Лекции / болезни ЖКТ 1

" БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. -1"

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ желудка и 12-перстной кишки - это общее хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, характеризующееся наклонностью к частым обострениям, возникающее на почве сочетанных расстройств нервных и гормональных механизмов, и нарушения моторной, кислотно-пептической функции гастродуоденальной системы и проявляющиеся наличием хронической пептической язвы в желудке или 12-перстной кишке.

Этиология язвенной болезни. В ее развитии играют роль 1.Общие факторы: а)нервный б)гуморальный 2.Местные факторы: а)кислотно-пептический б)моторика (перистальтика) в)морфологические изменения слизистой. Морфологическим субстратом язвенной болезни является хроническая язва. Она в своем развитии проходит стадии: а)эрозия б)острая язва в)хроническая язва. Макроскопически , хроническая язва овальной или округлой формы с плотными приподнятыми краями. При этом край со стороны пищевода подрытый, слизистая нависает над ним. Край, обращенный к привратнику пологий (ступенчатый или террасовидный), это обусловлено перистальтикой желудка. При микроскопическом исследовании в области дна язвы можно выделить 4 слоя: а)фибринозно-гнойный экссудат б)некроз в)грануляционной ткани г)фиброзной ткани. При обострении расширяется 1-2 слои, при заживлении-4-ый слой.

Классификация: по локализации выделяют: а)язвенная болезнь тела желудка б) язвенная болезнь пилородуоденальной зоны (встречается чаще)

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

Осложнения язвенной болезни по Самсонову подразделяются на 5 групп:1.язвенно-деструктивные 2.воспалительные 3. язвенно-рубцовые 4. Малигнизация 5. комбинированные.

ЯЗВЕННО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ: а) кровотечение возникает вследствие аррозии (разъедания) сосуда и проявляются 1.Рвотой типа кофейной гущи 2.Дегтеобразным стулом (мелена - черного цвета) 3.Анемией б)перфорация- это разрыв язвы и содержимое желудка проникает в брюшную полость, где развивается перитонит. В)пенетрация -это медленное проникновение хронической язвы в прилегающие ткани или орган (сальник, поджелудочную железу, гепатодуоденальную связку).

ЯЗВЕННО-РУБЦОВЫЕ - возникают при заживлении язвы (рубцевании), проявляются а) сужением входного отдела желудка б) сужением выходного отдела желудка (стеноз привратника) в) деформация луковицы 12-перстной кишки г) деформация желудка в виде «песочных часов»

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ - они проявляются а) гастритом б) перигастритом в) дуоденитом г)перидуоденитом е) флегмона желудка (встречается редко).

МАЛИГНИЗАЦИЯ - развитие на фоне хронической язвы - рака желудка (язва-рак). КОМБИНИРОВАННЫЕ - наличие нескольких осложнений.

РАК ЖЕЛУДКА: чаще возникает на фоне таких предраковых заболеваний как а) хр. язва б) хр. гастрит в) аденоматозный полип. Рак желудка классифицируется по ХАРАКТЕРУ РОСТА: 1.Преимущественно экзофитно-экспансивный рост 2.Преимущественно эндофитно-инфильтрирующий рост 3.Смешанный рост. ПО МАКРОСКОПИЧЕСКОМУ ВИДУ: экзофитный рак бывает а) полипозным - опухоль в виде выроста слизистой оболочки на тонкой ножке б) фунгозный (грибовидный) - большая бугристая опухоль на широком основании в) бляшковидныый-небольшое утолщение слизистой, это начальная стадия рака г) изъязвленный, он включает 1.первично-язвенный 2.рак-язва-когда рак изъязвляется 3.язва - рак - это рак из хронической язвы. Язву-рак можно отличить от рака-язвы при микроскопическом исследовании, поскольку при язве-раке в дне разрастается фиброзная ткань, а при раке-язве сохраняются мышцы.

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛУДКА: а) аденокарцинома б) плоско-клеточный рак в)железисто-плоскоклеточный г)неклассифицируемый д) недифференцированный, он подразделяется на 1.солидный 2.перстневидноклеточный 3.скирр. Надо отметить, что все экзофитные формы рака желудка - чаще аденокарцинома, а эндофитные - чаще недифференцированные формы.

Осложнения рака желудка. Вследствии распада рака возникают: а) перфорация б) кровотечение в)пиритуморозное воспаление (флегмона)

При прорастании опухоли в ворота печени со сдавлением воротной вены или холедоха возникают: а)портальная гипертензия б)асцит в)механическая желтуха

МЕТАСТАЗЫ.Первые метастазы лимфогенным путем в лимфоузлы сальников, могут быть гематогенные метастазы (первые в печень) и контактные (канцероматоз брюшины). При блокировании регионарных лимфоузлов возможно развитие ретроградных лимфогенных метастазов , имеющих важное диагностическое значение, к ним относятся: 1.В левый надключичный лимфоузел (опухоль Вирхова),2.В яичники (опухоль Круккенберга) 3.В лимфоузлы параректальной клетчатки (шницлеровские метастазы).

Причины смерти больных: 1.Желудочное кровотечение 2.Перфорация и перитонит 3.Кахексия 4.Метастазы в жизненно-важные органы.

АППЕНДИЦИТ-воспаление червеобразного отростка. Причина-ведущая теория нервно-сосудистая. Классификация: Выделяют 2 клинико-анатомические формы: 1.Острый 2.Хронический ОСТРЫЙ подразделяется на : 1.Острый простой - воспалительные изменения в отростке отсутствуют, есть только расстройство кровообращения 2.Острый поверхностный - появляется участок лейкоцитарной инфильтрации в виде первичного аффекта 3.Деструктивный - он подразделяется на а)апостематозный-гнойнички на поверхности и в стенке отростка б)флегмонозный -диффузная лейкоцитарная инфильтрация стенки отростка в)флегмонозно-язвенный- флегмона сочетается с изъязвлением слизистой г) гангренозный - преобладают в отростке некроз ,колонии микробов, тромбоз сосудов, кровоизлияния. Гангренозный подразделяется на: 1).первично-гангренозный и 2). вторично-гангренозный.

Осложнения деструктивного аппендицита: 1.перфорация и перитонит 2.Эмпиема отростка 3.Перитифлит (воспаление вокруг слепой кишки) 4.Пилефлебитические абсцессы печени (воспаление воротной вены и абсцессы) 5.Самоампутация отростка - он самопроизвольно отрывается, что характерно только для гангренозного аппендицита

ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ - характеризуется склеротическими и атрофическими процессами в стенке с облитерацией (закрытием) его просвета. При облитерации проксимальной части отростка в дистальной возможны такие осложнения как: 1.Эмпиема-скопление гноя 2.Водянка-скопление серозной жидкости 3.Мукоцеле-скопление слизи

ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ - чаще локализуются в слепой, сигмовидной, прямой кишке, а также в печеночном и селезеночном углах толстого кишечника. К предраковым процессам в толстой кишке относятся а) аденоматозные полипы б) хронический колит в) свищи. В зависимости от характера роста выделяют 2 клинико-анатомические формы: 1.Экзофитный рак (растет в просвет кишки) 2.Эндофитный рак (в стенку). Гистологически чаще находят аденокарциному, недифференцированный и плоскоклеточный рак. Осложнения: кровотечение, перфорация и перитонит, кахексия и т.д.