здравоохранения и их использование;

переход на финансирование здравоохранения на 1 жителя.

Методы, используемые в экономике здравоохранения:

аналитический – позволяет проводить оценки уровней и выявлять причины изменения ранее установленных показателей;

сравнительный – применяется при выработке наиболее оптимальных экономических показателей, которые получают при различных вариантах решения задач в области здравоохранения;

158

балансовый – предусматривает установление равновесия между экономическими возможностями и установленными плановыми нормативами развития здравоохранения;

экономико-математические – направлены на научное обоснование оптимальных экономических решений в области здравоохранения и включают линейное программирование, теорию массового обслуживания, метод статистических испытаний, математическое моделирование, теорию управления законами и т.д.

В своем развитии экономика здравоохранения прошла ряд этапов:

Этап

Период

I

Сере-

 

дина

 

XIX

 

века

II

Конец

 

XIX –

 

начало

 

XX века

 

1912 г.

 

1917 г.

 

Период

 

НЭПа

 

1927-

 

1929 гг.

 

 

III

20-30-е

 

годы

 

XX века

 

 

IV

50-60-е

 

годы

Задачи и характеристика этапа

Определение экономического значения демографических процессов в обществе, анализ развития трудовых ресурсов, как одного из важнейших факторов роста экономического могущества

Исследования по выявлению размеров экономического ущерба общественному хозяйству от заболеваемости. Разработан состав экономических потерь (затраты на лечение, убытки от потери заработной платы, потери рабочей силы в результате смертности и заболеваемости)

3-я Гос. Дума России приняла законы о социальном страховании (о страховании рабочих от несчастных случаев, о страховании наследственных болезней, об учреждении присутствий по делам страхования рабочих, об учреждении совета по делам страхования рабочих)

Временное Правительство России – Постановление о распространении социального страхования на все отрасли промышленности

Советское Правительство. Разработка принципов рабочей страховой программы и их реализация. Огосударствление страховых организаций

Распространение страхования на все виды наемного труда, на все виды потерь трудоспособности, дифференциация страховых взносов в зависимости от риска, опасности и вредности производства. Создание отделов и подотделов рабочей медицины при Наркомздраве.

Утверждение принципов единства советского здравоохранения, создание централизованной финансируемой по остаточному принципу системы здравоохранения. Упадок системы страховой медицины

Деятельность социал-гигиенистов, организация здравоохранения направлена на:

проведение научных работ по экономическому обоснованию необходимости профилактики заболеваний;

установление связи между профилактикой, предупреждением болезней и экономикой;

разработку оптимальных решений использования рабочей силы в общественном воспроизводстве;

определение научных основ социально-экономического участия здравоохранения в воспроизводстве здоровых и гармонично развитых поколений.

Введено в обиход понятие народнохозяйственной ценности человеческой жизни.

Разработка методологических проблем экономики здравоохранения, рождение новой отрасли экономической науки. Решение фундаментальных, теоретических аспектов

159

 

 

XX века

данного направления экономических знаний.

 

 

 

 

 

Здоровье признано непосредственной производительной

силой,

фактором

 

 

 

воспроизводственного процесса.

 

 

 

 

 

Разработка вопросов: о функциональной роли здравоохранения в общественном

 

 

 

производстве, о содержании и характеристике труда в услугах вообще и в медицинских

 

 

 

в частности, о сущности и экономических формах услуг, о влиянии здравоохранения на

 

 

 

установление оптимальных пропорций в общественном воспроизводстве.

 

V

 

70-80-е

Применение на практике методологических и методических положений экономики

 

 

годы

здравоохранения в целях совершенствования механизма хозяйствования в данной

 

 

XX века

области деятельности.

 

 

1.Переход к совместному самоуправлению, использованию элементов хозрасчета, научное обоснование и применение дифференцированной заработной платы с учетом критериев качества мед помощи, введение коллективных форм работы с пациентами.

2.Стимулирование интенсификации использования больничных коек, повышение их оборачиваемости.

3.Осознание необходимости отхода от жесткого, централизованного управления здравоохранением, создание и усиление экономических методов управления здравоохранительной системой, начало совершенствования этих методов на основе достижений НТП, изменение показателей оценки деятельности служб здравоохранения, переход к показателям оценки по конечному результату.

Однако не был упразднен остаточный принцип финансирования здравоохранения.

VI

90-е

Постановка задач разработки и практического внедрения концепции комплексной

 

годы

перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении, направленного на

 

XX века

повышение качества медицинской помощи, улучшение состояния здоровья трудовых

 

 

ресурсов и снижение их потерь. Обострение противоречий между общегуманной

 

 

социальной направленностью и остаточным принципом финансирования, между

 

 

комплексным характером проблем и слабой взаимосвязанностью производственной,

 

 

хозяйственной, административной деятельности с внешней средой, между

 

 

монопольными тенденциями системы управления и хозяйственной самостоятельности

 

 

на местах.

 

 

Формируется рынок медицинских услуг: превращение медицинских услуг в товар,

 

 

наличие покупателей и производителей медицинских услуг, предоставление

 

 

экономической свободы производителя, развитие конкурентных отношений, устранение

 

 

уравнительности в оплате труда работников здравоохранения.

 

 

Происходит разработка дальнейших целей развития: сочетание гарантированности и

 

 

общедоступности медицинской помощи, обеспечение прав пациентов и свободы выбора

 

 

форм медицинского обслуживания, преодоление монопольных тенденций, сочетание

 

 

бесплатных услуг и платной медицины, механизм отраслевого и территориального

 

 

управления, расширение внутри- и межотраслевых связей медицинских учреждений,

 

 

многообразие источников финансирования и ресурсного обеспечения, формирование

 

 

механизма стимулирования труда.

 

 

Разработка новой системы экономических показателей (норматив бюджетного

 

 

финансирования на 1-го жителя, нормативы цены на медицинскую помощь,

 

 

контрольные цифры (объемные показатели потребности населения в медицинских

 

 

услугах), нормативы образования фондов, показатели контроля за качеством оказания

 

 

медицинской помощи).

5.2. Экономические методы планирования и управления

В практике современного здравоохранения экономические аспекты планирования и управления неразрывно связаны и позволяют обеспечить оптимальную эффективность функционирования как новой медико-

экономической модели здравоохранения в целом, так и отдельно взятых ЛПО.

160

Экономические методы управления – это система экономических мер и рычагов, с помощью которых осуществляется влияние на управляемый объект с целью наиболее эффективного достижения поставленной цели и обеспечения единства интересов общества, организации и отдельных работников.

Экономическое воздействие

Государство

политика заработной платы

налоги и кредит

экономические санкции

структура себестоимости

нормативы отчислений от прибыли

Организация

плановые показатели

формы и системы Подразделения материального организации, стимулирования персонал

экономические

нормативы

организация внутреннего хозрасчета

Обеспечение единства общественных

иколлективных

интересов

Экономические методы управления реализуются на практике путем

применения системы экономических рычагов, различающихся в зависимости от

объекта управления.

Стабильность и динамичность экономических рычагов воздействия

Стабильность Динамичность

Норма выработки,

Нормативы, изменяющиеся под

Материальное

расценки, нормативы

воздействием изменений

стимулирование

 

технологий и механизмов

 

 

организаций

 

161

Характеристика экономических методов управления приведена в таблице

Экономический

Характеристика

метод управления

 

Планирование

Представляет собой комплексную систему планов (кратко-, средне- и

 

долгосрочных). На основе планирования осуществляется настройка

 

руководящих и руководимых систем управления, определяются конкретные

 

задачи и цели для каждого управленческого звена, устанавливаются

 

определенные пропорции в управляемых и управляющих системах.

 

Необходимо обосновывать плановые задания и учитывать согласованность

 

перспективных, текущих и оперативных планов.

 

Анализ

Занимает промежуточное место между сбором, обработкой экономической и

хозяйственной

другой информации и принятием управленческих решений. Анализ проводится

деятельности

при принятии управленческих решений, контроле за их выполнением, при

 

подведении итогов. Предметом экономического анализа является деятельность

 

организации в целом, отдельного подразделения или работника. Наибольшая

 

эффективность анализа достигается при его комплексности, изучении влияния

 

отдельных хозяйственных факторов на обобщающие показатели деятельности

 

организации. Экономический анализ помогает выявить сильные и слабые

 

стороны в процессе функционирования организации.

 

Хозяйственный

Метод ведения деятельности, основанный на использовании экономических

расчет

законов товарно-денежных отношений. Позволяет сочетать хозяйственную

 

самостоятельность организации в выборе направлений деятельности,

 

экономических рычагов воздействия, способствует согласованию интересов

 

организации и государства, позволяет достичь наивысшей эффективности

 

работы.

Принципы

хозрасчета:

самостоятельность,

материальная

 

заинтересованность в высоких конечных результатах деятельности,

 

материальная ответственность за результаты своей деятельности, контроль за

 

возмещением расходов в денежной форме.

 

Материальное

Представляет собой комплексное воздействие в процессе управления на

стимулирование

коллектив или отдельных работников, включающее сдельную и переменную

труда

формы оплаты труда, а также нестоимостные формы материальной

 

заинтересованности. Основывается на использовании принципов и методов

 

оценки труда, системы оплаты труда, материального поощрения работников,

 

методов экономической ответственности (санкций), методов стимулирования

 

производства необходимых обществу товаров и услуг.

 

Основными нормативно-правовыми актами, необходимыми для

формирования новой медико-экономической модели здравоохранения, являются:

-программа государственных гарантий оказания гражданам Республики Беларусь бесплатной медицинской помощи (основа для разработки территориальных программ государственных гарантий);

-методические указания по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

-положения о медико-экономической модели здравоохранения, об ЛПО,

ослужбе стандартизации в здравоохранении; о порядке исчисления

162

себестоимости медицинской помощи; о порядке использования бюджетных

средств, высвобождаемых организациями здравоохранения в результате

внедрения ресурсосберегающих технологий;

-Закон Республики Беларусь «О лекарственных средствах»;

-Концепция охраны здоровья населения Республики Беларусь.

Одним из ключевых положений реализации новой медико-экономической модели здравоохранения является реструктуризация медицинской помощи,

которая проводится в целях повышения ее эффективности, перераспределения ресурсов для преимущественного развития ПМСП и других приоритетных направлений деятельности, обеспечения интенсивности, преемственности и непрерывности лечебно-диагностического процесса.

В программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи включаются реструктурированные нормативы объемов медицинской помощи - стационарной, амбулаторно-

поликлинической, в ДС и стационарах на дому, скорой медицинской помощи,

по профилям отделений, специальностям, территориальным технологическим уровням оказания медицинской помощи.

Реструктуризация медицинской помощи включает следующие основные формы и направления деятельности:

Сокращение неэффективно эксплуатируемых больничных коек и снижение диспропорций в их распределении по территориям республики.

Сокращение коек проводится без снижения объема финансирования,

гарантируемого нормативами бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя, с планированием (на территориальном уровне) штатной численности персонала ЛПО, исходя из численности обслуживаемого населения. При сокращении коек приводятся или приближаются к санитарным нормам площади на одну больничную койку,

определяются возможности использования высвобождаемых площадей для оказания населению амбулаторно-поликлинической, медико-социальной помощи, для долечивания больных после острого периода болезни. Отдельные

163

участковые больницы преобразуются в амбулатории общей врачебной практики с ДС.

Внедрение стационарозамещающих технологий. Данные технологии являются одним из важнейших резервов в здравоохранении республики, сокращают высокозатратные и неэффективные функции ЛПО по гостинично-коммунальному обслуживанию и в определенной мере - питанию пациентов в больничных организациях. Текущие и капитальные затраты на осуществление этих функций составляют около 30% от общего объема финансирования системы здравоохранения.

В целях внедрения указанных технологий обеспечивается:

1.Развитием сети ДС и стационаров на дому (с частичным использованием их при реструктуризации медицинской помощи по уровню интенсивности лечебно-диагностического процесса - для перевода больных с этапа интенсивного лечения).

2.Созданием поликлинических отделений на базе отдельных больничных ЛПО, центров амбулаторной хирургии.

3.Усилением контроля за соблюдением показаний к госпитализации,

исключение, как правило, использования круглосуточной стационарной помощи для лечения больных, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении.

Реструктуризация медицинской помощи по уровню интенсивности лечебно-диагностического процесса. Данная форма реструктуризации включает частичную структурную реорганизацию медицинской помощи с созданием больниц, отделений, палат: интенсивного лечения, долечивания (после завершения острого периода заболевания), медико-социальной помощи, а также подразделений медицинской реабилитации (на амбулаторном, стационарном и санаторном этапах). Больницы, отделения, палаты интенсивного лечения организуются для коррекции неотложных состояний и лечения пациентов в ограниченный период, который требует круглосуточного медицинского наблюдения, постоянного контроля и коррекции жизненно важных функций

164

организма. Лечение проводится до достижения стабильного состояния,

позволяющего продолжать лечение по технологиям неинтенсивных этапов.

Подразделения медицинской реабилитации создаются для восстановления ограничений жизнедеятельности и формирующейся социальной недостаточности, возникших в результате перенесенных заболеваний и травм у лиц, имеющих определенный реабилитационный потенциал.

Реструктуризация медицинской помощи по территориальным технологическим уровням ее оказания. Выделяются 4 основных территориальных технологических уровня оказания медицинской помощи:

-районный;

-межрайонный и городской (межрайонные центры, диспансеры и отделения, городские неклинические ЛПО);

-областной (областные ЛПО);

-республиканский и межрегиональный (республиканские и межрегиональные медицинские центры).

Оптимальное распределение объемов медицинской помощи на указанных территориальных технологических уровнях обеспечивается на основе положения об этих уровнях, дифференцированных нормативов объемов медицинской помощи, показаний к госпитализации, кадровой и инвестиционной политики (с концентрацией высоких технологий).

Республиканские медицинские центры обеспечивают концентрацию высоких медицинских технологий, а также выполняют консультативно-

диагностические, организационно-методические и образовательные функции в интересах всего населения республики.

Внедрение общей врачебной практики.

Другие формы реструктуризации - концентрация однопрофильных отделений больниц в крупных городах в меньшем числе больниц, рассмотрение вопросов выделения больничных палат и отделений с краткосрочным пребыванием пациентов в целях их обследования, прогноза течения

165

заболевания и подготовки заключений по дальнейшему ведению в других ЛПО,

по организации консультаций пациентов по телефону и т.д.

5.3. Понятие о современной системе финансирования

здравоохранения

Финансирование государственного здравоохранения осуществляется из средств республиканского и местных бюджетов из расчета потребности расходов на оказание медицинской помощи на одного жителя (статья 18 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».

Источниками финансирования государственных ЛПО являются:

-средства республиканского и местных бюджетов Республики Беларусь;

-доходы от их коммерческой деятельности;

-средства от медицинских видов страхования;

-кредиты банков;

-добровольные пожертвования физических и юридических лиц;

-иные источники, не запрещенные законодательством.

Дополнительные медицинские услуги осуществляются за счет средств предприятий, учреждений, личных средств граждан и иных источников, а

также на основе программ ДМС (статья 22 Закона Республики Беларусь «О

здравоохранении»).

Каждый гражданин Республики Беларусь имеет право получить медицинскую помощь в любой ЛПО и у любого медицинского работника частного здравоохранения по своему выбору за счет собственных средств либо средств физических или юридических лиц.

В настоящее время государство обеспечивает минимальные социальные стандарты - минимальный уровень государственных гарантий социальной защиты, обеспечивающий удовлетворение основных потребностей человека,

выражаемый в нормах и нормативах предоставления денежных выплат,

бесплатных и общедоступных социальных услуг, социальных пособий и выплат.

Соседние файлы в папке ekonomika