вроді крим.процес / Процес. док-ты- / Протокол заяви про скоєний злочин
.docП Р О Т О К О Л
заяви про скоєний злочин
Місто(селище)___________________ “____”__________________р.
___________________________________________________________________________________
(посада, назва органу, прізвище посадової особи)
___________________________________________________________________________________
відповідно до вимог ст. ст. 95, 97 КПК України прийняв усну заяву цього дня о “ ”год.“ ”хв. від
громадянина(ки)_______________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)
вік____________місце проживання________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________
(повна адреса, тел.)
місце роботи___________________________________________________________________
Громадянин(ка)_______________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові)
пред’явив(ла) паспорт (інше посвідчення)________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(серія, номер, ким, коли виданий)
Заявник_____________________ попереджений про кримінальну відповідальність згідно ст. 177 КК України за неправдивий донос.
_______________________________
(підпис заявника)
Громадянин(ка)___________________________повідомив(ла)_____________________________
__________________________________________________________________________________
(зміст заяви)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Протокол мною(мені) прочитаний______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(доповнення, зауваження)
_____________________________
(підпис)
__________________________________________________________________________
(посадова особа, яка прийняла заяву)