- •Лекция. Введение в фармакологию. Общая фармакология.
- •Основные принципы и методы испытания новых препаратов.
- •Фармакокинетика лекарств.
- •Пути введения лекарств.
- •Абсорбция или всасывание лекарств.
- •Распределение лекарств.
- •Биотрансформация лекарств.
- •Экскреция или выведение лекарств.
- •Фармакодинамика лекарств.
- •Факторы, влияющие на характер действия и величину эффекта лекарств.
- •1) Фармакокинетические:
- •2) Фармакодинамические:
- •3) Физиологические:
- •4) Внушаемость больных.
- •5) Доза лекарственного вещества.
- •6) Взаимодействие лекарствам.
- •7) Повторное применение лекарства.
- •8) Химическая структура и физико - химические свойства лекарства.
- •Фармакотерапия.
- •Нежелательные реакции на лекарства.
- •I. Удаление невсосавшегося в кровь яда.
- •II. Удаление всосавшегося в кровь яда.
- •III. Назначение антагонистов и антидотов яда.
- •IV. Симптоматическая терапия.
- •Взаимодействие лекарств.
- •Фармакокинетическое взаимодействие.
- •Абсорбция.
- •Распределение.
- •Биотрансформация.
- •Экскреция.
- •Фармакодинамическое взаимодействие.
- •Средства, влияющие на функцию органов дыхания.
- •V. Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности (отеке легких):
- •VI. Средства, применяемые при респираторном дистресс-синдроме:
- •Средства, влияющие на функции органов пищеварения.
- •1. Средства, влияющие на аппетит
- •3. Противорвотные
- •4. Средства, применяемые при нарушенной функции желез желудка
- •5. Гепатотропные средства
- •6. Средства, применяемые при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы:
- •7. Средства, применяемые при нарушенной моторной функции кишечника
- •Средства, влияющие на систему крови.
- •Средства, применяемые при нарушениях свертывания крови.
- •Классификация средств, применяемыех при нарушениях свертывания крови.
- •I. Средства, применяемые при кровотечениях (или гемостатические средства):
- •II. Средства, применяемые при тромбозах и для их профилактики:
- •Средства, влияющие на эритропоэз. Классификация средств, влияющих на эритропоэз.
- •I. Средства, применяемые при гипохромных анемиях:
- •II. Средства, применяемые при гиперхромных анемиях: цианокобаламин, фолиевая кислота.
- •Средства, влияющие на лейкопоэз.
- •I. Стимулирующие лейкопоэз: молграмостим, филграстим, пентоксил, натрия нуклеинат.
- •II. Подавляющие лейкопоэз
- •Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия. Мочегонные средства. Гипертензивные средства. Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия.
- •Классификация средств, влияющих на тонус и сократительную активность миометрия.
- •I. Средства, стимулирующие сократительную активность миометрия (утеротоники):
- •II. Средства, понижающие тонус миометрия (токолитики):
- •Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Мочегонные (диуретические) средства.
- •Классификация мочегонных (диуретических) средств.
- •Гипертензивные средства.
- •Классификация гипертензивных средств.
- •Средства антигипертензивные, применяемые при ишемической болезни сердца, кардиотонические средства. Антигипертензивные средства.
- •Классификация антигипертензивных средств.
- •I. Антиадренергические средства:
- •II. Препараты вазодилататоров:
- •III. Препараты диуретиков: гидрохлортиазид, индапамид
- •Средства применяемые при ишемической болезни сердца.
- •Классификация антиангинальных средств.
- •I. Препараты органических нитратов:
- •III. Антагонисты кальция: нифедипин, амлодипин, верапамил.
- •Кардиотонические средства.
- •Классификация кардиотонических средств.
- •Средства противоаритмические, применяемые при нарушении мозгового кровообращения, венотропные средства. Противоаритмические средства.
- •Классификация противоаритмических средств. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях.
- •Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах.
- •Средства, применяемые при нарушении мозгового кровообращения. Классификация средств, применяемых при нарушении мозгового кровообращения.
- •Венотропные средства.
- •Лекция. Препараты гормонов, их синтетических заменителей и антагонистов.
- •Классификация препаратов гормонов, их синтетических заменителей и антагонистов.
- •Препараты гормонов гипоталамуса и гипофиза, их синтетических заменителей и антигормональных средств.
- •Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства.
- •Препараты гормонов поджелудочной железы и пероральные противодиабетические средства. Противодиабетические средства.
- •Препараты гормонов коры надпочечников.
- •Препараты гормонов яичников и антигормональные средства.
- •Лекция. Препараты витаминов, металлов, средства при остеопорозе. Препараты витаминов.
- •Классификация препаратов витаминов.
- •Препараты металлов. Классификация препаратов металлов.
- •Средства при остеопорозе.
- •Классификация средств, применяемых при остеопорозе.
- •Лекция. Противоатеросклеротические, противоподагрические, средства при ожирении. Противоатеросклеротические средства.
- •Классификация противоатеросклеротических средств.
- •I. Гиполипидемические средства.
- •II. Эндотелиотропные средства (ангиопротекторы): пармидин и др.
- •Средства, применяемые при ожирении.
- •Классификация средств, используемых при ожирении.
- •Противоподагрические средства.
- •Классификация противоподагрических средств.
- •Лекция. Противовоспалительные и иммуноактивные средства. Противовоспалительные средства.
- •Классификация противовоспалительных средств.
- •Иммуноактивные средства.
- •Классификация противоаллергических средств.
- •I. Средства, применяемые при аллергических реакциях немедленного типа.
- •II. Средства, применяемые при аллергических реакциях замедленного типа.
- •Иммуностимулирующие средства:
- •Лекция. Химиотерапевтические средства.
- •Средства, действующие на возбудителей заболеваний.
- •Химиотерапевтические средства, действующие на возбудителей заболеваний.
- •Противомикробные химиотерапевтические средства.
- •Механизмы формирования устойчивости к противомикробным средствам.
- •Противомикробные антибиотики.
- •Бета - лактамные антибиотики. Классификация бета - лактамных антибиотиков.
- •Механизмы формирования устойчивости к пенициллина и цефалоспоринам.
- •Лекция. Препараты антибиотиков (продолжение). Классификация препаратов антибиотиков.
- •Производные д и о к с и а м и н о ф е н и л п р о п а н а.
- •Антибиотики - производные фузидиевой кислоты.
- •Антибиотики различных групп.
- •Лекция. Синтетические противомикробные средства.
- •Классификация синтетических противомикробных средств.
- •Хинолоны.
- •Производные 8 - оксихинолина.
- •Препараты нитрофуранов.
- •Производные хиноксалина.
- •Оксазолидиноны.
- •Препараты сульфаниламидов (са).
- •Лекция.
- •Противотуберкулезные, противосифилитические,
- •Противовирусные средства.
- •Противотуберкулезные средства.
- •Классификация противотуберкулезных средств.
- •1. Синтетические препараты:
- •2. Антибиотики: рифампицин, стрептомицин и др.
- •3. Комбинированные средства: трикокс и др.
- •Противосифилитические средства. Классификация противосифилитических средств.
- •Противовирусные средства.
- •Особые принципы противовирусной химиотерапии.
- •Классификация противовирусных средств.
- •Лекция.
- •Противопротозойные средства.
- •Противогрибковые средства.
- •Классификация противогрибковых средств.
- •Лекция.
- •Антисептические и дезинфицирующие средства.
- •Противоопухолевые средства.
- •Антисептические и дезинфицирующие средства.
- •Требования к дезинфицирующим средствам.
- •Требования к антисептическим средствам.
- •Механизмы действия антисептических и дезинфицирующих средств.
- •Классификация антисептических и дезинфицирующих средст.
- •Противоопухолевые средства.
- •Устойчивость к противоопухолевым средствам.
- •Особенности противоопухолевой химиотерапии.
- •Классификация противоопухолевых средств.
Лекция. Введение в фармакологию. Общая фармакология.
Фармакология в дословном переводе с греческого языка означает - «наука о лекарствах».
Цели и задачи фармакологии см. «Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного факультета к практическим занятиям по фармакологии».
Лекарства, или лекарственные средства или препараты - это вещества, применяемые для профилактики, лечения, диагностики различных заболеваний, а также для предотвращения нежелательной беременности. Их получают из органов, тканей и жидкостей человека или животного, растений, минералов, методом химического синтеза или с применением различных биологических технологий, в том числе геномных и протеомных. На подходе лекарственные вещества создаваемые с помощью нанотехнологий. Лекарства на сегодняшний день - практически единственное самое эффективное оружие борьбы медицины с различными патологическими процессами, возникающими в организме больного человека. Поэтому медицинский работник любого профиля, степени подготовки должен обладать знаниями о действии и применении определенного набора лекарственных средств.
Фармакология, пожалуй, самая динамически развивающаяся медицинская наука. Ежегодно тысячи новых лекарств создаются и начинают использоваться практической медициной. Чтобы быть в курсе современных тенденций лекарственной терапии, любому медицинскому работнику необходимо постоянно обновлять свои знания о действии и применении лекарств.
Основные принципы и методы испытания новых препаратов.
В основе создания и применения современных лекарств лежат принципы доказательной медицины. Доказательная медицина - это подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются, исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а также доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобществлению и широкому распространению для использования в интересах больного.
Принципами доказательной медицины является проверка эффективности и безопасности методик диагностики, профилактики и лечения в клинических исследованиях. Под практикой доказательной медицины понимают использование данных, полученных из клинических исследований в повседневной клинической работе врача. С этой целью пользуются стандартами GLP (надлежащая лабораторная практика), GCP (надлежащая клиническая практика), GMP (надлежащая производственная практика).
Уровни доказательности в доказательной медицине следующие:
- Класс (уровень) I (А) - большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований;
- Класс (уровень) II (В) - небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистика данных построена на небольшом количестве больных;
- Класс (уровень) III (С) - нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов;
- Класс (уровень) IV (D) - выработка группой экспертов консенсуса по определенной проблеме.
Плацебо или пустышка, когда вместо лекарства больному дают лекарственную форму без лекарственного вещества.
Слепое исследование изучает реакцию пациентов на какое-либо воздействие, заключающееся в том, что испытуемые не посвящены в важные детали исследования. Применяется метод для исключения субъективных факторов со стороны пациента. Двойное слепое исследование заключающееся в том, что и испытуемые и испытатели не посвящены в важные детали исследования. Применяется метод для исключения субъективных факто-ров со стороны как пациента, так и исследователя.
Рандомизация, или случайный отбор используется для создания простых случайных выборок. Используется такой выборки основано на предположении, что каждый член популяции в равной вероятности может попасть в выборку.
Стандарты GLP, GCP, GMP см. сам.
При испытании лекарственных средств выделяют доклинический и клинический уровни. На доклиническом уровне испытания проводят, в том числе и на лабораторных животных. Все вопросы, связанные с использованием животных в экспериментальной медицине регламентируются этическими комитетами, они же разрешают или нет использование животных в опытах. Формакологический комитет, на основании проведенных доклинических и клинических испытаний лекарств, разрешая или не разрешая их использование на территории РФ.
Госконтроль за использованием лекарственных средств осуществляется с помощью стандартов и протоколов лечения больных, помимо фармакотерапии регламентируют диагностические процедуры, режим и питание больных и т.п. положения. Они разрабатываются в МЗ РФ для каждой конкретной нозологической единицы патологии и являются обязательными к исполнению, но при этом обязательно учитываются индивидуальные особенности организма каждого пациента. В рамках этих стандартов лечения существует Федеральное руководство по использования лекарственных средств (формулярная система), регламентирующая применение лекарств. Оно также разрабатывается в МЗ РФ для каждой конкретной нозологической единицы патологии и является обязательными к исполнению, но при этом обязательно учитываются индивидуальные особенности организма каждого пациента.
Среди принципов рациональной фармакотерапии нужно отметить следующие:
1) Определение показаний к назначению фармакотерапии;
2) Выбор лекарственного средства или комбинации лекарственных средств;
3) Выбор оптимальных лекарственных форм лекарственного вещества, путей и способов их введения;
4) Определение оптимальной индивидуальной дозы лекарства, кратности ее применения;
5) Коррекция режима дозирования лекарства в процессе фармакотерапии;
6) Выбор критериев, методов, средств и сроков контроля эффективности фармакотерапии;
7) Обоснование сроков и длительности фармакотерапии;
8) Определение показателей и технологии отмены лекарственного средства.
В качестве законодательных источников фармакологической информации можно назвать Закон РФ о лекарственных средствах и подзаконные акты, а также Реестр лекарственных средст. Реестр обновляется каждые 5 лет.
Все вышеперечисленное и определяет как актуальность, так и в то же время сложность изучения предмета фармакологии.
Как и любая иная медицинская наука, фармакология тесно связана с другими медико-биологическими дисциплинами, заимствуя из них необходимое, и, в то-же время, взаимообразно обогащая их. Например, полученные лекарства позволили сделать важные открытия в физиологии, биохимии и многих других медико-биологических науках. В то же время, достижения вышеупомянутых наук позволи глубже изучить и понять действие и применение лекарственных средств. Примеры см. сам.
Значимую роль в развитии российской и мировой фармакологии сыграли отечественные ученые. Основоположником отечественной фармакологии по праву считается Николай Павлович Кравков, заведующий кафедрой фармакологии Военно-медицинской Академии. Он изучал вопросы общей фармакологии, фармакологию ССС, эндокринных желез, обмена веществ.
Большую роль в становлении и развитии отечественной и мировой фармакологии сыграл И.П.Павлов. Он является основоположником психофармакологии, изучал фармакологию средств, действующих на ЖКТ.
С.В.Аничков возглавляля отдел фармакологии в ИЭМ АМН СССР. Изучал фармакологию нейромедиаторных средств, нейроэндокринологию, трофических средств, токсикологию БОВ.
В.В.Закусов много лет возглавлял НИИ фармакологии АМН СССР. Его работы посвящены влиянию фармакологических средств на синаптическую передачу возбуждения в ЦНС, фармакологии коронарного кровообращения и ритма сердечной деятельности.
Все эти ученые написали в свое время учебные пособия для студентов медицинских ВУЗов, некоторые из них имеют определенное значение и в настоящее время.
Фармакология как учебная дисциплина, имеет два больших раздела: общая и частная фармакология. Общая фармакология изучает общие закономерности действия и применения лекарств. Частная фармакология изучает действие и применение отдельных групп лекарств и их конкретных представителей.
Общая фармакология изучает следующие разделы:
1) фармакокинетика лекарств;
2) фармакодинамика лекарств;
3) фармакотерапия;
4) нежелательные реакции на лекарства.