Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лекции / Дистрофии-3

.doc
Скачиваний:
39
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
34.3 Кб
Скачать

3

ДИСТРОФИИ-3 СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ

О смешанных дистрофиях говорят в тех случаях, когда морфологические проявления нарушенного метаболизма выявляются как в паренхиме, так

и в строме. Они возникают при нарушении обмена сложных белков – а)хромопротеидов, б)нуклеопротеидов, в)липопротеидов, а также г)ми-неральных веществ. Нарушение обмена хромопротеидов.Хромопротеиды- ок-рашенные белки или эндогенные пигменты делятся на 3 группы:

1)гемоглобиногенные (т.е. пигменты, производные Нв) 2)протеино-генные или тирозиногенные (связанные с обменом тирозина) 3)липидоген-ные (липопигменты) - образующиеся при обмене жиров.К гемоглобино-генным пигментам относятся пигменты образующиеся в физиологических условиях: гемосидерин, ферритин и билирубин. И те которые образуеются только в условиях патологии: гематоидин, гематины, порфирин, билиру-бин. Ферритин – Ферритин содержится практически во всех органах и тканях, увеличивается его количество при шоке, что способствует падению артериального давления. Гемосидерин - продукт полимеризации ферритина, образуется в очагах кровоизлияний. Например в легких при митральном пороке сердца, вследствие застоя и кровоизлияний накопление гемосидерина приводит к развитию бурой индурации легкого. Системное накопление гемосидерина, обусловленное нарушением всасывания пищевого железа в тонкой кишке и бывает при гемохроматозе. Развивается гемо-сидероз печени, поджелудочной железы, надпочечников и др. У больных появляется бронзовая окраска кожи, сахарный диабет (бронзовый), пиг-ментный цирроз печени. Гематины – к ним относятся: а) маля-рийный пигмент (гемамеланин) накапливается в селезенке, лимфоузлах, костном мозге при малярии и они становятся серого(дымчатого) цвета б) соляно-кислый гематин (гемин) - образуется исключительно в желудке при яэвах и эрозиях в) формалиновый пигмент - образуется в тканях при фиксации кислым формалином. Псевдомеланин-пигмент черного цвета, образуется при соединении железа с сероводородом, поэтому встречается в толстой кишке (дно язв) или коже (при гангрене). Гематоидин - пигмент, не содержащий железа, образуется без участия кислорода, поэтому определяется в цент-ральных участках крупных гематом. Билирубин – не содержит железо, его накопление приводит к желтухе. В зависимости от причины различают 3 вида желтухи: надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхима-тозную), подпеченочную (механическую). Надпеченочная желтуха разви-вается в связи с усиленным внутрисосудистым гемолизом при инфекции (сепсис, малярия, возвратный тиф), болезни крови (анемии, гемо-бластозы), неправильном переливании крови и т.д. Печеночная желтуха возникает при болезнях печени гепатит, цирроз,рак).Подпеченочная желтуха - возникает при нарушении оттока желчи.Ее причиной могут быть камни,рак желчных путей, рак головки поджелудочной железы, рак фатерова соска, метастазы рака в лимфоузлы ворот печени и др. Пор-фирины накапливаются при порфирии. Возникает резкое увеличение чувст-вительности к ультрафиолету (светобоязнь, эритема, дерматит, рубцы, изъязвления, депигментированные участки кожи).

Протеиногенные (тирозиногенные) пигменты. К этой группе относятся: меланин, пигмент гранул энтерохромаффинных клеток, адренохром. Мела-нин - окрашивает кожу, волосы, глаза. Синтез его происходит в меланоцитах, которые находятся в эпидермисе, сетчатке и радужке глаз, мягких мозговых оболочках, надпочечнике и слизистой толстой кишки. Адренохром - пигмент темно-коричневого цвета, располагается в виде мелких зерен в клетках мозгового слоя надпочечника.Пигмент гранул энтерохромаффинных клеток - накапливается в опухолях карциноидах. Нарушение обмена протеиногенных пигментов,наибольшее значение имеет нарушение обмена меланина. Общее приобретенное накопление меланина характерно для болезни АДДИСОНА- Эта болезнь возникает при 2-х стороннем поражении коры надпочечников и уменьшении гормонов коры надпочечников, наиболе частыми причинами этого являются: а) туберкулез (85%) б)двусторонние опухоли или метастазы рака в)амилоидоз г) ауто-иммунное поражение. Врожденнное системное накопление меланина харак-терно для пигментной ксеродермы.Местный гипермеланоз чаще наблюдается в невусах, меланомах и при меланозе толстой кишки. Системное уменьшение содержания меланина характерно для АЛЬБИНИЗМА. Местный гипомеланоз в виде белых пятен на коже получил название витилиго или лейкодерма, чаще бывает после перенесенного сифилиса, проказе, ожогах и т.д.

Липопигменты. Эту группу составляют:а)-липофусцин б)липохром в)пигмент недостаточности вит. Г)цероид д)гемофусцин. Липофусцин накапливается в паренхиматозных органах и в нервных клетках при кахексии и в печени и миокарде развивается бурая атрофия. Липохромы- окрашивают в желтый жировую клетчатку, кору надпочечников.

Нарушение обмена нуклеопротеидов. Нуклеопротеиды построены из белка и нуклеиновых кислот - ДНК и РНК. Конечные продукты нуклеинового обмена - мочевая кислота и её соли - выводятся почками. К нарушениям обмена нуклеопротеидов, что проявляется в избыточном образовании мочевой кислоты и солей, относятся подагра, мочекаменная болезнь и мочекислый инфаркт. Подагра-характеризуется поражением мелких суставов с обра-зованием в них подагрических шишек (tophi urici), суставы дефор-мируются. Часто поражаются почки с развитием подагрической почки и больные умирают от уремии. Чаще болеют люди богатые,употребляющие в пищу большое количество мяса, икры и сухих белых вин. Мочекислый инфаркт встречается у новорожденных, проживших не менее 2 суток, и проявляется выпадением в почках солей мочекислого Na, чаще проходит бесследно.

Минеральные дистрофии. Наиболее часто встречаются нарушение обмена кальция, что проявляется известковыми дистрофиями (кальцинозы). Клас-сификация обызвествления: 1)по распространению а)общее б)местное 2)помеханизму- а)метастатическое б)дистрофическое в)метаболическое. Дистрофическое обызвествление (петрификация)носит местных характер, для его развития необходимы дистрофия или некроз ткани, поэтому часто бывает в инфарктах, тромбах и т.д. Для метастатического обызвествления необходимы 1.Гиперкальцемия (при патологиии костей, почек, толстой кишки, паращитовидных и щитовидной желез) и 2.Щелочная реакция тканей. При метастатическом соли кальция откладываются в различных органах и тканях. Однако наиболее часто откладываются в почках, слизистой желудка, легких, миокарде, стенке артерий. Образование камней. Камни- очень плотные образования, свободно лежащие в полостных органах или выводных протоках желез.Классификация камней: по строению а) кристаллоидные(лучистые) б) коллоидные (слоистые) По химическому составу: - желчные камни могут быть:- холестериновыми - пигментными - известковыми, холестериновыми - мочевые камни могут быть:- ураты - фосфаты – оксалаты и т.д. Локализация камней: разнообразная , но чаще всего в мочевыводящей системе и желчных путях.Причины развития: - Общие факторы: нарушение обмена веществ врожденного или приобретенного характера

- Местные факторы: а)нарушение секреции б)застой секрета в)вос-палительные прцессы в органе.Осложнением желчекаменной болезни часто является механическая желтухаю Мочекаменной болезни-гидронефроз.