posobie охрана материнства и детства / Женщины

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ЖЕНСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

1.Организация амбулаторно-поликлинической акушерско-

гинекологической помощи.

Основным звеном в оказании ПМСП женскому населению является

ЖК.

ЖК функционируют в тесном взаимодействии с акушерскими и гинекологическими стационарами, территориальными поликлиниками, ДП

(консультациями), а также иными ЛПО и учреждениями, участвующими в оказании медицинской помощи женскому населению (центры репродукции и ПлС, ОМГЦ, консультативно-диагностические центры,

дерматовенерологические и онкологические диспансеры и др.)

В зависимости от количества обслуживаемого женского населения и от специализации оказываемой медицинской помощи ЖК может являться как самостоятельной ЛПО, так и структурным подразделением родильного дома,

территориальной поликлиники или МСЧ.

Непосредственное руководство деятельностью ЖК осуществляет заведующий.

Основными задачами ЖК являются:

1.Организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления патологии ЖРС.

2.Активное внедрение современных, в том числе стационарозамещающих, медицинских технологий, в обследовании и лечении патологии ЖРС.

3.Диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая лечение и реабилитацию

вусловиях дневного стационара, санаторно-курортное лечение.

112

4.Обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении гинекологических больных между ЖК и иными ЛПО, оказывающими медицинскую помощь женскому населению (территориальными поликлиниками, соматическими стационарами, кожно-венерологическим и онкологическим диспансерами).

5.Своевременная госпитализация гинекологических больных,

нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении, в стационарные

ЛПО.

6.Выполнение малых гинекологических операций.

7.Оказание медицинской помощи на дому.

8.Формирование активного фертильного поведения, консультирование по вопросам ПлС и прегравидарной подготовки, в том числе супружеских пар.

9.Диспансеризация беременных, в т.ч. выделение групп «риска» по развитию осложнений беременности, родового акта и послеродового периода.

10.Обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных

иродильниц между ЖК и акушерскими, в том числе специализированными,

стационарами.

11. Выявление беременных, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременных акушерских стационаров и в иные ЛПО по профилю выявленной ЭГП.

12. Проведение консультирования по психопрофилактической подготовке беременных к родам.

13.Патронаж беременных и родильниц.

14.Пропаганда грудного вскармливания, обучение приемам грудного вскармливания.

15.Обеспечение взаимодействия между ЖК и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, иными страховыми компаниями.

16.Экспертиза ВН.

113

17.Медико-социальная, правовая и психологическая помощь женскому населению.

18.Постоянное повышение квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.

19.Проведение мероприятий по повышению санитарной культуры женского населения и формированию ЗОЖ.

Персонал ЖК в зависимости от количества обслуживаемого населения и объемов оказываемой квалифицированной и специализированной АГП разделяется на административный, медицинский и прочий.

Штаты ЖК устанавливаются в соответствии с действующими нормативами. Индивидуальные нормы нагрузки врачей акушеров-гинекологов ЖК устанавливаются руководителями ЛПО здравоохранения в зависимости от конкретных условий труда.

Режим работы ЖК организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной АГП женскому населению. Информация о часах работы ЖК, расписании приемов врачей всех специальностей, лечебных и диагностических кабинетов, работе школы материнства размещается в регистратуре.

В регистратуре ЖК предусматривается, как возможность предварительной самозаписи («Карточка предварительной записи на прием к врачу» ф. 040/у), так и возможность предварительной записи по телефону на прием к врачу (не менее 50% планируемых посещений). В регистратуре предусматривается также возможность получения талона для посещения врача

(«Талон на прием к врачу» ф. 025-4/у), как при непосредственном обращении,

так и при обращении по телефону.

Патронажная помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывается лечащим или дежурным врачом

(акушеркой) ЖК. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщины врач (акушерка) вносит соответствующую запись в в

114

«Книгу записей вызова врачей на дом» (ф. 031/у), «Медицинскую карту амбулаторного больного» (ф. 025/у) или «Индивидуальную карту беременной и родильницы»( ф. 111/у).

1.1. Организация проведения профилактических осмотров женского

населения и выявления гинекологических заболеваний.

Алгоритм наблюдения за женщинами фертильного возраста в ЖК

представлен на рис. 22.

обратилась

сама

ЖЕНЩИНА

(18-49 ЛЕТ)

направлена с профосмотра

регистратура

врач акушер-гинеколог

здорова

беременная

больная

ГРР

пролонгирование

прерыв

исключена

исключена

ГРР

ание

из ГРР

из ГРР

(аналогично)

контра

цепция

2 и

абсолют

социаль

роды

прерывание по

более

ные

ное

медицинским и

детей

противо

неблаго

генетическим

показан

получие

показаниям

ия

контрацеп

контрацеп

контра

бесплатная

ция

ция

цепция

контрацепция

Рис. 22. Алгоритм наблюдения за женщинами фертильного возраста в

ЖК.

Выявление гинекологических заболеваний осуществляют врачи акушеры-гинекологи амбулаторных приемов при проведении массовых

115

профилактических осмотров организованного женского населения, а также при гинекологических осмотрах обратившихся в ЖК пациенток.

На каждую женщину, первично обратившуюся в ЖК, в регистратуре заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025у).

«Медицинская карта амбулаторного больного» заводится также на каждую впервые осмотренную женщину во время проведения профилактических осмотров организованного женского населения.

При проведении профилактических осмотров врач акушер-гинеколог амбулаторного приема собирает данные анамнеза, производит осмотр и пальпацию молочных желез, периферических лимфоузлов, оценивает результаты гинекологического осмотра и данные цитологического скрининга,

которые вместе с установленным диагнозом заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного». Схема акушерско-гинекологического анамнеза представлена на рис. 23.

	Менструация с ____ лет, установились сразу (ч/з ____ лет)
	Регулярные, нерегулярные (по ____ дней, скудные,умеренные, обильные, безболезненные).
	Половая жизнь с_ лет, в браке с_ лет. Родов: _,		преждевременных _ , срочных _ .
	Осложнениябеременности:повышениеАД,токсикозы,угрозапрерывания,отеки,гипоксияплода.
	Осложнения родов: кесарево сечение, акушерские щипцы, кровотечение, кюретаж полости матки,
ручное обследование
	Абортов ______, вакуум-аспираций _____.
	Осложнения: кровотечение, воспаление, остатки плодного яйца.
	Осматриваете ли молочные железы? Да, нет. (Необходимое подчеркнуть).
	Гинекологические заболевания_______________________________________________
	Состоите ли на диспансерном учете, с каким заболеванием:
-	у терапевта	_______________________
-	у других специалистов	_______________________
информация о пользе преконцептивной подготовки				дата	подпись пациента
вид контрацепции				дата	подпись пользователя

Рис. 23. Схема акушерско-гинекологического анамнеза.

Врач акушер-гинеколог при проведении профилактического осмотра обязан обучить каждую женщину методике самообследования молочных желез.

Критерии определения групп здоровья при оценке результатов профилактических гинекологических осмотров:

116

«Здорова» – в анамнезе отсутствуют жалобы, нарушения менструальной функции с момента ее становления и гинекологические заболевания; при обследовании (лабораторном и клиническом) не изменены органы ЖРС.

«Практически здорова» – в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, в том числе и аборты, нарушения ритма и характера менструации; жалобы на момент обследования отсутствуют, при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции ЖРС и не снижающие трудоспособности женщины.

«Больная» - при объективном обследовании выявлено гинекологическое заболевание, даже при отсутствии жалоб пациентки.

Осмотр здоровых женщин предусматривает сохранение здоровья путем формирования ЗОЖ. Эта группа женщин может проходить осмотры 1 раз в год.

У практически здоровых женщин осмотры имеют целью проведение профилактических мероприятий, ослабляющих действие факторов «риска» гинекологического заболевания и укрепляющих защитные силы организма. Эта группа женщин должна проходить профилактический осмотр не менее 2-х раз в год.

После первичного осмотра на второй странице амбулаторной карты пациентки в «Листке записи заключительных уточненных диагнозов»

проставляют дату осмотра, заключение о группе здоровья. Заключительный

(уточненный) диагноз в амбулаторной карте записывают в день его установления.

«Статистический талон для регистрации заключительных

(уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у) заполняет акушерка с «Листка записи заключительных (уточненных) диагнозов». При выявлении у больной двух или более гинекологических заболеваний статистические талоны заполняют на каждое окончательно установленное заболевание.

117

При невозможности установления окончательного диагноза при первом осмотре женщины врач должен отметить в амбулаторной карте предполагаемый диагноз и план обследования. При необходимости врач консультирует больную с заведующим ЖК или врачами акушерами-

гинекологами специализированных приемов.

При наличии показаний для диспансеризации акушеркой заполняется

«Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030у). В «Контрольной карте диспансерного наблюдения» указывают диагноз заболевания, по которому больная поставлена на учет, частоту осмотров, проводимые методы обследования и лечения. Задачами динамического контроля больных женщин являются изучение и выбор возможностей устранения причин, вызывающих заболевание органов ЖРС, раннее выявление, эффективное лечение и реабилитация.

1.2. Организация диспансеризации гинекологических больных.

Динамический контроль гинекологических больных проводят в

соответствии с Протоколами (стандартами) обследования и лечения гинекологических больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

Лечебные процедуры, назначаемые врачом акушером-гинекологом,

выполняются акушеркой (процедурной медицинской сестрой). Процедуры регистрируются в «Журнале учета процедур» (ф. 029/у).

В ЖК врачами акушерами-гинекологами амбулаторных и специализированных приемов могут быть выполняться гинекологические операции и манипуляции, регистрируемые в «Журнале записи амбулаторных операций» (ф. 099/у). Для этих целей в ЖК должны быть организованы малая операционная и комната временного пребывания больных после операции или дневной стационар.

118

Больным, которым показано лечение в дневном стационаре ЖК или гинекологическом стационаре, врач акушер-гинеколог выдает направление на госпитализацию с отметкой о результатах предварительно проведенного обследования и отмечает дату направления в стационар.

После выписки больной из стационара врач ЖК решает вопрос о методах и сроках долечивания, c учетом рекомендаций стационара.

Основными принципами медицинской реабилитации гинекологических больных являются:

1.Начало реабилитационных мероприятий на самых ранних стадиях развития заболевания.

2.Индивидуальный подход.

3.Непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий.

4.Последовательность и преемственность мероприятий на различных этапах реабилитации.

5.Активное и сознательное участие в процессе реабилитации самих

пациенток.

Важную роль в формировании конечных показателей деятельности ЖК играет уровень заболеваемости с ВН.

Анализ заболеваемости с ВН поводится по следующим показателям:

1.Число случаев ВН на 100 работающих (всего или по отдельным группам заболеваний).

2.Число дней ВН на 100 работающих (всего и по отдельным группам заболеваний).

3.Средняя длительность одного случая ВН.

4.Показатели структуры заболеваемости (удельный вес случаев и дней ВН в связи с данным заболеванием среди всех случаев и дней утраты трудоспособности).

При выдаче амбулаторного листка ВН врач акушер-гинеколог руководствуется Постановлением МЗ РБ и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь № 52/97 от 9 июля 2002 г. «Об утверждении

119

Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о ВН и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о ВН».

1.3. Организация функционирования дневного стационара ЖК.

Основными задачами деятельности дневного стационара ЖК в являются:

1.оказание лечебно-диагностической помощи беременным и гинекологическим больным, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении.

2.оказание реабилитационной помощи гинекологическим больным.

3.расширение объема оказываемых платных услуг населению Размещение дневного стационара определяется его функциями,

характером и объемом проводимых лечебно-диагностических процедур,

манипуляций и должно обеспечивать соблюдение действующих санитарно-

гигиенических и противоэпидемических правил и норм.

Регистрация больных, поступающих в дневной стационар, производится в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у) на основании направления врачей акушеров-гинекологов амбулаторных и специализированных приемов.

С целью динамического контроля медицинским персоналом дневного стационара состояния больных на каждого из них оформляется «Медицинская карта амбулаторного больного», а также «Листок назначений». При дневниковых записях в медицинской карточке амбулаторного больного, а

также в листке назначений проставляется штамп-клише «Дневной стационар».

При назначении больному лечебной физкультуры,

физиотерапевтического лечения, иглорефлексотерапии т.п. заполняются соответствующие учетные формы, на которых проставляется штамп-клише

«Дневной стационар».

Движение больных дневного стационара ЖК учитывается по установленной форме.

Все записи о состоянии больного, назначении лечения, диагностических исследованиях и т.д., их результаты вносятся в «Медицинскую карту

120

амбулаторного больного», которые передаются в дневной стационар из кабинета, направившего больного на лечение.

В листке уточненных диагнозов «Медицинской карты амбулаторного больного» указывается число дней лечения в дневном стационаре и ставится штамп-клише «Дневной стационар». Первым днем считается день поступления в дневной стационар, последний – день выписки из дневного стационара.

Учет работы врача, работающего в дневном стационаре, ведется на общих основаниях по «Ведомости учета посещений» (ф. 39/у), акушеркой – на основании записей в «Медицинской карте амбулаторного больного».

Статистический отчет о работе дневного стационара представляется администрации ЖК по установленной форме и в сроки, установленные органами здравоохранения.

Контроль КМП гинекологическим больным осуществляет заведующий ЖК. С этой целью ежемесячно в установленном порядке проводится экспертиза ведения «Контрольных карт диспансерного наблюдения» и «Медицинских карт амбулаторного больного». При этом оценивается соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, наличие эпикризов, а также эффективность проведенного лечения.

1.4. Организация прегравидарного оздоровления женщин.

В ГРР включают женщин репродуктивного возраста с 18 до 40 лет с сохраненной детородной функцией на основании информированного согласия.

Участковые врачи-терапевты передают врачам акушерам-гинекологам списки женщин из социально-неблагополучных семей и имеющих ЭГП,

которая является абсолютным противопоказанием к беременности с целью охвата этих женщин контрацепцией и исключением из ГРР.

Женщины ГРР, обратившиеся впервые в ЖК, а также находящиеся под наблюдением акушера-гинеколога подлежат обязательному минимальному обследованию в следующем объеме: гинекологический осмотр с

121