Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Сахарный диабет и беременность.doc
Скачиваний:
240
Добавлен:
04.01.2014
Размер:
910.85 Кб
Скачать

49

Гоу впо

«Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО

Захарова Т.Г., Петрова М.М., Лака Г.П.

Сахарный диабет и беременность

(Учебное пособие для студентов старших курсов

лечебного факультета)

Красноярск

2006

УДК

ББК

И-

Захарова Т.Г. Сахарный диабет и беременность. Учебное пособие для студентов старших курсов лечебного факультета /Т.Г.Захарова, М.М. Петрова, Г.П. Лака. – Красноярск: Изд-во ООО «Версо», 2006. – 126 с.

Учебное пособие полностью соответствует требованиям Государственного стандарта (2000); учебный материал адаптирован к образовательным технологиям с учетом специфики обучения на лечебном факультете; для каждого раздела имеются ситуационные задачи и тестовые задания, пособие иллюстрировано схемами и таблицами.

В работе использованы материалы научного исследования по проблеме сахарного диабета, многолетний личный опыт работы в родильном доме, профилированном по эндокринной патологии у беременных, а также данные отечественной и зарубежной научной литературы.

Редактор: доктор мед. наук, профессор Терещенко Ю.А.

Рецензенты: зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФУВ с курсом педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета д.м.н., профессор Кох Л.И. (Томск)

директор института детской эндокринологии ГУ ЭНС РАМН, д.м.н., профессор Петеркова В.А.(Москва)

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей УМО-155-Д от 3.04.06.

КрасГМА

2006

Содержание

Введение………………………………………………………………………….5

Список сокращений………………………………………………………….......6

1.Классификация сахарного диабета при беременности……………...………7

2.Особенности обмена веществ и состояния эндокринной системы при нормально протекающей беременности……………………………………......9

3.Физиология фетоплацентарного комплекса………………………………...10

3.1.Предимплантационный период……………………………………..11

3.2.Эмбриональный период………………………………………….….12

3.3.Ранний фетальный период…………………………………...……...14

3.4.Поздний фетальный период……………………………………........16

4.Беременность, развивающаяся на фоне сахарного диабета………………...16

4.1.Планирование семьи у женщин с сахарным диабетом…………....17

4.2.Методы контрацепции у женщин с сахарным диабетом………….21

4.3.Обучение методам самоконтроля беременных с сахарным диабетом………………………………………………………………...21

4.4.Медицинское обслуживание женщин с сахарным диабетом, планирующих беременность…………………………………………..22

4.5.Противопоказания к вынашиванию беременности при сахарном диабете………………………………………………………………….26

5.Особенности течения сахарного диабета во время беременности………....27

6.Течение беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете…………………………………………………………………………...28

7.Вличние сахарного диабета матери на развитие плода и новорожденного..29

7.1.Диабетическая фетопатия………………………………………......29

7.1.1.Макросомия плода………………………………………… ....30

7.1.2.Пороки развития плода…………………………………….…31

7.1.3.Хроническая гипоксия плода……………………………...…31

7.1.4.Другие нарушения обмена веществ у плода……………..….32

8.Ведение беременных при сахарном диабете……………………………..…33

8.1.Сроки госпитализации беременных с сахарным диабетом……….34

8.2.Диетотерапия беременных с сахарным диабетом………………....35

8.3.Инсулинотерапия беременных с сахарным диабетом…………….35

9.Ведение родов у женщин с сахарным диабетом…………………………….37

9.1.Сроки и методы родоразрешения…………………………………..37

9.2.Инсулинотерапия в родах …………………………………………..38

9.2.Профилактика гипогликемии плода………………………………..38

10.Гестационный сахарный диабет…………………………………………….41

10.1.Выявление беременных с нарушениями углеводного обмена…...41

10.2.Особенности клинического течения гестационного сахарного диабета……………………………………………………………………46

10.3.Лечение гестационного сахарного диабета……………………....48

10.3.1.Диетотерапия при гестационном сахарном диабете……...48

10.3.2.Инсулинотерапия беременных с гестационным сахарным диабетом………………………………………………………...…48

10.3.3.Родоразрешение беременных с гестационным сахарным диабетом………………………………………………………..…49

11.Медико-генетическое консультирование в семьях больных сахарным диабетом………………………………………………………………………...50

11.1.Этапы консультирования…………………………………………. 50

11.2.Генетическое консультирование лиц, не имеющих родственников с сахарным диабетом 1 типа. Национальные стандарты оказания помощи больны сахарным диабетом………………………………….. 66

12.Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом…………………67

Тестовый контроль……………………………………………………………..77

Ситуационные задачи с эталонами ответов…………………………………..98

Приложение «Обучение беременных с сахарным диабетом»………………101

Список литературы……………………………………………………………123

Ведение

Акушерская диабетология является одной из актуальных проблем совре­менной медицины. Сахарный диабет (СД) и беременность – сочетание, очень неблагоприятное как для матери, так и для плода. СД приводит к тяжелым последствиям в период гестации, вызывая осложнения, угрожающие жизни женщины. У 80 % женщин, страдающих сахарным диабетом, беременность сопровождается акушерскими и диабетическими осложнениями. Значительны и перинатальные потери во время беременности и родов. До широкого внедрения инсулина в клиническую практику беременность у женщин, страдающих СД типа 1, была редким явлением и обычно сопровождалась высокой материнской (до 44%) и перинатальной (до 60%) смертностью.

Несмотря на улучшение диагностики и терапии этого заболевания, перинатальная смертность потомства больных диабетом матерей даже в специали­зированных учреждениях остается крайне высокой и колеблется от 5 до 10 %.    Означает ли это, что женщины, страдающие СД, не должны иметь детей? Безусловно, нет. Исследования убедительно доказывают, что обеспечение стабильной компенсации СД не только резко снижает опасность любых последствий, но и у большинства больных позволяет их полностью избежать. Следовательно, основная задача эндокринологов и акушеров должна сводиться к обеспечению стабильной компенсации углеводного обмена на всех этапах развития плода – от зачатия до рождения.

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и на обработку персональных данных.

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку