Дет инф шпоры

Кампилобактериоз-острое инф. заб., хар-ся пораж. ЖКТ.Этиология Г «-»подвиж. палочки, S-образные чувствительны к метронидазолу, макролидам, налидикс. к-те. Продуцируют цитотоксич. эндо- и экзотокстны, облад. ↑ адгезивностью и энтероинвазивной акт-ю, Источник:дом. и дикме жив, больные люди. Путь передачи: пищевой, а т.ж. водный, бытовой, редко - вертикальный, гемотрасфузионный. Мах заб-ть июнь-август, мин зима. Составл. 6-7% от всех ОКИ. К. попав в киш-к прилипает к эпителиал. клеткам и колонизирует всю толщу слиз. слоя, далее преодалевая слиз. сл. киш-ка, двигается вдоль эпит. кл., проникая ч\з наружную мембрану энтероцитов в межклеточные промежутки эпителия. В рез-те в подслиз. сл. обр-ся лимфоцитарные инфильтраты→форм-ся острая восп. р-ция вокруг кровеносных сосудов. Инкуб. п. то 2 до 11 дн. Клиника полиморфна, различают 2 вар. течения. 1В. форм-ся у детей старшего возраста, хар-ся пораж верхних отд. ЖКТ. Развив. подостро, с появл. рвоты, водянистой диареи. Лих-ка появл. на 2-3 день, интокс. выраж. в теч. 1-2 дн. М.б. повторная рвота до 5-6 раз, Стул водянистый, 5-8 раз, возможно вздутие, урчание по его ходу, бол-ть при пальпации. Течение благ-е, прод-ть 5-6 дн. 2В. наб-ся у д. ранего возраста, сопров-ся пораж. тонкого и толстого киш-ка, начало острое, t↑, ИТШ 1-2ст., лих-ка сох-ся 3-5 дн., токсикоз 1-2 дн., Стул м.б. водинистый, на 2 день колитического хар-ра, скудный с большим кол-вом слизи, с примесью крови. Боль в животе в ниж. отд., спазм. средн. прод. 7-9 дн.Особенности теч. у нов-х инф-ся от матери при прохождении род. путей, ч\з сутки после рожд. нач-ся лих-ка, интокс.,ДН, диарея, возможно развитие язвенно-некротического энтероколита, менингита, менингоэнцефалита. М.б. изолированное пораж. киш-ка, хар-ся нечастым жидким стулом со слизью и прожилками крови. Выздоровл. к 8-10 дн. Гематогенно-диссеминиров. ф-ма кампилобактрериозва развив. крайне редко, хар-ся ↑ лих-кой , интоксикацией, пораж. эндокардита, легких, мозговых об, вещ-ва гол. мозга, киш-ка. Лет-ть при данной ф-ме очень ↑. Диагностика аназназ и эпид. анамнез, объективное обследов., ОАК, пок-ль гематокрита, ОАМ, 3хкратно бактериологическое иссл. кала, бактер. иссл. рвотных масс, промыв. желудка, ротатест, копрограмма, серол. иссл. опред. спец. АнТ, бактер. иссл. крови (по показ.), биох. крови(по показ.) (БК, глю, мочевина, билирубин, трансаминазы). Ацетон в моче (есть\нет), люмбал. пункция и иссл. ликвора (по показ.), консультация спец. (хир-г, реаниматолог- по показ.), масса иела при пост-и. Лечение в остром периоде амбулаторно или в стац-ре, полупостельный реж., диета ↓ V пищи на 1\3, орал. регидротация (гдюкосолан, оралит), биорис. отвар HIIP, чаем, из расчета 50 мл\кг на 4-6 часа, затем по 80-100 мл\кг. Этиотропная терапия: А. комб. терапия (пробиотики, энтеросорбенты, иммунотроп. преп.) Б. химиотерапия ( а)нитрофураны-фуразолидон, б) налид. кисл.-неграм, в) комбинир.- интетрикс). При рвоте – промывание ж-ка 2% р-ром соды. Пробиотики (бифиформ, бифидобакт.-форте, бион3), иммунопреп.(КИП, КИПферон), этеросорбенты (смекта, энтеросгель) Симптом. тер. жаропониж., противорвот, спазмолитики), вит, фтитотер. (вяжущий отвары) 10дн, при сокращ. частоты стула наз-ся фементы.

УПИ. Классиф: 1.Распр: локал, генер. 2.Форм: типич (гаст, гастэнт, энт, энткол), атип (стерт, бесимпт, гипертокс). 3.Тяж: лег, сред, тяж. 4.Теч: ост, затяж, хрон. 5.Ослож: дисбакт, пневм, отит и др. 6.Микст. Дифдиаг секретор диар: Гастэнт фор УПИ (весь год, конт-быт, пищев, ост, фебр 1-5д, обильн вод стул 3-5д, обильн повт рвот, выраж нараст токс, эксик 1-3, слаб вздут жив, не хар гепмег, бол в эпигаст). ЭПЭ (зим-вес, постеп, волнобр субфеб, обильн водянист ярк-желт стул без прим 13-14д, длит упор срыг, выраж вздут, парез киш, бол нет). ЭТЭ (лет, водн путь, t°С N, обильн стул типа рис отвар 1-3д, повт рвот при тяж фор 3-7д, резк выр токсик, боль в эпигаст и околопуп, по ходу киш). Сальм (гастэнт фор): лет, обильн зловон стул болот тины 3-10д, возм гепмег у дет<1г, интенс боль по ходу киш). Холера (лет, субфеб/N, обильн водян стул с хлоп по типу рис отв, обильн рвот вслед за диар, вздут не хар). Дифдиаг инфаз диар: Энткол фор УПИ (весь год, постеп, фебр 1-7д, токс1-2, эксик 1-3, повт рвот 1-3д, жидк калов стул сл зел кр 7-10д, при генер 3-4мес, дист кол и метеор не хар, гепмег у 1г при генер, бол в околопуп обл и по ходу киш). Шигел (лет-осен, остр, постеп у дет 1г, фебр 1-3д, возм нейротокс, ЭТШ, стул ректал плев (у 1г энтеритич), 3-7д (1г >длит), характ дест колит, бол в лев пожвзд обл перед дефек). Сальм (энткол фор) (вес-лет, ост, у 1г постеп, возм нейротокс,стул болот тина 1-7д, метеор и гепмег у 1г, бол в эпигаст и околпуп, возм катар у ран возр). Кампилбакт (лет, остр, субфеб 1-3д, многокр рвот, кал стул со сл зел 1-7д, у 1г возм гепмег, интенс бол по ходу киш). ЭИЭ/ ЭГЭ (лет-сен, остр, фебр 1-3д, интокс, эксик нет, однократ рвот, жидк стул сл и прожил кр 3-7д, характ дист колит, нет гепмег). Иерсин (ост, у 1г постеп, фебр 2-7>, интокс, нет эксик, многокр рвот 3-7д, энтеркол стул с прож кр 1-3д, разнообр экзант, интенс бол в околпуп и парв подвзд обл, харкт катар).

Протей. Этиол: подвижн Гр- пал, Н и О Аг, энтеротоксин, 5видов (vulgaris, mirabilis, morgani, tergari, incostans), высок резист к антиб, УФО, дезинфектант. Эпидем: источ люд и жив, фекал-орал, возм конт-быт, >восприим ран возр, сезон не хар. Клин: Гастрит/ гастроэнтер: чаще у старш возр, остр, слаб, гол бол, выраж тош, t° 38-38°С, аовторн рвот, обильн водянист зловон стул, метеор, сзваткобр боли в жив, болезн в жпигаст и по ходу тонк киш. Энтер/ энтеркол: у перв мес с отяг фоном, длит антиб, остр, t° 38-39°С, вл, адинам, срыг, рвот, схваткобр боли в жив, обильн пенист зловон стул (при энтеркол со 2-3д возм скудн с прим сл, зел, кр), тенезмы, урчан по ход толс и тонк киш, раздраж вокруг ануса. Цистит, пиелонефрит, пораж кожы (инфецир хир ран и ожог поверх). Гн отит, мастоидит: преимущ mirabilis, ггн из уха, холестетома, грануляц в сред, внут ухе, сосц отр, иногда парал лицеев нер. При генер томб син, менинг, абс мозга, сепс. Пораж глаз: язвы рогов, панофтальм. Лаб диаг: бактериол, РА (с 5-6д 1:100/200, мах 10-14д 1:800-1600), РНГА, РСК. Леч: колипротейн бакфаг, пиобакфаг, интестибакфаг, энтеральн лактоглоб, антиб: карбоксипениц (карбенициллин, тикарцилин), уреидопениц (мезлоцилин, азлоцилин, пиперацилин), цеф3-4 (цефотаксим, цефтриаксон, цефпиорм), монобакт (азтреонам), карбапенемы (тиенам, меропенем). Профил: соблюд санэпид реж, ↑защит сил макроорг, своеврем изол больн).

Клебс. Этиол: неподв Гр-, капс, О и К Аг, 3вида (pneumoniae, ozaenae, rhinoscleromatis), высок резист к антиб, УФО, t°С, дезинфект. Эпидем: источ больн и нос, фекал-орал, конт, возд-кап, >воспримч новорожд. Клин: Энтер, энтеркол: остр, t° 39-40°С, интокс, схваткобр бол в жив, жидк водян зловон стул 5-20р/сут с прим зел, сл, иногда кр. Эндоген мех у дет ран возр с первичн очагом (пневм, отит, омфал), отяг преморб фон, постеп, токс с эксил2-3, энтеро и гемоколит, рвота 3-4д, лихор 5-6д. Экзоген: до 1г энтеркол (стул 6-10р, 9-10д, токс с эксик1-2 2-5д, возм гепмег, метеор), >1г энтерит (остр, фебр 3-4д, диар 5-6д, токс с эксик1-2 1-2д). У новорожд экз и энд ост, инваз диар 10-20р, повтор рвот и срыг, вял, заторм, блед, периор циан. Пневм: остр, озноб, t° 39-40°С с резк ↓ 36-37°Си профуз потами, боль в гр кл, резк слаб, выр одыш, каш, кровянист тягуч мокр, запах пригорел мяса, много клебс, при перк участки притуп, бронх дых, ослаб серд тонов, тахикард, ↓АД. Пиелонефр: нет спец прояв, ↑t°С, выраж интокс, дизурич расст, +Пастернац, боль в поясн обл и жив. Сепс: ост, 38-41°С, вял, заторм, слаб, гол бол, менинг синд, озноб, пот, сух облож яз, тош, рвот, бол в жив, част жид стул, гепмег, част гемораг на кож и сл ротогл, конъ, мелена, гематур. Лаб диаг: бактериол, РА (с 5-6д 1:100/200, мах 10-14д 1:800-1600), РНГА, ИФА (Ат к О Аг K.pneumoniae).

Стафил. Этиол: шаровид неподвиж Гр+, энтеротоксин В (энтероколит), энтеротоксин А (гастрэнт, гастэнткол), чув цеф3-4, карбопен, ванкомиц, фторхинол. Эпидем: источ бол и нос, конт, возд-кап, пищ, эндоген (ИДС). Клин: Первич (гастрэнт, гастэнткол, энт, энткол) остр, фебр, рвот 5-6р, стул слиз и зел 5-10р, иногда кр. Вторич (сес, флегм, пнев) длит фебр, рвот, жид стул сл и кр, волнобр теч заб. Лаб диаг: выд из фекал S.aureus не доказ, важно учесть массив выд, повтор выд 1 фаготипа, патогенность. РА, РНГА, ИФА.

Холера. Этиология, эпидемиология, патогез, клиника, лечение, проф-ка. – осторое инф. заб, хар-ся обезвоживание как следствие потери жид-ти с водян. испраж. и рвот. массами, относится к карантин. заб. Этиология возб. холерный вибрион, представ. собой изогнутую палочку, спор, капсул не образует, подвижны и меют жгутики, содержат термостаб-ные О-антигены и термолабильные Н-антигены). оптим t для роста 37 С, рH 8,2-8,8, переносят ↓t, чувст-ны к дез. р-рам, кроме термостаб. эндотоксина, при распаде выд-ют термолаб. энетеротоксин отвечающий за диар. с-м. Чув-ны к АБ: тетрациклину, левомицитину, эритромицину, ампицеллину, гентамицину. Эпидемиология: источник-бол-й чел-к, виброносители. Пути передачи: водный, пищ-й. В эпид. зонах эаб-ют дети от 2 до 9 лет, серовар О139 заражает взрослых. Патогенез: проникают ч\з рот, желудок явл-ся барьером на пути инф., но при ↓ кисл-ти, возбудитель проник. в тонкий киш-к, →размнож-ся, выделяя холерный токсин, под его влиянием актив-ся аденилатциклаза, что способ-ет накоплению 3,5-аденилатциклазы →↑ секреция воды и электролитов. Развив-ся секреторная диарея без метиоризма и болевого с-ма. Потеря жид-ти и электролитов приводит к возникнов-ю гиповолемии, гипокалиемии, ацидозу, обезвоживанию тк. В ответ на это включ-ся компенсат. мех-м: перемещ. жид-ти из интерстиц. пространства в сосуд. русло, тахикардия, вазоконстрикция. При продолж. периоде компенсации орг-м исчепывается нач-ся ↓ ОЦК, ↓АД, гемодинам. наруш. Развив-ся гиповол-й шок, ОПН, гипоксия мозга. Клиника инкуб пер. от неск. часов до 5 дн. начало острое, внезапный понос в ноч-е или утр. время. Дефекация б\б, тенезмы отсутствуют, урчание. Испраж-я водянистые, мутно-белого цв. с плав. хлопьями, напомин. рис. отвар, не имеет запах (или сырой рыбы). Частота при легком теч 2-5 в сут, среднетяж.-5-7, тяж. не поддается подсчету. Затем появл-ся рвота, живот вздут, t субфебрильная, кож. покровы бледные, цианотичные, ↓ тургор, Слиз. и язык сухие обложен, лицо страдальческое, учащ. Ps, ↓АД. При среднетяж. ф-ме обезвож. I ст. (потеря m 5%), при тяж. холере с эксикозом II ст. (6-10%), IIIст. более 10%. Пораж НС – сопор. состояние или даже кома, появл-ся судороги, сопров-ся ацидозом, гипоксией, гипокалиемией. Выздоровл-е легкая ст. ч\з 2-3 дн, среднетяж. 5-7 дн, тяж. – затягив. до 2-3 нед., не исключ. лет. исход. Лечение: легкая, среднетяж ф-ма госпитал. в инф. отд, полупаст. реж, лечебное пит-е (диета ↓V пищи на 1\3, орал. регидротация (гдюкосолан, оралит), биорис. отвар HIIP, чаем, из расчета 50 мл\кг на 4-6 часа, затем по 80-100 мл\кг. Этиотропная терапия: химиотерапия ( а)нитрофураны-эрцефурил, макмирор, б) бисептол, в) комбинир.- интетрикс; АБ: макролиды (ровамицин), тетрациклин старше 8 лет, фторхинолоны старше 12 лет). Пробиотики (бифиформ, бифидобакт.-форте, бион3), этеросорбенты (смекта, энтеросгель) Симптом. тер. жаропониж., противорвот, спазмолитики), вит, фитотер. (вяжущий отвары) 10дн, при сокращ. частоты стула наз-ся фементы с 1-2 дн (креон, мезим). Тяжелая ф-ма госпитал. в ПИТ – в реаним. отд., пост. реж 5-7 дн., полупост., амбулаторно или в стац-ре, полупостельный реж., диета ↓ V пищи на 2\3, биорис. отвар HIIP. При рвоте – промывание ж-ка 2% р-ром соды. Регидротация («трисоль, «Лактосоль» 100-200 мл\сут, затем переход на орал. регидротац.), В\в струйно допмин в дозе 5-7 мкг\кг\мин, метабол. реабилитация (рибоксин, кокарбоксилаза, АТФ), этеросорбенты (смекта, энтеросгель) Этиотропная терапия: химиотерапия ( а)нитрофураны-эрцефурил, макмирор, б) бисептол, в) комбинир.- интетрикс; АБ: тетрациклин старше 8 лет, цефалоспорины 2-3 пок. (цефатоксим). Пробиотики (бифиформ, бифидобакт.-форте, бион3), иммуноглоб. в\в кап. № 3-5 (25,0-50,0 мл). Симптом. тер. жаропониж., противорвот, спазмолитики), вит, фитотер. (вяжущий отвары) 10дн, при сокращ. частоты стула наз-ся фементы с 1-2 дн (креон, мезим). Оксигенотерапия, катетеризация моч. пуз.

Кишечные токсикозы. Этиология, эпидемиология, патогез. Токсикоз-это бурная неспец. р-ция на инф. агент, хар-ся молниеностным прорывом токс. в-в в кровь. Этиология кишечные патогены: сальмонеллы, шигеллы, эшерихии; УПМ: стаф, клебс, протеи, син. палочка; вирусы: рота, энтеровир., аденовир., ГВИ; микст-инф. Свойства инфекций: 1) эпителиотропные, токсические (форм. дегенративно-некрот. и восп. изм-я) 2)нейротропные (форм. киш. токсикозы), 3)аллергические (разв. энетральной аллргии), 4) иммунотропные (форм. ИДС)

Патогенез возбудитель

вход. ворота клетка м возбудитель возбудитель иш. энтероцит, колоноцит

диарея

бактерионос-во, токсемия вирисемия

1.пораж ЦНС 2.раст-во микроцирк. 3. Растр. метаб.

↑прониц. клет. растройство периф. расстройство

мембран кровообр., ДВС, ГК водно-

- отек, нед-ть, наруш. электролит.

-ацидоз тонуса сосудов баланса

-трансмине -ацидоз -ацидоз

рализация. – отек, ДВС - эксикоз,

гипотрофия

4. растройство иммун. сис-мы

II ИДС

СПОН

Классификация, Клиника вододеф. эксикоза

1) нейротокс (ОГМ), 2) ИТШ, 3) токсикоз с эксикозом, 4) острая коронарная нед-ть (с-м Кишша), 5) ОПН с энцефалопатией (С-м Рея), 6) с-м полиорг. нед-ти.

Брюш тиф. Этиол: S.typhi Гр- подвиж палоч, эндотокс, О, Vi, Н Аг, Z-трансформ при длит персист, устойч к t°С, чув к фенолу, лизолу, Cl извести, хлорамину. Эпидем: источ бол и нос, конт-быт, водн, пищев, чаще 7-14лет, лет-осен, у реконвал стойк обычно пожиз иммун. Патог: колониз ниж отд тонк киш → размнож в пейер бляш, солитарн фолик, мезентер и забрюш лимф → бакемия (вторич очаги пораж, обр гранулем), токсемия (пораж ЦНС и ССС: тифозн статус, ↓АД, относ брадикард, груб метаб наруш, гепспленмег) → вторич бакемия → в киш с желчью, внедр в сенсиб лимф образ, гиперэрг восп → иммун отв → исход. Классиф: 1.Тип: типич, атип (стерт, субклин с перимущ пораж отд орг – пнефмотиф, нефротиф, колотиф, менинготиф, холангиотиф). 2.Тяж: лег, сред, тяж. 3.Теч: глад, неглад (обостр, рецид, ослож, формир хрон носит). Клин: инкуб 3-50д, нараст симпт (5-7д), разгар (7-14д), угас (14-21д), реконвал (после 21д). Остр, упорн гол бол, бессон, ↑t°С, нараст интокс → угнет Ψдеят, при тяж фор – тифоз стат (оглуш, бред, галюн, потеря соз). Лихор 39-40°С 13-15д, в лег и сред фор интермитир/ ремитир. Губы сух, потреск, ↑ и облож густ корич налет яз, иногда анг Дюге, метеор, депспленмег, запор, ↑мезент лимф. Относ брадикард, дикротия пульс, ↓АД, приглуш/ глух серд тонов. На 6-9й д на жив, бок поверх груди розеол сыпь, при наддав исчез, ч/з неск сек появ, ч/з 3-4д после исчез первых появ нов (посыпание). Преходящ лихорадочн альбуминурия, возм ОПН, орхит, эпидид. В пер разреш ↓t°C коротк лизисом, исчез гол бол, N сон, очищ яз, ↑диур. Длит сохр слаб, раздраж, лабльн Ψ. Обостр нов ↑t°C, усил гол боль, мучит бессон, розеол экзант. Иногда позд ослож: тромбофлеб, холецист. В перв 2д лейкоц, в разгар лейкпен, лимфоц, сдвиг, ↑СОЭ, анэоз. У дет ран возр: остр, коротк лихор пер, част диар, тяж, угроза летал, возм катар, менинг и энцеф синд, редко экзант, относ брадикард и дикротия пульса, анг Дюге, лейкпен. Ослож: Неспец (пневм, парот, абс, отит, пиелит, стомат, тромбофлеб, невтрит, плексит), Специф (кишеч кровот, пробод киш). Дифдиаг лихор: ЛАП →ДА (инф мононук, аденвир, милиар туб, генер туляр, ост лейк, крас волчан, остр бруц, ВИЧ, Листер); НЕТ (бр тиф, паратиф А/В, тифоподоб сальм, сыпн тиф, иерсин, лептоспир, сепс, Крым гемор лих, грипп). Диар синд → ДА (бр тиф, паратиф А/В, тифоподоб сальм, иерсин, бактериол, серол); НЕТ (сыпн тиф, сепс, КГЛ, лептосп, грипп). Гиперем лица, шеи, склерит, конъ → ДА (сып тиф, КГЛ, лептосп, грипп); НЕТ (сепс). Сух болезнкаш, жжен за груд → ДА (грипп); НЕТ (сып тиф, КГЛ, лептосп). ОПН → ДА (лептосп); НЕТ (сып тиф, КГЛ). Обильн розеол сыпь с 4-5д → ДА (сып тиф); НЕТ (КГЛ). Лаб диагн: Бактериология: кровь (раньше всего) не<10мл посев у постели больн в питат среду строго 1:10/ в 40%цитрат Na 9крови : 1цитрат. Содерж сыпи с 8-10сут; копрокульт на 8-10е сут; моча 20-30мл со 2й нед; желчь 1-2мл с 8-10д. Серология (с конц 1нед): реак Видаля (Ат к О-Аг на 4-5е сут; Н-Аг 8-10е сут, сохр 2-3мес после вызд), РНГА ( О, Н-Аг 1:160-320, Vi-Аг 1:40/80). Экспресдиаг: РНФ (нарас титра фага), РНА (нейтрализ Ат), ИФА, ИРА (имунорадиометр анал). Леч: хипиопреп: нитрофур (эрцефурил, энтерофурил), налидикс кис (невиграмон, неграм), комбинир (интетрикс); антиб: аминогликоз (амикацин, нетромицин), цеф2-3 (цефамандол, цетриаксон, цефотаксим), фторхинолоны (ципролет >12лет). При тяж антиб резерв: аминогликоз3 (етромиц), цеф3-4 (цефобид, фортум), фторхинол (норфлоксацин, нолицин >12лет). Дезинтокс (при тяж инфуз 50-70мл/кг г:с 2:1, лазикс 1-2мг/кг в глю, преднизолон, контрикал, трентал, рибоксин, ККБ). Регидратац. Энтеросорб, гемостат, спазмолит, вит, симпт. Иммунтерап в завис от тяж (ронколейкин, имуновенин, кипферон, реаферон ЕС липинт, виферон, циклоферон; под конт имуногр полиоксидоний, тималин, ликопид, имунофан). Профил: Неспец: текущ и закл дезинф в очаге, набл конт 21д, бак обслед (кал, моча) 1р/10д, брюшнотифозн бакфаг 50мл 3р интерв 5д, сан-профил меропр. Специф: по эпид показ с 3-7лет: вак брюшнтиф спиртов сух (инакт лиофилизир микроб кл, для взрос, 0,5мл п/к → ч/з 25-30сут 1мл, ревак ч/з 2г 1мл), ВИАНВАК (жидк ви-полисах вак, очищ капс Vi-полисах, с 3лет однократ п/к 0,5мл, ревак кажд 3г), Тифим Ви (полисах Vi-вак, состав тот же, с 5лет 0,5мл п/к м/в). Побоч реак: спиртов (фебрил, инфильт, редко шок), ВИАНВАК и Тифим Ви (субфебр 24-48ч, гол бол). Притивоп: спиртовая – остр и хрон сост, вианвак – берем, <1мес после вызд/ ремис, тифим ви – берем, гиперчув к комп преп.

Паратифы. Этиол: S.paratyphi A, S.paratyphi B (shottmulleri), Гр- подвиж палоч, О,Н,К-Аг. Эпидем: больн и нос, В + круп рог скот, дом птиц, свин, грыз. Фекал-орал, конт-быт, лет-осен. Клин: А: инкуб 7-10д, остр, ↑t°C, вял, адинам, гол бол, озноб, перш в гор, насм, каш, гиперем зева, инъек склер, конъ, учащ стул, боль в жив, метеор. Лихор непрыр/ волнобр, 4-30д. сыпь на 3-5й д, полиморф, гепспленмег в конце начальн пер. Редк тифозн стат и специф ослож. В ОАК нормоцитоз, нейтроф, ↑СОЭ. В: инкуб 5-10д, может удлин 21д, остр, фебрил 10-14д, гол бол, тош, рвот, учащ стул, иногда незнач катар. На 3-5й д обильн полиморф сыпь, на 5-7д гепспленмег, в ОАК лейкоц, п\я сдвиг, ↑СОЭ. Дифдиаг, лаб диаг, леч как при бр тифе.

Остр гепат. А. Этиол: РНК, по биол св близок к энетрвир, един в Аг отнош, устойч к эфиру, кислот. Патоген: ЖКТ → кровь → викс на гепатоц → ↑прониц мемб, цитолиз, ↑ печен-клеточ ферм → внутриклет ацидоз, гидролиз некротизир кл, освоб белк компл → стим Т и В-лимф, активац гиперсенсиб киллер, нараст титр специф Ат → усил факт защ и репарат проц, вызд. Классиф: 1.Фор: типич, атип (безжелт, стерт, субклин). 2.Тяж: лег, сред, тяж. 3.Теч: остр (до мес), зятяж, с обостр. 4.Ослож: ДЖВП, дисбакт, микст. Клин: инкуб (10-45д), преджелт пер (2-6д), желтуш (7-14д), постжелтуш (до N разм печ и функ проб), реконвал (2-3мес). Остр, субфебр/фебр, вял, адинам, гол бол, ↓аппет, тош, рвот, бол в жив, кратковр метеор, запор/панос, лег катар (залож носа, умер гиперем сл ротогл), иктерич нараст 1-2д, у больш исчез ч/з 7-10д. Ч/з 1-3д t°С↓, сохр слаб, боль в жив, диспепс, появ ↑печ, бол при пальп, вконце преджелт пер иногда потеем мочи и обесцв кала. В желтуш пер быстр улучш общ сост, на высоте желт мах ↑печ, плот закруг край, болезн при пальп, ахолия, холурия, в БХ ↑билируб за счет связ фрак, АЛТ, АСТ, тимол пробы, β-липопрот, желч пигм в моче. Постжелт пер ↓печ, N печ-клет ферм. Восст пер исчез гепмег и восст функ.

Е. Этиол: РНК, относят к калициноподоб вир. Патог: ЖКТ → кровь → гепатоцит (пряв мир цитолиз) → Ат, связ вир, блокир инфек проц. Классиф: Общепринятой нет. Типич, атипич (безжелт, стерт, субклин, бессимпт), лег, сред, тяж, фульминант, сот я затяж теч. Классиф: инкуб 10-50д. Преджелт 1-10д, астенвег синд, диспепс, боли в жив, лихор не пост, в конце холурия, ахолия. Желтуш пер 2-3нед, желт нараст 2-3д, сохр 2-3нед, интокс не исчез, БХ ↑билируб за счет прям фрак, АЛТ, АСЛ, тимол, ↓сулемового титра, желч пигм в моче. У берем фульминант с массив некр и гепцеребр надост (бурн нараст интокс, разв комы, выраж ДВС), самопроизв прерыв, >1/2 род жив умер за 1мес.

В. Этиол: гепадновир, внеш обол, нуклкапсид, ДНК, ДНК-полимераза, РНКаза, HBcAg, HBeAg, HBsAg, 4серол подтипа (adw, adr, ayw, ayr), уязвим для мутации генома (из-за использ обратн транскриптазы и промежуточн РНК, возм измен HBsAg, HBeAg => отлич серол маркеров у больн). Активн утрач под сух жаром, текуч паром, УФО не разр HBsAg. Патог: парент зараж → первич виремия → фикс на гепатоц, изм мембр, проник внутрь → размнож → вторич виремия → функц наруш гепатоц, вне и внутрипеч репликац → имунол реак → вызд. При интеграц в геном → ускольз от имун → хрон. Классиф: 1.Фор: типич (с циклич теч, холестатич комп, с холестазом, с прогредиент комп), атип (безжелт, сетр, субклин). 2.Тяж: лег, сред, тяж, фульминант. 3.Теч: ост, затяж, прогред, хрон, микст. Клин типич: инкуб 30-180д, преджелт неск ч – 2-3нед, желтуш пер 2-4нед, восстан 6-12мес. Чаще постеп, слаб, утомл, вял, , у нек фебр, возм бол в суст и мыш, уртикарн высып, у многих диспепс, в конце преджелт изм цв мочи и кала. В продром ↑АЛТ. Желт нараст 1-2нед, прогресс холеурии, ахолии, ↑интокс, диспепс, печ, поверж глад, мяг-эласт, умер чувствит при пальп. У нек ↑селез. Лег: преджелт 5-7д, слаб инотокс в желт пер, быст нараст и незнач выр желт, печень ↑2-3см, t°С N, билир 85-90мкмоль/л, прям 25-30, ПТИ N, акт печ-кл ферм не >5-10норм, тимол проб ↑ в1,5-2р, длит желт пер 1,5-2нед. Сред: умер желт, билир 160-200, ↓ПТИ до 70%, клет-печ ферм не >15-25норм, длит желт пер 2-3нед. Тяж: возм отсут нач пер, билир >200, преобл непрям фрак, ↓ПТИ <70%, сулемовой до 1,4мл, ↑↑↑ клет-печ ферм. Холестатич: кож зуд, субфебр, длит делт 30-40д и>, высок общ билируб, прям фрак 70-90%, высок акт печ-кл ферм, β-липопрот, общ холестер, щет фосфатазы. Прогредиент: при низк иммун отв. Малосимпт, угроза хрон, опред прогредиентности с 3нед: сохр ДНК вир, HBeAg и HBsAg высок титр, замедл сероконверс инти-HBc IgM в IgG, сохр гиперферментемии. Клин атип: Безжелт: слаб имун отв и имун цитолиз, неэф элемин вир, слаб, недомог, быстр утом, боли и тяж в прав подреб, ↓аппет, незнач ↑печ, ↑ АЛТ, АСТ, незнач ↑тимол пр, необх опред HBsAg, HBeAg, анти-HBs IgM. Носит: называют без клин и БХ прояв, но обнар HBsAg не<6мес. Фульминант: способст сочет гепатроп вир, высок доза В, мутант штамм, ускореный апоптоз, чрезмер имун отв. Остр, фебрил, выраж интокс в преджелт и желт пер, выраж диспепс, появ желт в ран сроки, быст ее нараст, выраж гемор синд, сокращ печ, изм ее консист, появ печен запаха, нейтроф в ОАК, ↓ПТИ, протромб, альбумина, билируб >200, Ψ-мотор возб смен сонлив, апат, наруш конц вним, сна, тремор, у нек клон-тон судор. Кома1: отсут созн, реак на сильн раздр, сохр глотан, вял реак на свет, тремор, част судор, ↓реф, пат реф, атон киш и МП, длит 1-2сут. Кома2: полн утрата созн, отсут реак на люб разд, мыш гипотон, ареф, широк зрач, отсут реак на свет, дых Кусмауля/Чейн-Стокса, декомп кровообр, длит неск ч – сут. Ослож фульм: отек/набух ГМ, ЖК кровотеч, ОПН, СН, суперинф.

С. Этиол: флавивир, РНК, 6серотип, >100субтипов. 1b резист к интерф, часто цирроз, хрон и гепцелюляр карц. 1а и 3b чаще ассоц со шприцев гепат, 1b гемотрансфузион. Чувствит хлороформ, формалин. Эпидем: источ больн и нос, парент, полов, перинат. Высок изменч, феномен ускольз, высок хронизац. Патог: кровь → печень (репликац, прям цитопат дейст) → виремия → имун отв (цитодеструк антивир Т-лимоцитами). Ожжет реплиц в лиф тк, макроф. Не интегр с ДНК, но из-за высок изменч длит персист. Классиф: субклин, манифестн (безжелтуш, желтушн). Клин: Манифестн: инкуб 45-80д, постеп, вял, слаб, ↓работоспос, аппет, субфебр, гепмег. Желт у 10% с манифестн форм, появ ч/з 1-2нед от нач заб, предшест холейрия, ахолия, различ интенс, интокс не исчез, ↑ферм, билир, преобл прям фрак. Субклин: обнар при целенапр исслед: РНК в ПЦР (в ран сроки), ↑ферм (5-10норм) в конце инкуб, волнобр → ч/з8-10нед HCVcor IgM → IgG, анти-HCV NS4 в остр фазе отсут. Исходы: вызд (ред), хрон.

D. Классиф: коинфек, суперинфек. Клин коинф: инкуб ≈35д, остр, фебрил,артралг (часто мигрир в круп суст), после появ желт нараст интокс, субфебр. Обост ч/з 2-3нед, чаще вызд. Лин суперинф: тяж, коротк продром, выр интокс, лихор. В желтуш пер интенс желт, выр интокс, гепспленмег. Повторн обост, иногда тяжелее перв. Исходы: летальн, прогресс В и хрон D, быст разв цирроза.

Лабдиаг вир геп. ↑ АЛТ, АСТ, билируб, уробилин, тимол пр, ↓сулем пр, альб, ↑β и γ-глоб, ↓ПТИ (при тяж и злок фор), при холестат ↑β-липлпрот, общ холестер, щел фосфатазы. ПЦР, ИФА: анти-HAV IgM: нач инкуб -, конец инкуб +, остр фаз +, 2-4нед вызд +, 1-3нед вызд +, после вызд-. Анти HAV IgG: -, -, +, +, +,+. РНК HAV: -, +, + , -, -, -. Анти-HEV IgM: -, +, +, +, -, -. Анти-HEV IgG: -, -, -, +, +, +. РНК HEV: -, +, +, -, -, -. HBsAg: +, +, +, +, -, -. Анти-HBs: не напис, -, -, +, +, +. HBeAg: -, +, +, +, -, -. Анти-HBe: -, -, -, +, +, +. Анти-HBcIgM: -, +, +, +, +, -. Анти-HBcIgG: -, -, +, +, +, +. ДНК HBV: -, +, +, -, -, -. Анти-HCVcIgM: -, -, -, +, +, -. Анти-HCVcIgG: -, -, -, +, +, +. Нти-HSV NS: -, -, -, -, +, +. РНК HCV: +, +, +, +, -, -. Анти-HDVIgM: -, -, +, +, +, -. Анти-HDVIgG: -, -, -, +, +, +. РНК HDV: -, +, +, +, -, -.

Дифдиаг. Желтуха (геп А, Е, В, С, D, лептоспир, инфек мононук, маляр, ЦМВИ, ИПГ, токсопл, ВИЧ, ГЛПС, бр тиф, энтервир, ГУС, хрон геп, цирроз, пигмент гепатозы Жильбера, Дибана-Джонсона, Ротора, токс гепат, гемолит анем, холечист, опух гепатобилиар зоны, медикам гепат, эхинококкоз). Призн гемолиза → ДА (гемолит анем, ГУС, отрав гемолит ядами); НЕТ (геп А, В, С, D, Е, лептосп, инф мононук, ЦМВИ, ИПГ, токсопл, ВИЧ, ГЛПС, ЦП, бр тиф, энтервир, ХГ, токс гепат, пигм гепатозы, холецистит, опух, эхинок, медикам гепат). Высок длит лихор → ДА (лептосп, ВИЧ, бр тиф, инф мононук, токсопл, ИПГ, ЦМВИ, ГЛПС, энтервир); НЕТ (геп А, Е, В, С, D, ХГ, пигм гепат, токс гепат, опух, мед гепат, эхинок). Приступобр боль → ДА (маляр, микроскоп толст кап); НЕТ (гемолит анем, отрав гемолит ядами, ГУС). ГЛАП → ДА (инф мононук, ЦМВИ, ИПГ, ВИЧ, токсопл, дифдиаг по мононукл подоб синд); НЕТ (лептосп, ГЛПС, бр тиф, энтервир, дифдиаг от лихор). Длит употреб лек, токс вещ → ДА (мед геп, токс геп); НЕТ (геп А, В, С, Е, D, ХГ, пигм гепат, ЦП, опух, эхинок). ОПН → ДА (ГУС); НЕТ (гемолит анем, отрав гемолит яд). Возд токс вещ → ДА (отрав гемолит яд); НЕТ (гемолит анем, эпизоды гемол в анам, микросфероцитоз). Прдшест длит астенвег синд → ДА (ХГ, ЦП, опух, эхинок, УЗИ, гепатосцинтигр, маркеры ВГ, биопс печ); НЕТ (геп А, Е, В, С, D, пигм гепат, холецист). Желчпуз симпт, изм на УЗИ (камни ЖП, утолщ ст ЖП) → ДА (холецист, конс хир); НЕТ (геп А, Е, В, С, D, пигм гепат). ↑акт АЛТ → ДА (геп А, Е, В, С, D, анамнез, маркеры); НЕТ (пигм гепат: ↑прям билир Дабина-Джонсона, Ротора; непрям Жильбера, Криглера-Найяра).

Леч А. Диета (исключ жарен, огран жир, экстрактивн вещ), детокс, энтеросорб (акт уголь, смета, полифепан, энтеросгель), холекинетики (магнезия внутрь), пребиот (нормазе, эубикор), при диар ферм, пробиот. При тяж: ГКС (предниз 2-3мг/кг/сут 3-4д), мембрстабилиз (вит С, Е, унитиол, преп Са), ингиб протеаз. Профил: Неспец: изол и ежеднев осм конт 32д с мом изол больн, исслед АЛТ, ИФА в очаге ч/з 10-15д, текущ и закл дезинф. Специф: по эпидпоказ: контактные, прожив на тер с высок заб ГА (с 3лет), медраб, персонал ДДУ, работники сферы обслуж, обслуж канализ сооруж, выезжающ в гиперэндемич рег и страны. Инактивир моновак ГЕП-А-ин-ВАК, ЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ, Хаврикс 1440 и 720, Аваксим, Вакта 50 и 25ед, комбинир вак ГЕП-А+В-ин-ВАК, Твинрикс. В/м 2р интерв 6-12мес.

Леч парент гепат. Диета (искл жарен, свин, говяж, баран, маргарин, жирн колбаса, сыр, бобов, редис, чеснок, шоколад, капчености, грибы, орехи, остр, приправы). Протвир преп (только при угр хрон: остр геп В, прогред теч, безжелт ГВ, ГВ у дет пер 2лет, все фор ост геп С, остр геп D) интрон А, роферон А, виферон, реаферон, реаферон ЕС липинт, реальдирон, лейкинферон 3-5млн МЕ/м²/сут. S= (7хвозр + 35)/100. перв 7д ежеднев → ч/з д 4нед. При позд сроках начала терап 10млн МЕ/м²/сут курс 8нед. Дезинтокс тер (лег фор оральн, сред оральн + в/в 3-5д 30-50мл/кг/сут г:с=3:1/4:1, тяж в/в 70-100мл/кг/сут рео, 10%глю, рефортан, реамберин, инфукол). Метаб тер, желчегон (магнезия, кукур рыльца, фламин), гепрот (эсенцеале, карсил, хофитол, галстена, урсасан, урсофальк). Фульми фор: массиф инфуз глюксол раств, сорбитола, аминокислот (гепасол А, гепа-мерц, гепатамин), альбум, СЗП, рео, рефортан, реамберин, инфукол; внепечен детокс (плазмоферез, гемосорб); мембр стаб (ГКС, преп Са, унитиол), ингиб протеаз, нейровег блок (ГОМК, седуксен) по показ, борьба с гемораг синд (ε-АКК, викасол, дицинон, СЗП), мочегон по показ, О₂, имуномодул (полиоксидоний, галавит, имунофан, тимоген) под конт имуногр. При репликатив форме преп интерф, при гиперимун (чаще) они могут усугубить. Высок очист клиз, промыв жел, антиб шир спект (ампицилин, амоксиклав, рифампицин), нормазе, дюфалак.