Лекции / Болезни почек

2

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Все заболевания в зависимости от того, что первично поражается- клубочки или канальцы болезни делятся на: 1.Гломерулопатии а) гло-мерулонефрит б) идиопатический нефротический синдром (липоидный нефроз) в) амилоидоз почек г) диабетический гломерулосклероз д)Пече-ночный гломерулосклероз

2.Тубулопатии а)острые (Острая почечная недостаточность-ОПН) б)хроническая (миеломная почка, подагрическая почка)

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ –негнойное воспаление клубочков почки. Классификация гломерулонефритов. По этиологии они бывают: а) инфекционно-аллерги-ческие б) неустановленной природы. По топографии: а) экстракапи-ллярный б) интракапиллярный. По характеру воспаления- а) серозный б) фибринозный г) геморрагический д)смешанный

По течению а)острый, б)подострый, в) хронический, г) терминальный.

Хронический делится на а)мембранозный б)мезангиальный в)фиброплас-тический

В.В. Серов выделил по клинико-анатомическим особенностям 5 основных форм гломерулонефрита: а)постстрептококковый, б)экстрака-пиллярный пролиферативный в)мембранозный г) мезангиальный д) фибропластический

Заболевание проявляется почечными и внепочечными симптомами:

К почечным симптомам относятся а)олигурия г)протеинурия д) гематурия е)цилиндрурия, К внепочечным симтомам относятся: 1) артериальная ги-пертония 2) гипертрофия левого желудочка, 3) диспротеинемия, 4)Оте-ки 5) гиперазотемия и уремия

При остром гломерулонефрите почки несколько увеличены, по макро-скопическому виду они называются- пестрая почка, протекает болезнь 10-12 месяцев, возникающие изменения чаще обратимы и больные выз-доравливают. Реже возникает острая почечная недостаточность (ОПН). В клубочках изменения протекают в 3 Стадии а) экссудативная,б) экссу-дативно-пролиферативная в) пролиферативная. При некрозе капиллярных петель возникает некротический гломерулонефрит.

Хронических гломерулонефрит делится на а)мембранозный б)мезангиальный в)фибропластический. Он приводит к склеротическим изменениям, почки уменьшаются в размерах, поверхность их мелкозернистая, ткань плотная (вторично-сморщенная почка)- это заканчивается уремией (ХПН).

АМИЛОИДОЗ- чаще возникает на фоне хронических инфекций, ревматоидного артрита, гнойных заболеваний. Амилоидоз протекает в 4 стадии а) ла-тентная- внешне почка не изменяется б)протеинурическая- почка увеличена, плотная, кора широкая, бледная, мозговое вещество полнокровное, называется «большая сальная почка» в)нефротическая- амилоид откладывается и в мозговом веществе, почка называется «большая белая» г) азотемическая- почки уменьшаются в размерах плотные, крупнобугристые, называются «амилоидно-сморщенные почки» и больные чаще умирают от ХПН

ТУБУЛОПАТИИ. Ведущей является острая тубулопатия или острая почечная недостаточность (ОПН). Причиной патологии является а) интоксикация б) инфекции. Почки при этом увеличены в размерах, граница между слоями четкая, кора бледная, мозговое вещество полнокровное, в строме отек,в эпителии дистрофия (гиалиново-капельная,вакуольная,жировая)больные могут выжить только при применении гемодиализа. Макроскопически такая почка называется «сулемовая» или «сульфаниламидная» т.к. возникает при отравлении этими веществами. К морфологическому субстрату ОПН относятся а) некроз эпителия извитых канальцев,б) нарушением крово-и лимфообращения в почках,

Болезнь протекает в 3 стадии: а)начальная (шоковая), б) олиго-анури-ческая, в)восстановления диуреза. Если больной выживет в почках полность восстанавливается ее структура.

ПИЕЛОНЕФРИТ-гнойное заболевание лоханок,чашечек и стромы почек. Чаще вызывается кишечной палочкой, инфекция проникает в почку разными путями: а) гематогенный (нисходящий) б) урогенный (восходящий) в)лим-фогенный. Способствуют развитию воспаления: а)нарушение оттока мочи б) мочевой стаз. Пиелонефрит бывает острый и хронический. Острый чаще заканчивается выздоровлением. Хронический пиелонефрит заканчивается пиелонефротически сморщенной почкой. Микроскопически почка напоминает ткань щитовидной железы и поэтому называется «щитовидной почкой»

К осложнениям пиелонефрита относятся: а)карбункул- скопление гноя б)пионефроз- когда карбункул сообщается с лоханкой в) перинефрит- воспаление капсулы почки г) паранефрит- воспаление околопочечной клетчатки д)папиллонекроз- некроз сосочков пирамид

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ- причины 1.Общие (нарушение обмена веществ) 2. Местные (воспаление и мочевой стаз). Как правило сочетается с пиелонефритом, поэтому осложнения те же, но при закупорке мочеточника возможен гидронефроз.

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК- это врожденная патология, когда почки резко увеличиваются в размерах, состоят из большого количества кист, больные умирают от ХПН.

НЕФРОСКЛЕРОЗ- склероз почки- это морфологический субстрат хронической почечной недостаточности (ХПН). Он подразделяется на а)первично-сморщенную почку, когда первично поражаются сосуды (атеросклероз, гипертоническая болезнь, реже узелковый периартериит и др.) и б)вторично-сморщенная почка, когда первично поражается строма или клубочки (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, туберкулез, почечно-каменная болезнь и др.) Внешний вид этих почек различен. Они уменьшены в размерах, плотные, сморщены, но поверхность в одних случаях мелкозернистая (гипертоническая болезнь, гломерулонефрит) в других случаях крупнобугристая (атеросклероз, пиелонефрит). При нефросклерозе повышается АД, поэтому происходит гипертрофия левого желудочка.

УРЕМИЯ-это хроническая почечная недостаточность, возникает при большинстве заболеваний почек. Почки не могут выделять азотистые шлаки (мочевина, креатинин), они накапливаются в крови, а затем выделяются через все органы выделения - ЖКТ, кожа, серозные оболочки, органы дыхания и там возникает фибринозное или фибринозно-геморрагическое воспаление (гастрит, энтерит, бронхит, пневмония, плеврит, перикардит, припудренность кожи и т.д.)

ОПУХОЛИ ПОЧЕК. К органоспецифическим ракам относится а)гипернефроидный рак и б)нефробластома. Органонеспецифические раки возникают из лоханки. К гистологическим формам рака лоханки относятся: а) переходноклеточным б) железистым (на фоне метаплазии) в) плоско-клеточным, самый частый из них- переходноклеточный