Лекции / Атеросклероз

2

А Т Е Р О С К Л Е Р О З. И Б С.

АТЕРОСКЛЕРОЗ-это хроническое заболевание, с преимущественным поражением артерий крупного калибра, сопровождающееся отложением в стенке сосудов жиров и белков и развитием в них склеротических изменений.

Этиология. В его развитии играют роль многие факторы: А)нервный б)нарушение обмена (гиперхолестеринемия) в)эндокринный (сахарный диабет)г)наследственность д)гипертония

Но ведущим фактором является нервный, поэтому чаще болеет население больших городов (болезнь урбанизации) и люди умственного труда (болезнь сапиентации).

СТАДИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА: Макроскопические: 1. Жировые пятна и полоски 2.Фиброзные бляшки 3.Стадия осложненных поражений, в этой стадии в бляшке находят а)кровоизлияния б)тромбоз в)изъязвления 4.Атерокаль-циноз. Микроскопические: 1.Долипидная, в эту стадию нет отложений липидов, но в стенке происходит а)повышение проницаемости интимы б)распад эластических мембран в)накопление глюкозамингликанов. Пока высока активность липолитических и протеолитических ферментов. При истощении их активности возникает следующая стадия 2.Липоидоз- в ней в интиму откладывается жир и белки 3.Липосклероз-вокруг жиров и белков разрастается соединительная ткань, формируется атеро-склеротическая бляшка. Соединительная ткань, которая отделяет бляшку от просвета сосуда называется покрышкой бляшки. 4.Атероматоз-происходит распад жиров и белков, вокруг появляются макрофаги которые рассасывают жир, они называются ксантомные клетки. 5.Изъязвление-бляшка покрышки разрывается, атероматозные массы попадают в просвет сосуда, в области изъязвления часто образуется тромб. 6.Атерокальциноз-отложение в бляшку кальция, может наблю-даться и в более ранние стадии.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА: 1.Атеросклероз аорты 2.Артерий головного мозга 3.Нижних конечностей. 4.Брыжеечных артерий 5.Артерий почек 6.Артерий сердца

1.Атеросклероз АОРТЫ- более выражены изменений в брюшном отделе, на задней стенке. Может осложняться а)пристеночными тромбами и тромбоэмболией б)эмболией атероматозными массами в)аневризмой аорты- расширение просвета сосуда. Аневризма бывает а)истинной-когда ее стенка это стенка сосуда. Б)ложной-когда стенкой расширения является прилегающие ткани, а сосуд разорван. По форме аневризмы бывают а)мешковидные б)цилиндрические в)грыжевидные. Больные с аневризмой чаще умирают от ее разрыва и кровотечения. 2.Атеросклероз МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ- поражаются чаще среднемозговая артерия и артерии вилизиевого круга. Медленное сужение артерий приводит к дистрофии ганглиозных клеток и атрофии головного мозга, что часто приводит к атеросклеротическому слабоумию (деменции). Закупорка мозговых артерий приводит к инфаркту головного мозга (серое размягчение). По форме он неправильный, по цвету- белый. Если больной выживет на месте инфаркта остается киста. 3.Атеросклероз артерий НИЖНИХ КОНЧНОСТЕЙ. При закупорке артерий возникает гангрена нижних конечностей (чаще сухая). При медленном сужении появляются симптомы перемежающейся хромоты, к ним относятся а)боль в мышцах б)атрофия мышц в)похолодание конечности. 4.Атеросклероз БРЫЖЕЕЧНЫХ АРТЕРИЙ- чаще осложняется гангреной кишки и фибринозным перитонитом. 5.Атеросклероз артерий ПОЧЕК- приводит к развитию атеро-склеротического нефросклероза (первично-сморщенная почка)- почки уменьшены в размерах, плотные, поверхность их крупнобугристая, у больных при этом возникает артериальная гипертония. 6.Атеросклероз артерий СЕРДЦА- приводит к развитию ИБС (ишемической болезни сердца). ИБС может быть а) хронической, ее морфологическим субстратом является диффузный, очаговый кардиосклероз или хроническая аневризма сердца. б)острая- в ее основе лежит развитие острого инфаркта миокарда. Он чаще локализуется в левом желудочке (передняя часть межжелудочковой перегородки,передняя,боковая стенки и верхушка сердца). По форме он неправильный, по цвету-белый с геморрагическим венчиком. Причины: а)тромбоэ б)эмболия в)спазм г)функциональное напряжение органа при недостаточном кровоснабжении. Стадии а)донекротическая (ишемическая) б)некротическая в)орга-низации. По локализации в толще стенки выделяют инфаркты: а)субэндокардиальный б)субэпикардиальный в)трансмуральный г)интра-муральный. Осложнения инфаркта миокарда: 1.Фибринозный перикардит (при субэпикардиальном и трансмуральном) 2.Пристеночный тромбоз с тромбоэмболией (субэндокардиальный и трансмуральный) 3.Разрыв сердца с развитием гемоперикарда и тампонады (бывает при трансмуральном инфаркте), предшествует разрыву миомаляция или острая аневризма).4.Асистолия 5.Фибрилляция желудочков 5.Острая сердечно-сосудистая недостаточность 6.Кардиогенный шок.

При благоприятном исходе инфаркта в сердце остается постинфарктный рубец.