posobie охрана материнства и детства / здоровье и демографические показатели

ПОНЯТИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОСНОВНЫЕ МЕДИКО-

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

1. Понятие здоровья.

Согласно определению ВОЗ, здоровье является состоянием полного фи-

зического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов.

В медико-социальных исследованиях общественного здоровья традици-

онно принято использовать следующие группы показателей: 1.Медико-демографические показатели. 2.Показатели заболеваемости.

3.Показатели инвалидности.

4.Показатели физического развития населения.

2. Демографические показатели.

В круг проблем демографии входят изучение территориального разме-

щения населения, тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с социально-экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологиче-

скими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Под населением (на-

родонаселением) понимается совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории (облас-

ти, края, района, города), группы стран, всего мира. Одной из важнейших ха-

рактеристик населения является состояние его здоровья.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных на-

правлениях: статика населения и динамика населения.

25

2.1. Статика населения.

Под статикой населения понимают численный состав населения на определенный (критический) момент времени.

Состав населения изучается по ряду основных признаков: пол, возраст,

социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, националь-

ность, язык, культурный уровень, грамотность, образование, место жительства,

географическое размещение и плотность населения.

Наиболее достоверными источниками о численном составе населения яв-

ляются результаты переписи.

Наряду со сплошным учетом населения, проводимым в период перепи-

сей, осуществляются выборочные социально-демографические обследования,

которые позволяют проследить изменения в составе населения страны в меж-

переписной период. Текущая оценка численности населения в годы между пе-

реписями производится на основании итогов последней переписи населения, к

которым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную территорию и вычитаются числа умерших и выбывших с данной территории.

При этом также учитываются изменения численности населения в результате административно-территориальных преобразований.

Данные об общей численности населения обычно приводятся по налич-

ному населению, а сведения, характеризующие возрастно-половой состав, —

по постоянному населению. Кроме того, рассчитывается средняя численность населения.

К наличному населению относятся лица, находящиеся на момент пе-

реписи на данной территории, включая временно проживающих. К по-

стоянному населению относятся лица, постоянно проживающие на данной территории, включая временно отсутствующих. Среднегодовая численность населения рассчитывается как среднее арифметическое из численности на начало и конец соответствующего года по результатам текущих оценок и ис-

пользуется при расчетах показателей воспроизводства населения.

26

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0—14, 15—49, 50

лет и старше определяется возрастной тип населения. По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в воз-

расте 0—14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип народонаселения обес-

печивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием.

Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное зна-

чение в практическом здравоохранении. Они необходимы для расчета показа-

телей естественного движения населения и планирования всей системы здра-

воохранения, включая расчет потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, а также количественных показателей, характеризую-

щих деятельность органов и учреждений здравоохранения, определение необ-

ходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение, ор-

ганизации противоэпидемической работы и т.д.

2.2. Динамика населения.

Под динамикой населения понимают движение и изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить из-за его ме-

ханического движения или естественного движения.

Механическое движение населения происходит в результате миграци-

онных процессов, т.е. перемещения людей, связанного, как правило, со сме-

ной места жительства.

Миграция подразделяется:

на безвозвратную, т.е. с постоянной сменой постоянного места жительства;

27

временную — переселение на достаточно длительный, но ограни-

ченный срок;

сезонную — перемещение в определенные периоды года;

маятниковую — регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта.

Кроме того, различают внешнюю миграцию, т.е. миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю — перемещение внутри страны.

К внешней миграции относится эмиграция — выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок, и иммигра-

ция — въезд граждан из другой страны в данную. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей сел в го-

рода как важная составная часть процесса урбанизации.

Урбанизация - это процесс повышения роли городов в развитии общест-

ва. Для урбанизации характерны приток в города сельского населения и возрас-

тающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мел-

ких городов в крупные города (на работу и др.).

Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей:

число прибывших на 1000 населения,

число выбывших на 1000 населения,

миграционный прирост,

коэффициент эффективности миграции.

Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения, так как процесс урбанизации изменяет эколо-

гическую обстановку и требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских ЛПО, сказывается на структуре заболе-

ваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку ре-

гиона, ведет к изменениям рождаемости. В свою очередь маятниковая мигра-

ция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфек-

ционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма, а се-

28

зонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке ЛПО, влияет на по-

казатели здоровья населения. Кроме того, показатели здоровья мигрантов су-

щественно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

Наибольшее значение для организации деятельности службы охраны материнства и детства имеют показатели естественного движения населения.

Основными показателями естественного движения населения являют-

ся: рождаемость, смертность, естественный прирост населения. Отдельно вы-

деляют и анализируют показатели МлС. Кроме того, основные показатели ес-

тественного движения дополняются уточняющими показателями: плодови-

тость, МС, ПС, структура смертности по причинам и др.

Показатель рождаемости является важнейшим, причем не только де-

мографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и вос-

производства населения.

Общий коэффициент рождаемости рассчитывается по формуле:

Общее число родившихся за год живыми

х 1000

Среднегодовая численность населения

В 1950 году в Беларуси родились 197164 ребенка, что составило 25,5 на

1000 населения.

Первое значительное снижение данного показателя зарегистрировано в

1959-1968 гг., когда в фазу деторождения вступили женщины родившиеся в пе-

риод Второй мировой войны, общее количество которых было значительно меньшим, чем в предыдущие годы. Отрицательное воздействие на показатель рождаемости оказал также опубликованный в 1955 году Указ Президиума Вер-

ховного Совета СССР «Об отмене запрещения абортов», что позволило семей-

ным парам регулировать процесс планирования семьи путем прерывания неже-

ланной беременности.

На протяжении последующего десятилетия показатель рождаемости ос-

тавался стабильным. С 1980 года наметилась тенденция роста показателя рож-

даемости, которая достигла своего максимума в 1983-1986 гг. – 17,1%о- 17,65%о. В последующие годы в связи с нарастанием кризисных явлений в со-

29

циально-экономическом развитии страны и изменением возрастной структуры населения, обусловленной вступлением в активный репродуктивный возраст меньшего количества женщин родившихся в 1960-е годы. Минимальный пока-

затель рождаемости был зарегистрирован в 1997 году – 8,8%о. С 1998 года ре-

гистрируется некоторое повышение уровня рождаемости (рис.1).

Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специального показателя — коэффициента плодовитости (фертильности).

При исчислении общего коэффициента плодовитости в отличие от коэффици-

ента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а

численность женщин в возрасте 15-49 лет. Этот возрастной интервал называ-

ется генеративным, или плодовитым (фертильным) периодом женщины. Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им можно пренебречь. Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет).

30

Общий коэффициент плодовитости рассчитывается по следующей формуле:

Общее число родившихся живыми за год жизни

х 1000

Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет

Повозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле:

Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста х 1000 Среднегодовая численность женщин соответствующего возраста

Показатель общей плодови-

тости снизился с 91,0%о в 1959 году до 35,4%о в 2000 году. С начала

1970-х годов и до 1992 года, как среди городских, так и среди сель-

ских жительниц определялось уве-

личение числа родов у молодых женщин (возрастная группа 15-19

лет). К 1992 году их уровень по сравнению с 1959 годом увеличился в 3 раза - с 16,2%о до 45,2%о. В по-

следующие годы зарегистрировано уменьшение показателя плодовито-

сти в данной возрастной группе. На протяжении 1960-1970-х гг. зарегистриро-

вано снижение возрастных коэффициентов плодовитости у всех женщин стар-

ше 20 лет. Подъем рождаемости в начале 1980-х годов и с 1998 года связан с увеличением числа родов во всех возрастных группах за исключением женщин в возрасте 15-19 лет и 45 лет и старше (рис.2).

Регистрируемый с 1998 года рост показателя рождаемости является «ис-

тинным», так как он обусловлен не только увеличением доли женщин основно-

го детородного возраста в общей численности населения, но и повышением плодовитости женщин.

Для оценки социального, демографического и медицинского благопо-

лучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели

31

рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между пока-

зателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспе-

чивает непрерывное воспроизводство населения.

Общий коэффициент смертности = Общее число умерших за год		х 1000
	Среднегодовая численность населения

В 1950 году в Беларуси умерло 61944 жителей, общий показатель смертности составил 8,0%о. На протяжении последующих 15 лет показатель общей смертности населения снизился и достиг своего минимума в 1964 году - 6,3%о. Начиная с 1965 года, в стране регистрируется рост общей смертности населения (рис.3).

Однако общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от осо-

бенностей возрастного состава населения. Так, рост общего коэффициента смертности, отмечаемый в последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколь-

ко отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в структуре населения.

32

Значительно более точными являются показатели смертности отдельных

возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются следующим об-

разом:

Смертность лиц данного возраста и пола = Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год х 1000 Среднегодовая численность лиц данного возраста и данного пола

Сведения, позволяющие охарактеризовать возрастную структуру смерт-

ности, учитываются в Беларуси с 1959 года. Начиная с 1960 года, в стране сни-

жается уровень смертности мальчиков и девочек в возрастных группах 0-4, 5-9

и 10-14 лет. Показатель смертности среди женщин 15-19, 20-24, 25-29, 30-34 и 35-39 лет снижался до конца 1960гг., в 1970годы регистрировался его рост, в

первой половине 1980-х гг. определялось значительное снижение показателя, с

середины 1980-х гг. регистрируется увеличение данного показателя. Показате-

ли смертности среди женщин старше 40 лет до середины 1990-х гг. изменялись так же, как и в предыдущей возрастной группе. Начиная с 1995 года, зарегист-

рировано снижение показателя.

В оценке здоровья женского и детского населения важное значение име-

ют показатели смертности от отдельных заболеваний и структура причин смерти.

Смертность от данного заболевания = Число умерших от данного заболевания за год	х 1000
Средняя годовая численность населения

Источником информации о причинах смерти являются записи во «Врачебных свидетельствах о смерти» (ф. №10б/у-84).

В соответствии с законодательством смерть подлежит регистрации в го-

сударственных органах ЗАГС по месту жительства умершего или по месту на-

ступления смерти на основании заключения ЛПО не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Естественный прирост населения служит наиболее общей характерис-

тикой роста населения и может выражаться абсолютным числом умерших за определенный период времени (чаще за год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста населения как разность коэффициентов рождаемости и смертности.

33

Показатель естественного прироста населения = Число родившихся-Число умерших	х 1000
Среднегодовая численность населения

Естественный прирост населения не всегда отражает демографическую ситуацию, так как одни и те же параметры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный при-

рост населения необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности.

Высокий естественный прирост может рассматриваться как благопри-

ятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий при-

рост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с вос-

производством населения, несмотря на относительно высокий показатель рож-

даемости. Низкий прирост при высокой смертности также указывает на небла-

гоприятную демографическую ситуацию.

Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном демографическом неблагополучии. Отрицательный естественный при-

рост принято называть противоестественной убылью населения.

В период 1950-1992 гг. население Беларуси увеличивалось: в 1950- 1960-е годы - ежегодно более чем на 15%о, в 1970-е и в первую половину

34