- •4. Отрасли патопсихологии
- •5. Понятия: етиология, патогенез, патоморфология психичных заболеваний.
- •6. Экзогенные и эндогенные факторы психических заболеваний.
- •7. Сенсорные процессы и их патология
- •8. Илюзии: физиологические, аффективные, парейдолии.
- •9. Галюциноз, агнозия, дереализация, деперсонализация.
- •21. Емоции и их патология.
- •22. Патология двигательно-волевых функций
- •23. Нарушение внимания
- •24. Сознание и ее патологические состояния.
- •28. Особенности обследования психически больного и умственно отсталого
- •29. Роль критических периодов развития в этиологии, течении и исходах психических расстройств
- •30. Психические расстройства, обусловленные детскими и общими инфекциями
- •33. Психические расстройства при скарлатине
- •34. Психические расстройства при инфекционной хорее
- •35. Психические расстройства при острой диспепсии и дизентерии.
- •36. Психические расстройства при гриппе
- •38. Лечебно-педагогические мероприятия при инфекционных психозах
- •39. Психические расстройства, обусловленные нейроинфекцией
- •42. Лечебно-педагогические мероприятия при нейроинфекции
- •43. Психические расстройства при отравлениях и интоксикациях
- •45. Психические расстройства при алкогольной интоксикации
- •45. Лечебно-педагогические мероприятия при отравлениях и интоксикациях
- •46. Психические расстройства при травме головного мозга
- •47. Лечебно-педагогические мероприятия
- •48. Хронические психические расстройства как последствия травм мозга
- •49. Психические расстройства при нарушении функции эндокринных желез
- •51.Шизофрения у детей и подростков
- •55. Этология, патогенез и профилактика шизофрении
- •59. Психогенные заболевания
- •63. Невроз
- •66. Неврастения
- •67. Невроз навязчивых состояний
- •68. Невроз страха и тревожного ожидания
- •69. Лечебно-педагогические мероприятия
- •70. Психопатии
- •71. Клинические формы психопатий
- •72. Органическая психопатия
- •73. Чрезмерно возбудимая психопатия
- •74. Истерическая психопатия
- •76. Псевдологическая психопатия (патологические лживость и фантазирование)
- •77. Психолого-педагогические мероприятия
- •82. Класификация деменции
- •83. Идиотия
47. Лечебно-педагогические мероприятия
Лечение больных с травмой головного мозга в острой стадии прежде всего состоит в соблюдении полного покоя и строгого постельного режима, длительность которого зависит от тяжести повреждения: при легкой травме, отсутствии потери сознания, рвоты и тошноты — до 15 дней, при тяжелой — до 2 месяцев.
Профилактика обострения последствий черепно-мозговой травмы заключается в устранении различных факторов, способных усиливать болезненную симптоматику. Необходимо оберегать детей, перенесших травму головного мозга, от охлаждения и перегревания, инфекций и интоксикаций, переутомления и праздного времяпрепровождения. Одним из важнейших профилактических и лечебно-педагогических мероприятий является правильно организованный режим.
Большое значение имеют педагогические мероприятия, направленные па тренировку способности к интеллектуальному напряжению, выработку навыков по сосредоточению внимания, а также постепенное включение такого учащегося в коллектив, работа по индивидуальному плану. Устранение психической травматизации. Учебная нагрузка должна контролироваться учителем и врачом с целью своевременного предоставления кратковременного отдыха или переключения на другой вид деятельности, не требующий напряжения.
Для учащихся, перенесших травму мозга, характерна полиморфность психических нарушений: снижение памяти, неполноценность мыслительных операций, расстройства речи, дислексия и др. Настойчивость учащегося в достижении цели далеко не всегда дает необходимые результаты; он начинает ощущать и понимать свою несостоятельность, самолюбие его ущемляется, возникает обида на тех, кто не очень внимателен или очень требователен к нему. Именно в этих случаях важную роль играют психотерапевтические беседы учителя с учащимся, направляющие его эмоции в нужное русло, мобплнзнрующие его силу воли для выработки компенсатор но-и рпспособитсльных механизмов, увеличивающих возможность включения в учебно-трудовую деятельность. Значительная интеллектуальная ущербность является диагностическим критерием перевода такого учащегося из общеобразовательной во вспомогательную школу.
Одним из лечебно-педагогических мероприятий является выбор будущей профессии. При этом следует учитывать характер травмы мозга, степень выраженности стойких остаточных последствий, компенсаторно-приспособительные возможности организма или, наоборот, склонность к рецидивам, дальнейшему усугублению психопатологической симптоматики, а также период времени, прошедший с момента травмы, что при отсутствии грубых деструктивных изменений в ткани мозга является положительно действующим фактором.
48. Хронические психические расстройства как последствия травм мозга
Травматическая церебрастения. В клинической картине выражены эмоциональные расстройства. Жалуются па головную боль и головокружение, возникающие спонтанно или при определенных условиях — школьных занятиях, шуме, повороте головы, раздражительность, неустойчивость настроения, склонность к внезапным аффективным вспышкам; для них характерны ослабление памяти, замедленный тип мышления, снижение внимания. Возможны изменения характера с более выраженными, чем у взрослых, антисоциальными и истерическими реакциями.
Дети с подобным психическим расстройством отличаются непослушанием в школе и дома, агрессивны, склонны к побегам и бродяжничеству. Некоторые из них преувеличивают свое болезненное состояние, демонстрируют неестественное заикание, дрожание, сопровождая это плачем, криком, угрозами.
Травматическая энцефалопатия возникает преимущественно вследствие контузии мозга и характеризуется более выраженными неврологическими и психопатологическими симптомами органического поражения мозга. В этих случаях выражена очаговая (парез черепных нервов, афазия, алексия, аграфия, апраксия) и обгцемозговая (необратимые нарушения памяти, мышления, аффективная неустойчивость и др.) неврологическая симптоматика. Прогноз у больных с травматической энцефалопатией более неблагоприятный, чем у больных с травматической церебрастенией, из-за атрофии отдельных участков ткани мозга, рубцовых перерождений, внутренней водянки и других органических изменений. Наблюдаются и вестибулярные расстройства, но они менее выражены, чем при травматической церебрастении.
При одном варианте возбужденноть: импульсивные действия, вспышки гнева, склонность к конфликтам с окружающими, ссорам, дракам. Критическое отношение к своему поведению снижено, они расторможены и суетливы, настойчивы в достижении своих эгоистических желаний, плохо уживаются в коллективе, проявляют грубость.
При другом варианте травматической энцефалопатии на первый план в клинической картине выступает неврологическая симптоматика в сочетании с апатией, вялостью, медлительностью, резким снижением активности и двигательной заторможенностью. В этом случае стойкие психические расстройства в виде снижения памяти, резкой истощаемости, утраты прежних знаний и навыков, трудности сосредоточения, значительного снижения или утраты работоспособности.
Травматическая эпилепсия, характеризуется полиморфностью патологических проявлений — судорожными припадками с подкорковым компонентом, вегетативными расстройствами, психическими эквивалентами в виде дисфории, сумеречного состояния сознания. Наблюдаются и истерические припадки с выразительными движениями. Возможны судорожные припадки типа джексоновских с сохранением сознания. Судороги сперва охватывают ограниченную группу мышц, а затем приобретают генерализованный характер и сочетаются с потерей сознания.
В отличие от истинной, при травматической эпилепсии припадки возникают, во-первых, под воздействием внешних патогенных факторов, во-вторых, не сопровождаются быстрым нарастанием изменений личности по эпилептическому типу. Снижение интеллекта, преобладание тоскливости и злобности.
Травматический паркинсонизм является преимущественно следствием травматического поражения основания мозга (мозгового ствола). Со стороны психики, наряду с амимией и скованностью, наблюдаются вялость, апатия, отсутствие инициативы, безразличие к окружающему. Неблагоприятные условия окружающей среды способствуют развитию психопатоподобного состояния, ведущими признаками которого являются ограниченность интересов и гневливость.
Травматическое слабоумие представляет собой наиболее тяжелую форму отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. В клинической картине этого слабоумия обнаруживаются значительные изменения личности и стойкие снижения интеллекта в виде различных вариантов олигофрении. Характерно резкое ослабление памяти, особенно способности запоминать текущие события, слабость суждений, снижение сообразительности. У больных отсутствуют целенаправленные интересы , снижена критичность, нередко наблюдаются амнестическая афазия и другие формы расстройств речи, письма, счета и др. По мере углубления патологического процесса нарушается осмысление, иногда отмечаются спутанность сознания и галлюцинаторные переживания.
Поздний травматический психоз может возникать через много лет после черепно-мозговой травмы, проявляясь чаще всего в виде эпизодического расстройства сознания по типу делириозного состояния. Возможно появление истерической реакции, кратковременных деспрессивного, маниакального и гебефренического синдромов. Эти острые, эпизодические психические расстройства развиваются в тех случаях, когда больной с остаточными явлениями травмы мозга подвергается воздействию неблагоприятных микросоциальных или биологических факторов (чрезмерная психическая травма, усложненная жизненная ситуация, острая инфекция).
Психические расстройства могут возникать при поражении организма человека молнией, электрическим током, длительном или интенсивном воздействии солнечного и теплового (инфракрасного) излучения.
Прохождение через тело сильного электрического тока вызывает оглушенность или потерю сознания, сопровождающуюся возбуждением и аффектами страха с последующей амнезией. Иногда в результате травмы электрическим током наблюдаются резидуальные явления в виде церебрастении, эпилептиформных припадков, гипомнезии и головокружения.
Солнечный удар вызывается длительным или интенсивным воздействием на организм прямых солнечных лучей, тепловой — нарушением терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры воздуха или теплового излучения. Предвестниками солнечного и теплового ударов являются головокружение, шум в ушах, рвота, шаткая походка. Затем наступает делириознос или коматозное состояние, температура тела повышается до 40 °С и более. Прогноз довольно серьезный, в тяжелых случаях возможен летальный исход. Стойкие последствия: длительно наблюдающееся состояние церебрастении, иногда афазия.