Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

1 семинар

.docx
Скачиваний:
14
Добавлен:
24.02.2016
Размер:
37.38 Кб
Скачать

Семінар №1

Тема: Предмет, методи та види психотерапії. Вимоги до психотерапевта.

План

  1. Історія виникнення та розвитку психотерапії.

  2. Історія вітчизняної психотерапії.

  3. Основні методи психотерапії.

  4. Категорія клієнтів, що отримують психотерапевтичну допомогу.

  5. Вимоги до психотерапевта.

  6. Загальні принципи та підходи до психотерапевтичної практики.

Отже, передісторія психотерапії починається з давніх часів, коли психічні розлади і психологічні проблеми трактували як втрату душі або враженість злими демонами. Одним із методів лікування було розуміння і виконання бажань (у т. ч. несвідомих, таємних) хворого, тобто злого духу, яким він одержимий. Первісна медицина добре розуміла роль особистості цілителя в терапії і практикувала складні ритуали, під час яких послідовно будували і руйнували стосунки. Храмове цілительство в античні часи, середньовічний екзорцизм і релігійна психотерапія оперували багатьма прийомами і процедурами, тобто психотерапевтичними техніками (тлумачення сновидінь, робота з метафорою, символічне і пряме реагування, асоціативні та імагінативні (образні) методи тощо). Упродовж європейської історії психотерапевтична діяльність не виокремилась у самостійну практику, її здійснювали переважно в контексті релігійних обрядів. У XVIII—ХІХ ст. виникли передумови для розвитку наукових основ психотерапії. Першою її фундаментальною школою став психоаналіз, від якого в середині  ХХ ст. відокремились глибинно-психологічні напрями. Водночас розвинулись когнітивні, біхевіоральні та гуманістичні підходи. Сучасне предметне поле психотерапії, яке утворюють кілька напрямів, класифікують за різними критеріями.

2. Історія вітчизняної психотерапії включена становлячою частиною в розвиток світової психотерапії. Опис історії психотерапії спирається на два основних критерії - внутрішню логіку розвитку самої науки і вплив зовнішніх соціально-економічних, культурних чинників (так званий історичний фон) на розвиток психотерапії як аспекту психіатрії, а в широкому значенні і медицини, психології, педагогіки, соціології, філософії. Важливою закономірністю розвитку психотерапії як науки, що вийшла з лікування, фізіології, що знаходиться на стику, що спирається на філософію,, психології, педагогіки і соціологій, є її спрямованість на виробіток єдиної теорії. Багато в чому цьому сприяли психоаналіз, бихевиоризм, екзистенціалізм і інш., однак і сьогодні ця задача не вирішена. У рамках даного видання немає необхідності в детальному розгляді донаучного періоду психотерапії. Він пронизаний магічними практиками, що спираються на міфологію древніх культур, теологическими тлумаченнями, містеріями, "тонким почуванням" і таємними інтуїтивними знаннями адептів, вірою в існування надприродних сил. Саме ці містичні прагнення знайшли своє вираження в багатоликих і химерних обрядах - від невзискательно-простих до вельми складних, але завжди оточених ореолом таємничості. При всьому різноманітті містичних підходів, будь те гулкі удари гонга в єгипетських храмах, несамовитий ритм бубна шамана, хорові співу і танці африканських відьмаків, запах і дим благовонних курений в індійських монастирях, нескінченний речитатив молитов, мерехтіння свічкою і блиск церковного оздоблення, результати цих прийомів і коштів дуже схожі. За всією їх таємничістю часто стояло навіювання і самонавіяння, що розвивається на фоні наведеного трансу або гіпнотичного стану. Сторіччями містика була володаркою в тлумаченні подібних феноменів, так і душевних хвороб загалом.  Теологическая медицина змінилася медициною метафізичною, в якій час від часу виникали науково-реалістичні підходи. Захворювання, в тому числі і психічні, почали розглядатися як явища природного порядку, і з'явилися спроби відповідного їх лікування. Так, наприклад, в творах Сорана, що жив в Римі в царювання Адріана (II в. н. е.), описані наступні терапевтичні прийоми: "Потрібно уважно вивчати зміст неправильних думок хворого, у відповідності з ніж користуватися корисною дією тих або інакших зовнішніх вражень, занятних розповідей і новин; в період видужання треба уміти умовити хворого піти на прогулянку, зайнятися гімнастикою, вправляти свій голос, примушуючи читати вголос. Доцільно при цьому підбирати текст, вмісний помилки, щоб таким чином знову пробудити критичну здатність... Надалі можна користуватися і театральними уявленнями, здатними розсіяти смуток, розігнати безглузді страхи". Згодом, в середні віки, наукова думка взагалі і медична зокрема знову виявляється у владі містики і схоластики. Особливо яскраво це відмічалося в період раннього Ренесансу з його процесами психічно і нервовохворих і стратами відьом. Існували детально розроблені допомоги по діагностиці ведовства і одержимості демонами (досить пригадати "Молот відьом", опублікований в 1487 р. доминиканскими ченцями Шпренгером і Істіторіусом). По всій Європі протягом сторіч палали багаття інквізиції, на яких спалювали заживо депресивні хворі з ідеями самозвинувачення, осіб з істеричними розладами в присмерковому стані, параноїків з маренням переслідування так і часто з індукованим божевіллям, що охоплює часами цілі села (остання "чаклунка" загинула в 1782 р.!). І лише в XVIII в., у часи Великої французької революції, що стимулювала корінні зміни всієї структури Середньої Європи і одночасно з цим прогрес цілого ряду наук, в тому числі і медицина, був нанесений удар по вікових забобонах, зв'язаних з психічними захворюваннями. Саме в цей період, в епоху Пінеля (Pinel Ph., 1745-1826), закладаються істинно наукові передумови подальшого розвитку психіатрії загалом і психотерапії. По дозволу Центрального бюро комуни Пінель знімає ланцюги з душевнохворих в Бісетре в 1793 р., що з'явилося переломним моментом в психіатрії - до осіб з психічними розладами стали відноситися як до звичайним хворим, які потребують хорошого звертання і лікування. Пинель заклав основи лікувального режиму перебування і умов змісту душевнохворих, що надалі, через півтори сторіччя послужило основними передумовами виникнення науково обгрунтованої терапії середою, социотерапии, колективної психотерапії. У цей же час, в 1776 р., була зроблена перша, вельми наївна спроба наукового пояснення лікувального впливу навіювання у вигляді теорії "тваринного магнетизму" Месмера (Mesmer F. А., 1734-1815). Досліди магнетизеров розбурхували розуми кінця XVIII - початки XIX в. У 1841 р. на виступі магнетизера Лафонтена з метою викрити шахрайство месмериста був присутній англійський лікар Бред (Breid J.). Побачене їм примусило Бреда повторно відвідати ці сеанси і приступити до самостійних дослідів. За допомогою фіксації погляду Бред досить швидко приспав свого знайомого і ретельно описав зміни, що відбуваються з випробуваним. (Буде несправедливим не відмітити, що фіксація погляду була уперше застосована португальським абатом Фаріа, який описав її як метод фасцинации ще в 1813 р. Стан, що викликається фасцинацией, він називав "люцидним сном".) Коло випробуваних у Бреда поширювався, все більш уточнювалися деталі і способи усипляння. Бред вважав, що стан, що викликається ним - це штучний нервовий сон, виникаючий внаслідок концентрації уваги і стомлення погляду. Цей стан він визначив спеціальним терміном - гіпноз, що, власне, по-грецькому і означає сон. Все своє подальше життя Бред присвятив вивченню гіпнозу. Свій досвід він узагальнив в монографії "Неврогипнология" (1843), в якій детально і детально описане багато що з того, що в подальшому переоткривалось повторно через незнання трудів Бреда. Бред рішуче спростовував флюидні уявлення про гіпноз і викладав нейрофизиологическую його теорію, згідно з якою гіпнотичний стан виникає при зоровій фіксації. У останні роки життя Бред допускав розвиток гіпнотичного стану і при словесному навіюванні. Помер він в 1860 році. У цьому ж році у Франції вийшло декілька книг, де у загальних рисах був описаний метод викликання штучного сну і його лікувального застосування.

3. Методи психотерапії можна класифікувати за двома параметрами: за складністю процедур і за кількістю охоплених клієнтів. По першому параметру методи психотерапії можуть бути, у свою чергу, розбиті на наступні класи: методи простий психотерапії, що застосовується при наданні первинної допомоги та методи короткостроковій або довгостроковій підтримуючої психотерапії. За другим параметру можна виділити індивідуальну, сімейну та групову психотерапію. 

Методи психотерапії та психокорекції.  Арттерапія. Види занять образотворчого та художньо-прикладного мистецтва: малюнок, графіка, живопис, скульптура, дизайн, пластика, різьблення, випалювання, карбування, батик, гобелен, мозаїка, фреска, вітраж, вироби. Музикотерапія. Хореотерапія. Библиотерапия. Натуртерапія. Суггестивная психотерапія. Поняття навіювання. Пряме і непряме навіювання. Методика «Маска». Плацебо-терапія. Аутосуггестіі. Аутогенне тренування Шульца. Ступені аутогенного тренування. Аутогенное отреагирование по Луте. Гіпноз. Поняття сугестивності. Гіпнотерапія. Аутогіпноз. Еріксонівський гіпноз. Порівняльна характеристика класичного і еріксоновського гіпнозу. Наркогипноз. Інтегративні тенденції в психотерапії та психокорекції. Трансактний аналіз Е. Берна. Поняття структури особистості і сценарію. Кризова психотерапія. Принципи і завдання кризової терапії. Методи і форми роботи. Схема індивідуальної психотерапевтичної програми кризової психотерапії. Телефонне консультування. Показання до застосування. Принципи телефонного консультування. Терминальная психотерапія. Сінемалогія як метод психотерапії та психокорекції. 

Семінар №2

Тема: Процес психотерапевтичної взаємодії.

План

  1. Індивідуальна довгострокова психотерапія.

  2. Терапевтичні техніки: вільні асоціації, прояснення, відображення, інтерпретація, конфронтація і т.ін.

  3. Проблеми, що виникають у психотерапевтів під час терапії.

  4. Короткострокова прицільна психотерапія та її стадії і проблеми.

  5. Підтримуюча психотерапія: її компоненти, цілі та показання до застосування.

1.  У результаті довгострокової психотерапії розширюється самопізнання пацієнта, проявляються й дозволяютьсявнутриличностние несвідомі конфлікти, формується розуміння механізмів психічної діяльності, що дозволяє завершити процес лікування.Урсано,Зонненберг, Лазар виділяють такі критерії закінчення терапії. Пацієнт: 1) відчуває ослаблення симптомів, які сприймаються як чужі; 2) усвідомлює свої характерні захисні механізми; 3) здатний прийняти Європу і визнати типові собі реакції перенесення; 4) продовжує самоаналіз як методу дозволу своїх внутрішніх конфліктів. Питання завершенні лікування піднімає пацієнт, та його може поставити й психотерапевт внаслідок аналізу розмірковувань та переживань пацієнта з цього приводу. Дата лікування встановлюється заздалегідь по взаємною згодою психотерапевта і пацієнта.

>Долговременная індивідуальна психотерапія використовують у межах закону та інших напрямів, крімпсиходинамического. Так, за наявності складної, множинної симптоматики чи виражених особистісних порушень найбільш схильна дократкосрочности поведінкова психотерапія може тривати досить до 80 – 120 занять у неправомірних спробах досягнення бажаного ефекту. Не рідкістю є тривалість лікування при психотерапіїекзистенциально-гуманистической спрямованості, представники якої інколи вважають за необхідне надавати довічну допомогу й підтримку пацієнтам.

Під час проведення тривалої психотерапії необхідно пам'ятати залежність швидкості поліпшення стану пацієнтів від кількості психотерапевтичних занять. Як засвідчили сучасні, виконані з великої матеріалі дослідження Говарда, загалом, швидкість такого поліпшення швидко наростає лише до 24-го заняття, та був різко сповільнюється. Психотерапевт повинен бути готовий до такої динаміці й за необхідності послідовно продовжувати виконання накреслених і економічно обгрунтованих психотерапевтичних планів.

2. Ядром розробленої Фрейдом класичної психоаналітичної техніки є метод вільних асоціацій. Він полягає в тому, що пацієнтові пропонується повідомляти психоаналітика про всі без винятку що з'являються в нього на сеансі думках, почуттях, спогадах і фантазіях (так зване основне правило психоаналізу). Зі свого боку психоаналітик інтерпретує психічні продукти пацієнта, перешкоди на шляху асоціативного потоку і ті почуття, які виникають у пацієнта по відношенню до нього. Інтерпретація представляє собою основний інструмент психоаналітичної техніки. Це повідомлення пацієнту припущень психоаналітика щодо зв'язку доступних свідомості психічних і поведінкових проявів пацієнта з їх можливими несвідомими детермінантами. Особливе значення надається при цьому аналізу сновидінь пацієнта (Фрейд, 1913).

Поняття несвідомого Фрейд застосовував по відношенню до тих психічним структурам та процесів, які недоступні усвідомлення в силу роботи витіснення (цензури). Крім областей свідомості і несвідомого, він виділяв ще третє, проміжну, сферу психіки - предсознательное. Вона містить ті психічні продукти, які, хоча і є неусвідомленими в той чи інший момент, але не витіснені і можуть бути усвідомлені без допомоги аналітичних процедур.

В ході психоаналітичного лікування витіснення проявляє себе як опір, що створює перешкоди на шляху асоціювання і психоаналітичного процесу в цілому. Терміном «опір» позначається що виникає під час психоаналітичного лікування протидію перетворенню несвідомих процесів у свідомі (Райкрофт, 1995). Почуття пацієнта по відношенню до психоаналітика багато в чому визначаються перенесенням (трансфером). Під цим розуміють процес і результат переміщення на психоаналітика переживань, уявлень, відносин і форм поведінки, несвідомо адресованих значимих фігур з минулого досвіду пацієнта (Фрейд, 1989; Greenson, I967; Райкрофт, 1995). Перенесення пацієнта викликає відповідні почуття і реакції у психоаналітика, які Фрейд назвав контрпереносом (контртрансфером). Він вважав, що контрперенос відображає недозволені несвідомі конфлікти не тільки пацієнта, а й самого психоаналітика і через це є одним з головних гальмівних чинників психоаналітичного процесу (Freud, 1910). Наявність несвідомого внутрішнього конфлікту моральних, етичних та інтелектуальних норм індивіда і неприйнятних для нього потягів веде до виникнення тривоги і почуття провини, а також до формування різноманітних невротичних симптомів і патологічних рис характеру, що становлять суть неврозу (див. Moore, Fine, 1968). Створений Фрейдом клінічний метод спрямований на усвідомлення та вирішення цього конфлікту за допомогою вільних асоціацій, що має привести до ліквідації невротичних проявів у пацієнта.

Кернберг виділяє в процесі інтерпретації прояснення, конфронтацію і власне інтерпретацію. Перший крок в інтерпретації - це прояснення. Це є запрошення пацієнта до дослідження матеріалу, який видається туманним, загадковим або суперечливим. Прояснення переслідує дві мети - уточнити ті чи інші дані та оцінити, до якої міри пацієнт здатний їх усвідомити. На цьому етапі аналітик звертається до свідомого і предсознательному рівнем психіки.

Технічно процедура прояснення виглядає приблизно так: психоаналітик вибирає один з аспектів вербального або невербального поведінки пацієнта на сеансі, фокусує на ньому його увагу і пропонує як матеріал для асоціювання. У результаті в полі зору аналізу потрапляють нові, не прояснені до того феномени. Об'єктом прояснення може бути перенесення, зовнішня реальність, минулий досвід пацієнта і його захисні механізми. Кернберг (Kernberg et al., 1989) наводить ряд прикладів техніки прояснення:

а) «Я помітив, що кожного разу, коли я рухаю свій стілець, ви з тривогою поглядаєте на годинник. Чи є у вас будь-які міркування з цього приводу? » (прояснення переносу);

б) «Я не цілком розумію, що примушує вас відмовлятися від продовження любовної гри з вашим партнером, лише варто йому посміхнутися. Що ви маєте на увазі, коли кажете, що це вас зупиняє? Що ви при цьому відчуваєте? »(Прояснення зовнішньої реальності);

в) «Чи правильно я розумію, що всі ці запеклі сутички з батьком виникали тільки тоді, коли ви йшли куди-небудь удвох? »(прояснення минулого досвіду пацієнта);

г) «Ви весь час повторюєте, що будь-яка жінка вчинила б на вашому місці так само, як і ви, і що ви не бачите нічого особливого в вашому почуття огиди до чоловікам. Не могли б ви пояснити свою точку зору? »(Прояснення передбачуваного захисного механізму).

Другим кроком у процесі інтерпретації є конфронтація. Вона підводить пацієнта до усвідомлення суперечливих та неузгоджених між собою аспектів асоціативного матеріалу, привертає його увагу до фактів, які раніше їм не усвідомлювали або вважалися самоочевидними, але при цьому суперечать іншим його ідей, поглядів або вчинків.

В процесі конфронтації аналітик може співвідносити матеріал поточного сеансу з зовнішніми подіями в житті пацієнта, тим самим виявляючи можливий зв'язок терапевтичних відносин «тут і тепер» з іншими його міжособистісними відносинами. Об'єктом конфронтації, як і прояснення, може бути перенесення, зовнішня реальність, минулий досвід пацієнта та його захисту. Ось приклади конфронтації:

а) «Ви без коливань відкинули всі міркування, висловлені мною під час сьогоднішнього сеансу, і при цьому кілька разів повторили, що нічого сьогодні від мене не отримали. Що ви думаєте про це? »(Конфронтація, що відноситься до переносу);

б) «На мене справив сильне враження ваш розповідь про те, що ви поділилися матеріалами своєї наукової роботи з тією самою людиною, якого підозрювали в плагіаті »(конфронтація, що відноситься до зовнішньої реальності);

в) «Ви говорите, що відчували злість по відношенню до матері як раз в ті моменти, коли вона присвячувала вас у свої секрети, тим самим надаючи вам перевагу. Як ви це пояснюєте? »(Конфронтація, яка відноситься до минулого досвіду пацієнта);

г) «Виникає відчуття, що бажання знайти іншу жінку з'являється у вас кожен раз, коли ви раптом виявляєте в характері вашої партнерки приємні для вас риси »(конфронтація, що відноситься до захистах).

Кернберг виділяє в процесі інтерпретації прояснення, конфронтацію і власне інтерпретацію. Перший крок в інтерпретації - це прояснення. Це є запрошення пацієнта до дослідження матеріалу, який видається туманним, загадковим або суперечливим. Прояснення переслідує дві мети - уточнити ті чи інші дані та оцінити, до якої міри пацієнт здатний їх усвідомити. На цьому етапі аналітик звертається до свідомого і предсознательному рівнем психіки.

Технічно процедура прояснення виглядає приблизно так: психоаналітик вибирає один з аспектів вербального або невербального поведінки пацієнта на сеансі, фокусує на ньому його увагу і пропонує як матеріал для асоціювання. У результаті в полі зору аналізу потрапляють нові, не прояснені до того феномени. Об'єктом прояснення може бути перенесення, зовнішня реальність, минулий досвід пацієнта і його захисні механізми. Кернберг (Kernberg et al., 1989) наводить ряд прикладів техніки прояснення:

а) «Я помітив, що кожного разу, коли я рухаю свій стілець, ви з тривогою поглядаєте на годинник. Чи є у вас будь-які міркування з цього приводу? » (прояснення переносу);

б) «Я не цілком розумію, що примушує вас відмовлятися від продовження любовної гри з вашим партнером, лише варто йому посміхнутися. Що ви маєте на увазі, коли кажете, що це вас зупиняє? Що ви при цьому відчуваєте? »(Прояснення зовнішньої реальності);

в) «Чи правильно я розумію, що всі ці запеклі сутички з батьком виникали тільки тоді, коли ви йшли куди-небудь удвох? »(прояснення минулого досвіду пацієнта);

г) «Ви весь час повторюєте, що будь-яка жінка вчинила б на вашому місці так само, як і ви, і що ви не бачите нічого особливого в вашому почуття огиди до чоловікам. Не могли б ви пояснити свою точку зору? »(Прояснення передбачуваного захисного механізму).

Другим кроком у процесі інтерпретації є конфронтація. Вона підводить пацієнта до усвідомлення суперечливих та неузгоджених між собою аспектів асоціативного матеріалу, привертає його увагу до фактів, які раніше їм не усвідомлювали або вважалися самоочевидними, але при цьому суперечать іншим його ідей, поглядів або вчинків.

В процесі конфронтації аналітик може співвідносити матеріал поточного сеансу з зовнішніми подіями в житті пацієнта, тим самим виявляючи можливий зв'язок терапевтичних відносин «тут і тепер» з іншими його міжособистісними відносинами. Об'єктом конфронтації, як і прояснення, може бути перенесення, зовнішня реальність, минулий досвід пацієнта та його захисту. Ось приклади конфронтації:

а) «Ви без коливань відкинули всі міркування, висловлені мною під час сьогоднішнього сеансу, і при цьому кілька разів повторили, що нічого сьогодні від мене не отримали. Що ви думаєте про це? »(Конфронтація, що відноситься до переносу);

б) «На мене справив сильне враження ваш розповідь про те, що ви поділилися матеріалами своєї наукової роботи з тією самою людиною, якого підозрювали в плагіаті »(конфронтація, що відноситься до зовнішньої реальності);

в) «Ви говорите, що відчували злість по відношенню до матері як раз в ті моменти, коли вона присвячувала вас у свої секрети, тим самим надаючи вам перевагу. Як ви це пояснюєте? »(Конфронтація, яка відноситься до минулого досвіду пацієнта);

г) «Виникає відчуття, що бажання знайти іншу жінку з'являється у вас кожен раз, коли ви раптом виявляєте в характері вашої партнерки приємні для вас риси »(конфронтація, що відноситься до захистах).

Як і етап прояснення, конфронтація адресується до свідомого і предсознательному рівнів психіки пацієнта, готуючи грунт для інтерпретації.

Інтерпретація завершує собою одиничний інтерпретаційний цикл, пов'язуючи свідомий і предсознательний матеріал пацієнта з передбачуваними несвідомими детермінантами. Її мета - досягти терапевтичного ефекту, довівши до свідомості пацієнта його несвідомі мотиви та захисту і тим самим знявши суперечливість повідомленого ним матеріалу. Інтерпретація являє собою психоаналітичний прийом, найбільш глибокий за своєю дією на пацієнта.

Аналітик може інтерпретувати перенесення, зовнішню реальність, минулий досвід пацієнта і його захисту, а також зв'язати всі ці спостереження з передбачуваними несвідомими переживаннями пацієнта в минулому (такі інтерпретації називають генетичними). Розглянемо деякі приклади:

1) «Мені здається, що ви намагаєтеся мене спровокувати на суперечку з вами, щоб відігнати сексуальні фантазії на мій рахунок. Що ви думаєте про це? » (інтерпретація переносу);

2) «Відчуття втоми від вашого партнера саме тоді, коли він такий щасливий з вами, відображає вашу спробу знецінити його, щоб захиститися від заздрощів до його здатності любити »(інтерпретація зовнішньої реальності);

3) «Страх, яке виникало у вас в дитинстві, коли зі спальні батьків доносився шум, ймовірно, пов'язаний з тим, що ви приписували їх сексуальних відносин ту ж агресивність, яка була притаманна вашим еротичних фантазій »(інтерпретація минулого досвіду пацієнта);

4) «Можливо, ваші спроби заперечувати наявність прихованих на ласий до вас у виступі вашого політичного супротивника говорять про те, як сильно ви боїтеся напруження власної ненависті до нього »(інтерпретація захистів);

5) «Властиве вам грубе поводження з жінками і жорсткий стиль поведінки по відношенню до мене, судячи з усього, мають один і той же зміст: слідувати нарочито мужнім манерам батька в спробі встояти перед бажанням довірити моєї турботі і опинитися у моїй сексуальної влади. Це відтворює ваше дитяче бажання замінити мати для батька, підкоряється йому сексуально »(генетична інтерпретація).

До основним принципам психоаналітичної інтерпретації відносяться наступні.

• В першу чергу слід інтерпретувати матеріал, що переважає на даному сеансі. При цьому аналітик повинен давати інтерпретацію тільки тоді, коли, за його думку, пацієнт не в змозі зробити цього самостійно.

• Спочатку інтерпретується матеріал, що знаходиться ближче до свідомості, а потім -- більш глибокий, менш усвідомлюваний. Відповідно до цього принципу психоаналітик спочатку інтерпретує захисту і лише потім приховане за ними зміст.

• Інтерпретуючи той факт, що пацієнт не усвідомлює що-небудь, аналітик повинен включати в свою інтерпретацію вказівку на можливі мотиви цього захисного «Неосознаванія». Пропонуючи пацієнту пояснення того, чому він вдається до подібної захисту, аналітик тим самим допомагає йому прийняти це відкидаю їм зміст.

• Інтерпретація повинна включати в себе опис конфліктної природи психічної динаміки пацієнта.

• Психоаналітик повинен давати інтерпретацію тільки за таких умов:

а) він у стані більш-менш чітко сформулювати припущення про те, що варто за висловом пацієнта;

б) він в достатній мірі впевнений, що в разі згоди пацієнта з цим припущенням рівень самосвідомості останнього підвищиться, якщо ж інтерпретація виявиться невірною, вона все ж таки послужить прояснення ситуації;

в) представляється малоймовірним, що пацієнт виявиться в змозі прийти до даного висновку самостійно, без допомоги інтерпретацій аналітика.

Поки всі ці три умови не будуть виконані, психоаналітик або зберігає мовчання, або обмежується застосуванням техніки прояснення і конфронтації. Коли ж вони виникають, інтерпретувати слід якомога швидше.

Інтерпретація представляє собою основний інструмент психоаналітичної техніки. Це повідомлення пацієнту припущень психоаналітика щодо зв'язку доступних свідомості психічних і поведінкових проявів пацієнта з їх можливими несвідомими детермінантами. Особливе значення надається при цьому аналізу сновидінь пацієнта (Фрейд, 1913).

Інтерпретація завершує собою одиничний інтерпретаційний цикл, пов'язуючи свідомий і предсознательний матеріал пацієнта з передбачуваними несвідомими детермінантами. Її мета - досягти терапевтичного ефекту, довівши до свідомості пацієнта його несвідомі мотиви та захисту і тим самим знявши суперечливість повідомленого ним матеріалу. Інтерпретація являє собою психоаналітичний прийом, найбільш глибокий за своєю дією на пацієнта.

Аналітик може інтерпретувати перенесення, зовнішню реальність, минулий досвід пацієнта і його захисту, а також зв'язати всі ці спостереження з передбачуваними несвідомими переживаннями пацієнта в минулому (такі інтерпретації називають генетичними). Розглянемо деякі приклади:

1) «Мені здається, що ви намагаєтеся мене спровокувати на суперечку з вами, щоб відігнати сексуальні фантазії на мій рахунок. Що ви думаєте про це? » (інтерпретація переносу);

2) «Відчуття втоми від вашого партнера саме тоді, коли він такий щасливий з вами, відображає вашу спробу знецінити його, щоб захиститися від заздрощів до його здатності любити »(інтерпретація зовнішньої реальності);

3) «Страх, яке виникало у вас в дитинстві, коли зі спальні батьків доносився шум, ймовірно, пов'язаний з тим, що ви приписували їх сексуальних відносин ту ж агресивність, яка була притаманна вашим еротичних фантазій »(інтерпретація минулого досвіду пацієнта);

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]