39. Психические расстройства, обусловленные нейроинфекцией

Под термином «менингит» подразумевают большую группу ин­фекционных заболеваний, характеризующихся воспалением оболо­чек головного и спинного мозга. Воспаление твердой мозговой оболочки носит название пахименингита, мягкой и паутинной — лептоменингита. Течение менингита может быть острым, подострым и хроническим.

Понятие «энцефалит» также объединяет группу остро возникаю­щих инфекционных заболеваний, но поражающих не оболочки, а вещество головного мозга. Острая нейроинфекция, особенно энце­фалит, у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. Объясняется это тем, что в детском возрасте повышена проницаемость гематоэнце- фалическосо барьера для различных токсических факторов и ин­фекционных агентов.

Менингит вызывается различными бактериями, чаще всего ме­нингококками, стрептококками, стрептококками пневмонии, а так­же фильтрующимися вирусами. Менингит негнойного характера (вторичный может быть результатом черепно-мозговой травмы, интоксикации, заболевания ушей, носовой части глотки, охлажде­ния и других неблагоприятных факторов среды. Совокупность симп­томов, указывающих па поражение мозговых оболочек, называется менингеальным синдромом. К ним относятся головная боль, часто сопровождаемая тошнотой и рвотой, ригидность затылочных мышц, гиперестезия кожи и повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям, симптомы Кернига и Брудзинского.

По динамике развития и течению различают острый и хрони­ческий энцефалит. Этиология некоторых видов энцефалита еще не­достаточно выяснена. За последние десятилетия заболеваемость эпидемическим энцефалитом у детей снизилась примерно в три ра­за, но чаще стал регистрироваться вторичный (коревой, гриппоз­ный, поствакцинальный, обусловленный краснухой) энцефалит, со­провождаемый как общемозговыми, так и очаговыми резидуальны­ми явлениями.

42. Лечебно-педагогические мероприятия при нейроинфекции

Поскольку антибактериальные препараты обладают определен­ным спектром действия, то необходимо по возможности в ранние сроки выяснить, каким возбудителем вызвано данное заболевание.

При цереброспинальном менингите лечение включает субарахноидальное и внутримышечное введение пенициллина, применение сульфаниламидных препаратов, дегидрационной терапии (внутри­венное введение глюкозы и внутримышечное — магния сульфата) и др. При своевременном правильном лечении уже через 5 дней наступает улучшение.

Лечение больных психозом, обусловленным острой ненроинфекцией, в первую очередь зависит от характера основного заболе­вания. Так, при клещевом энцефалите эффективно применение сыворотки реконвалесцентов, т. е. переболевших клещевым энце­фалитом, подкожное введение кислорода, назначение антибио­тиков — нерезультативно.

43. Психические расстройства при отравлениях и интоксикациях

Токсическими называются те вещества, которые при воздействии на человеческий организм способны вызывать отравление, стой­кие резидуальные дефекты, резкое нарушение нормальной жизне­деятельности, вплоть до летального исхода. Все вещества в больших дозах и концентрациях, могут вызвать отравление, т. е. стать ядами. Таким образом, одно и то лее вещество в малых дозах может применяться с лечебной целью, а в больших окажется ядом.

Все токси­ческие вещества поражают в первую очередь нервную ткань.

Токсическое вещество может проникнуть в организм человека различными путями, глав­ным образом через пищевой канал и верхние дыхательные пути.

Психические расстройства могут возникать при остром (однократном и значительном поступлении) и при хроническом отравлений.

Отравление организма может быть также вызвано наркотика­ми. Под термином «наркотик» подразумевают большую группу наркотических веществ растительного происхождения и наркоти­ческих лекарственных средств, способных вызвать наркоманию.

При отравле­нии спорыньей, возникающем при употреблении хлеба и иных муч­ных изделии, зараженных спорыньей. Спорынья — болезнь злако­вых культур в период цветения. Спорынья содержит ряд фарма­кологических активных, токсических алкалоидов, употребление которых при попадании в организм человека с мучными изделиями вызывает отравление. После продромального периода ( го­ловкой болью, подавленностью настроения, снижением тактильной чувствительности, судорогами отдельных групп мышц и незначи­тельным пошатыванием) развивается картина острого психического расстройства (сознание затемнено, появляются галлюци­нации устрашающего характера с психомоторным возбуждением, иногда судорожные припадки). Течение заболевания зависит от интенсивности отравления.

При отравлении беленой или красавкой. Белена — это рас­тение из семейства пасленовых, действующим веществом которого является алкалоид, относящийся к группе атропина. При отравле­нии беленой расстройство психики развивается очень быстро и ха­рактеризуется зрительными галлюцинациями, двигательным воз­буждением и помрачением сознания.

При отравлении грибами - после ряда предвестников (недомогание, головная боль, рвота) появляются эйфория, транс­формирующая в делириозное состояние, чувство страха и двига­тельное возбуждение; нередко с последующими стойкими дефектами, даже летальным исходом.

Ботулизм — тяжелая интоксикация, вызываемая употреблением в пищу продуктов, содержащих токсины спороносного возбудителя (ботулизма), размножающегося в недоброкачественных консерви­рованных мясных и рыбных продуктах. Сопровождается тяжелыми психическими расстройствами, может привести к летальному ис­ходу. К стойким остаточным последствиям ботулизма относятся расстройство речи центрального характера, нарушение зрения, различные варианты слабоумия.

Отравление угарным газом (окисью углерода). Исходом тяжелого отравления угарным газом могут быть паркинсонизм и умственная отсталость.

При утечке горючих газов из системы отопления (газовых плит, кранов, колонок, горелок и др.) предвестниками отравления явля­ются зевота, шум в ушах, расширение зрачков. В дальнейшем раз­вивается делириозное состояние сознания, а при значительной концентрации газа оно переходит в коматозное состояние. После выхода из этого состояния возможны нарушения памяти, паркин­сонизм, абулия с затяжным течением.

В случаях несоблюдения правил гигиены труда возможно отравление различными, применяемыми в народном хозяйстве, токсическими веществами: антифризом, угарным газом, бен­зином, мышьяковистыми, ртутными и другими соединениями. При этом на фоне астенизации с жалобами на общую слабость, утом­ляемость, головокружение появляется чувство тревоги, беспричин­ной тоски, расстраивается сон. Затем может развиваться картина тяжелого психического расстройства, которое нередко переходит в коматозное состояние с неблагоприятным исходом.

Некоторые лекарственные средства при неправильном, длитель­ном, беспрерывном употреблении приводят к интоксикации орга­низма. В этом отношении наиболее токсичным действием обладают барбитураты (снотворные средства). В редких случаях отравление барбитуратами (острое) наблюдается при попытке к самоубийству, но гораздо чаще речь идет о длительной' интоксикации, т.е. о хроническом отравлении, когда человек, страдающий бессонницей. При тяжелом отравлении барбитуратами наступает на несколько дней очень глубокий сон, осложняющийся шенмонией, зачастую приводящей к летальному исходу. Более ти­пичным для этой интоксикации является делириозное и псевдопаралитическое течение, напоминающее прогрессивный паралич. Больные при этом эйфоричны, суетливы, благодушны; снижение памяти и интеллекта.