org_lp_pom / Глава 3 - лечпрофпомощь

ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

3.1.Виды лечебно-профилактической помощи

Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» определяет государственную политику в области охраны здоровья населения, правовые и экономические основы деятельности системы здравоохранения, регулирует общественные отношения в области охраны здоровья населения Республики Беларусь.

Организационные основы системы здравоохранения определяются статьей 10 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».

Здравоохранение Республики Беларусь включает:

государственную систему здравоохранения;

негосударственные организации здравоохранения;

другие организации, которые наряду с основной деятельностью также осуществляют медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;

индивидуальных предпринимателей, осуществляющих в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность.

Основой системы здравоохранения Республики Беларусь является государственное здравоохранение.

Государственная система здравоохранения включает МЗ РБ, УЗО облисполкомов (комитет по здравоохранению Минского горисполкома), а

также подведомственные им ЛПО, медицинские учреждения образования,

научно-исследовательские организации и государственные организации,

обеспечивающие функционирование здравоохранения (медицинские информационно-аналитические центры, ремонтно-технические организации,

транспортные организации и др.).

79

Порядок оказания медицинской помощи населению определен статьей

14 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».

В целях профилактики заболеваний, непрерывности медицинского наблюдения и лечения граждане Республики Беларусь закрепляются за ЛПО по месту жительства, а при наличии ведомственных ЛПО - также и по месту работы, службы, учебы.

ЛПО обеспечивают население необходимой медицинской помощью,

направляют больных по медицинским показаниям на обследование и лечение в другие ЛПО в порядке, определяемом органами здравоохранения.

Права граждан на получение медицинской помощи обеспечиваются широкой сетью ЛПО. Виды медицинской помощи, оказываемые в ЛПО,

определяются статьей 16 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении».

Пациентам оказывается медицинская помощь следующих видов:

первичная медицинская помощь;

специализированная медицинская помощь.

Первичная медицинская помощь – основной вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента наиболее распространенных заболеваний, в

том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, включающий также проведение иных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациента.

Специализированная медицинская помощь – вид оказания медицинской помощи при наличии у пациента заболеваний, требующих применения специальных методов оказания медицинской помощи, а при необходимости – сложных, высокотехнологичных или уникальных методов оказания медицинской помощи, основанных на современных достижениях медицинской науки и техники.

Пациентам в зависимости от состояния их здоровья, медицинских показаний и противопоказаний, а также лечебно-диагностических

80

возможностей организаций здравоохранения медицинская помощь оказывается в следующих формах:

скорая (неотложная) медицинская помощь;

плановая медицинская помощь.

Скорая (неотложная) медицинская помощь – форма оказания медицинской помощи при внезапном возникновении у пациента заболеваний,

в том числе травм, отравлений и других неотложных состояний, а также внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, при которых требуется срочное

(неотложное) медицинское вмешательство.

Плановая медицинская помощь – форма оказания медицинской помощи при заболеваниях, не требующих срочного (неотложного) медицинского вмешательства и не представляющих непосредственной угрозы для жизни пациента или окружающих.

Медицинская помощь оказывается пациенту в амбулаторных или стационарных условиях.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае,

если пациенту не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение.

Медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в случае,

если пациенту требуются постоянное круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивное лечение.

Виды действующих в стране ЛПО перечислены в номенклатуре организаций здравоохранения, утвержденной МЗ РБ.

81

3.2. Организация и структура первичной медицинской помощи

населению

ПМСП – это основной и доступный для каждого человека вид медицинской помощи.

Согласно определению ВОЗ, ПМСП – это совокупность взаимосвязанных мероприятий медико-санитарного и лечебно-

профилактического характера, реализуемых на уровне первичного контакта гражданина с системой здравоохранения с учетом сложившихся и формируемых условий среды обитания и образа жизни и направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья.

ПМСП занимает приоритетное значение в медицинском обслуживании как наиболее массовый и доступный вид медицинского обслуживания.

ПМСП населению оказывают амбулаторно-поликлинические ЛПО

(территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и

учреждения по охране материнства и детства (ДП и ЖК). Все перечисленные ЛПО оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому.

3.3.Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Головная функция по руководству ЛПО областных центров и одноимённых районов возлагается на главного врача Центральной поликлиники. Структура центральной поликлиники представлена на рис. 3.1.

82

Центральная

Унитарные

поликлиника

предприятия

Центральная

больница

Диспансерные

Филиалы

Структурные

Филиалы

поликлиники

подразделения

филиалы или

больницы №

отделения

№№ 1,2

№1,2

Участковая

Стоматологическая

больница

поликлиника

Структурные

БСМП

ФАПы

подразделения

Амбулатория

Больница

Станция СМП

сестринского

ФАПы

ухода

роддом

Подстанция

СМП

Дом ребёнка

Больница

Больница на

Поликлиника,

мощностью 150

расстоянии

население 15

коек

более 5 км

тыс. чел и более

Рис.3.1. Структура центральной поликлиники

Центральная поликлиника образует филиалы из числа ЛПО,

оказывающих ПМСП и обслуживающих не менее 15 тысяч населения (ДП,

стоматологические, другие поликлиники, станция скорой медицинской помощи, участковые больницы и врачебные амбулатории). ЛПО,

обслуживающие менее 15 тыс. человек, являются структурными подразделениями Центральной поликлиники или её филиалов.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению в 2007 году оказывалась в 1 458 ЛПО (таблица 3.1).

Из числа амбулаторно-поликлинических ЛПО системы МЗ РБ медицинская помощь населению оказывалась в 790 самостоятельных

(необъединенных) поликлиниках и амбулаториях, 454 поликлинических отделениях больниц и роддомов, 56 врачебных здравпунктах, 67

стоматологических поликлиниках и 91 диспансере.

83

Таблица 3.1. Амбулаторно-поликлинические организации Республики

Беларусь в Республики Беларусь в 2002-2007 гг.

					2002	2003	2004	2005	2006	2007
1.Число поликлинических отделений больниц					643	601	511	485	460	454
и роддомов
	из них а) в горпоселениях				296	298	290	272	246	242
	б) в сельской местности				347	303	221	213	214	212
2.Число необъединенных			поликлиник	и	604	634	717	745	773	790
амбулаторий
	из них: а) в горпоселениях				157	153	157	156	169	176
	б) в сельской местности				447	481	560	589	604	614
3.Число врачебных здравпунктов					44	56	53	55	56	56
4.Число стоматологических поликлиник					78	78	77	69	68	67
5.Число диспансеров					109	108	103	94	90	91
в том числе: противотуберкулезных					30	29	29	26	25	25
		онкологических			11	11	11	11	11	11
		кожно-венерологических			30	30	28	23	21	21
		психоневрологических			15	15	15	14	14	14
		эндокринологических			5	5	5	5	5	6
		наркологических			11	11	10	10	10	9
		кардиологических			5	5	5	5	4	5
		прочих			2	2	-	-	-	-
6.	Всего	врачебных	амбулаторно-
	поликлинических ЛПО				1478	1477	1461	1448	1447	1458
	(вкл. поликлин. отдел.больниц )
	из них: а) в горпоселениях				684	693	680	646	629	632
	б) в сельской местности				794	784	781	802	818	826
7.Число станций скорой помощи (самост. и					197	195	194	189	178	179
входящих в состав других организаций)
8.Число фельдшерских здравпунктов					703	684	713	734	807	824
9.Число фельдшерско-акушерских пунктов					2743	2669	2617	2524	2475	2450
10.Число зубопротезных мастерских					230	223	222	182	211	207
11.Число центров гигиены и эпидемиологии					151	146	146	139	139	139
12.Число дезстанций					2	3	4	4	4	5
13.Число врачебных участков в городах
терапевтические территориальные участки:
	городские				3006	3011	2999	3136	3262	3531
	приписные				226	221	266	312	308	281
педиатрические участки:
	городские				1931	1930	1810	1810	1897	2061
	Приписные				133	127	146	160	159	149

Медицинская помощь городскому населению оказывалась в 176

самостоятельных поликлиниках и 242 поликлинических отделениях в составе больниц и роддомов. В сельской местности насчитывались 614 врачебных амбулатории и 212 поликлинических отделений участковых больниц.

84

Медицинское обслуживание детского населения осуществлялось 384

ДП, отделениями и консультациями, помощь женскому населению оказывалась в 336 ЖК и акушерско-гинекологических кабинетах/отделениях,

работали 13 консультаций «Брак и семья» и 7 медико-генетических консультаций.

Стоматологическая помощь населению оказывалась в 67

самостоятельных стоматологических поликлиниках и 991 отделении.

Работало 207 зубопротезных мастерских и 58 ортодонтических отделений.

За последние 20 лет мощность амбулаторно-поликлинических ЛПО увеличилась на 95%. Соответственно, возросло за этот период и число посещений, приходящихся на одного человека (на 15%).

Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи оценивается по количеству посещений врачей (включая зубных) на одного человека в год.

За 2007 год к врачам (включая стоматологическую помощь) было сделано 123,3 млн. посещений. (2006 г. – 122,9), включая посещения врачами на дому, обслуженных врачами скорой помощи и отделениями экстренной и планово-консультативной помощи (таблица 3.2).

Таблица 3.2. Число посещений к врачам амбулаторно-поликлинических организаций

	2001	2002	2003	2004	2005		2006	2007
Число посещений к врачам,	115,5	113,5	115,7	121,4	121,8		122,9	123,3
Включая зубных (млн.)
из них к стоматологам и	13,3	13,0	13,5	14,7	14,4		14,4	14,3
зубным врачам
В среднем на одного жителя в 2007 году приходилось 12,7							посещений
к врачам, включая стоматологическую помощь, в том					числе к стоматологам
и зубным врачам 1,5 посещения (таблицы 3.3., 3.4).

85

Таблица 3.3. Число посещений к врачам на 1 жителя Республики

Беларусь

			Число посещений на одного жителя
	2001	2002		2003	2004	2005	2006	2007
У врачей	11,6	11,4		11,7	12,4	12,5	12,6	12,7
из них у стоматологов	1,3	1,3		1,4	1,5	1,5	1,5	1,5
и зубных врачей

Таблица 3.4. Число посещений к врачам на 1 жителя в разрезе

административных территорий Республики Беларусь

		Число посещений на одного жителя
Наименование областей	у врачей (вкл.зубных)			из них у стоматологов и зубных
					врачей
	2005	2006	2007	2005	2006	2007
г. Минск	13,3	13,0	12,9	1,7	1,7	1,6
Брестская	12,6	13,0	13,1	1,3	1,4	1,4
Витебская	11,7	12,1	12,2	1,5	1,5	1,6
Гомельская	12,7	12,8	12,9	1,5	1,5	1,5
Гродненская	13,3	13,3	13,4	1,5	1,5	1,5
Минская	11,1	11,5	11,5	1,3	1,4	1,4
Могилевская	9,3	12,6	13,1	1,0	1,4	1,4
И Т О Г О	12,5	12,6	12,7	1,5	1,5	1,5

В настоящее время в Беларуси проводится активная работа по реформированию системы здравоохранения. Одним из направлений является реструктуризация ЛПО и смещение приоритетов в сторону ПМСП. Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных догоспитальных форм медицинской помощи — ДС и стационаров на дому, за счет перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью в пользу первой.

К основным задачам, решаемым амбулаторно-поликлиническими ЛПО,

относятся:

накопление и анализ информации о состоянии здоровья обслуживаемого населения (заболеваемости, инвалидности, смертности);

проведение широких профилактических мероприятий и работы по формированию ЗОЖ;

86

раннее выявление больных;

проведение диспансерных мероприятий среди здоровых и

больных;

оказание квалифицированной, в т.ч. и специализированной,

медицинской помощи;

развитие ресурсосберегающих, в т. ч. стационарзамещающих,

технологий.

Важнейшими современными характеристиками амбулаторно-

поликлинической помощи наряду с массовостью и доступностью являются ее универсальность и экономичность.

С точки зрения социальной значимости и потребности в медицинской помощи все заболевания могут быть разделены на 3 основные группы:

заболевания, которые являются основными причинами смертности населения;

заболевания, приводящие к различным жизненным ограничениям, включая инвалидность;

заболевания, вызывающие кратковременные расстройства здоровья, но ввиду массовости случаев, наносящие значительный экономический ущерб.

В условиях амбулаторно-поликлинических ЛПО комплексно решаются проблемы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации всех 3-х

групп заболеваний. До 80% обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в данных ЛПО. При этом затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи (при такой ее масштабности) в несколько раз уступают затратам на оказание стационарной помощи населению. В этой связи эффективность происходящих реформ здравоохранения связывают с тем, насколько рационально произойдет перераспределение видов и объемов оказываемой медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап.

87

Поэтому в системе медицинского обеспечения населения развитие амбулаторно-поликлинической помощи является одним из важнейших приоритетов здравоохранения.

Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник являются:

участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей);

использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов).

Характеристика района деятельности поликлиники производится по следующим показателям:

1. Численность и состав населения, обслуживаемого поликлиникой,

изучается по данным переписи населения, проживающего в районе обслуживания, которая проводится персоналом поликлиники 2 раза в год (по спискам ЖЭСов).

Среднегодовая численность населения рассчитывается как полусумма численности населения на начало отчетного и на начало следующего календарного года. Полученные данные сравниваются в динамике за ряд лет,

что позволяет выявить тенденцию изменения объема работы поликлиники и дать прогноз на ближайший период.

Состав обслуживаемого населения анализируется:

-по возрасту;

-по полу (мужчины, женщины, в том числе женщины фертильного возраста);

-по занятости (работающие, трудоспособные, пенсионеры);

-по территории (городское, сельское, приписное);

-по группам специального учета (инвалид ВОВ, лица, пострадавших

от катастрофы на ЧАЭС, и пр.).

88