prikaz_DZ__210_113_ot_07_05_2010_O_soversh_raboty_po_profilakt_VBI (1)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – ЮГРЫ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ханты-Мансийскому автономному округу – ЮГРЕ

ПРИКАЗ

От « 07 » мая 2010 г. № ___210_/__113__

г. Ханты-Мансийск

О совершенствовании работы

по профилактике внутрибольничных инфекций

в лечебно - профилактических учреждениях

автономного округа

В целях совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить:

1.1. Типовое положение о комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций лечебно-профилактического учреждения (приложение 1).

1.2. Комплексный план мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на 2010-2014 годы (далее - Комплексный план) (приложение 2).

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, главным врачам лечебно-профилактических учреждений автономного округа:

2.1. Использовать в работе основные принципы выбора дезинфекционных средств для работы в лечебно-профилактических учреждениях (приложение 3).

2.1. В срок до 1 июня 2010 года обеспечить разработку и утверждение комплексных планов мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях на 2010-2014 годы.

2.2. Принять меры по укомплектованию лечебно-профилактических учреждений врачами эпидемиологами, помощниками эпидемиологов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 1993 г. № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ».

2.3. Обеспечить проведение в лечебно-профилактических учреждениях производственного контроля в соответствии с санитарными правилами СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

2.4. Обеспечить проведение лабораторно-инструментальных исследований в рамках Программы производственного контроля в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с примерной типовой программой лабораторно-инструментальных исследований в рамках производственного контроля в лечебно-профилактических учреждениях (приложение 4).

2.5. Рассмотреть на очередных заседаниях медицинских советов вопросы о состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями, в том числе достоверности их регистрации, качества эпидемиологического надзора, и эффективности принимаемых мер по их профилактике.

2.6. В срок до 1 июня 2010 года обеспечить разработку и утверждение положения о комиссиях по профилактике внутрибольничных инфекций лечебно - профилактических учреждений в соответствии с типовым положением о комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций лечебно-профилактического учреждения, утвержденным настоящим приказом.

2.7. Обеспечить систематическую работу Комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций.

3. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре в городах и районах автономного округа:

3.1. Обеспечить контроль за выполнением Комплексного плана в рамках текущего государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3.2. Улучшить качество проведения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.

3.3. Информировать органы местного самоуправления об организации работы лечебно-профилактических учреждений по профилактике внутрибольничных инфекций.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения автономного округа В.В. Копылова, заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Ханты - Мансийскому автономному округу - Югре А.А. Казачинина.

Директор _________________В.С.Кольцов

Врио руководителя __________________В.В. Феденков

Приложение 1

к совместному приказу

Департамента здравоохранения

автономного округа

и Управления Роспотребнадзора

по ХМАО-Югре

от « » марта 2010 года

Типовое положение о Комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций лечебно - профилактического учреждения

  

1. Деятельность комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляется в соответствии разработанным и утвержденным руководителем лечебно - профилактического учреждения планом работы.

2. Комиссию возглавляет заместитель главного врача по медицинской части.

3. Приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения назначаются ответственные лица во всех подразделениях стационара за обеспечение инфекционного контроля.

3. Комиссия координирует взаимодействие специалистов, вовлеченных в обеспечение инфекционного контроля.

4. Мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции разрабатываются на основании результатов эпидемиологического анализа заболеваемости и постоянно корректируются в соответствии с текущей ситуацией.

5. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц с заслушиванием итогов работы.

6. Решения комиссии являются обязательными для исполнения всеми сотрудниками.

7. Комиссией проводится оценка эффективности различных эпидемиологически значимых диагностических и лечебных процедур, манипуляций, изоляционно-ограничительных мероприятий, эффективных методов стерилизации и дезинфекции.

8. Председатель комиссии (заместитель главного врача по лечебной работе) решает следующие задачи:

8.1. Определение приоритетных задач по профилактике ВБИ;

8.2. Осуществление руководства и координации деятельности комиссии; обеспечение своевременного проведения заседаний комиссии;

8.3. Определение ответственных за проведение отдельных мероприятий по профилактике ВБИ;

8.4. Информирование о проблемах ВБИ руководства ЛПУ;

8.5. Осуществление анализа деятельности комиссии и эффективности проводимых мероприятий.

9. Заместитель председателя комиссии (госпитальный эпидемиолог) проводит:

9.1. Подготовку материалов на заседание Комиссии, планирование ее работы;

9.2. Подготовку медицинских кадров по профилактике ВБИ;

9.3. Разработку программ, рекомендаций по профилактике ВБИ.

10. Клинические специалисты (хирург, педиатр, акушер-гинеколог и другие клиницисты) организуют:

10.1. Оценку качества медицинской помощи;

10.2. Сбор и информирование эпидемиологической службы о заболеваемости внутрибольничными инфекциями в отделении;

10.3. Адекватный противоэпидемический режим в отделении.

11. Заведующий бактериологической лабораторией обеспечивает:

11.1. Своевременное информирование заинтересованных лиц о результатах проводимых исследований;

11.2. Разработку алгоритмов по проведению целенаправленного отбора проб от больного и объектов внешней среды, определение объема исследований;

11.3. Обучение специалистов по правильному отбору, хранению и доставке материала для бактериологических исследований, правильности интерпретации полученных результатов микробиологических исследований;

11.4. Ведение базы данных о выделенных штаммах микроорганизмов, хранение выделенных культур.

11.5. Контроль качества микробиологических исследований.

12. Главная медицинская сестра проводит:

12.1. Обучение медицинского персонала среднего звена правилам проведения манипуляций и процедур согласно составленной и утвержденной программы обучения, проводит контроль знаний (на рабочем месте или тестирование);

12.2. Эффективную проверку соблюдения санитарно - гигиенического и дезинфекционно - стерилизационного режима, организацию соблюдения правил асептики и антисептики медицинским персоналом;

13. Заведующий аптекой осуществляет:

13.1. Оценку потребности в антимикробных препаратах;

13.2. Контроль качества и стерильности лекарственных средств;

13.3. Оценку потребности отделений в стерильных лекарственных формах и бесперебойное обеспечение ими.

 

 

Приложение 2 к совместному приказу Департамента здравоохранения

автономного округа и

Управления Роспотребнадзора по ХМАО-Югре

№ _____/____ от « » марта 2010 года

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН

МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕДЕНИЯХ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ

НА 2010-2014 ГОДЫ.

NN п/п	Наименование мероприятий	Срок исполнения	Исполнитель
1.	Приказом по учреждению в каждом структурном подразделении определить ответственных за организацию санитарно-противоэпидемического режима на уровне заведующего отделением, а также лицо, отвечающее за организацию санитарно-противоэпидемического режима по учреждению в целом.	II кв. 2010 г.	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
2.	Дополнить функциональные обязанности сотрудников, внеся в них вопросы организации, контроля и выполнения требований санитарно-противоэпидемического режима.	II кв. 2010 г.	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
3.	В каждом лечебно - профилактическом учреждении иметь полный набор санитарных правил, методов и методик контроля факторов среды.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
4.	Приказом по учреждению назначить ответственных за регистрацию случаев внутрибольничных инфекционных заболеваний и своевременность передачи информации о них в филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в городах и районах автономного округа и в органы управления здравоохранением муниципальных образований автономного округа.	С момента получения плана и постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
5.	В соответствии с действующими программами обучения направлять на базы последипломного образования госпитальных эпидемиологов (помощников эпидемиологов) и других специалистов, задействованных в организации инфекционного контроля, для совершенствования их знаний по проблемам профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний и организации оптимального санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ.	Не реже 1 раза в 5 лет	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
6.	В каждом лечебно-профилактическом учреждении обеспечить эффективную работу комиссий по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний. Включить в состав комиссий (по согласованию) представителей территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по ХМАО-Югре.	Постоянно	Руководители муниципальных органов управления здравоохранением; Главные врачи лечебно - профилактических учреждений Управление Роспотребнадзора по ХМАО-Югре
7.	Проводить разбор каждого случая внутрибольничного инфекционного заболевания с выявлением причины его возникновения и разработкой мероприятий по профилактике их распространения в учреждении.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
8.	Делегировать специалистов для участия в работе комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций, создаваемых при лечебно - профилактических учреждениях.	Постоянно по мере создания комиссий	Управление Роспотребнадзора по ХМАО -Югре; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре»
9.	Проводить оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями больных и персонала с целью своевременной корректировки профилактических и противоэпидемических мероприятий.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений начальники ТО Управления Роспотребнадзора по ХМАО-Югре Главные врачи ФФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре»
10.	Организовать дальнейшее проведение работы по определению групп риска среди больных и персонала, а также обеспечить динамическое врачебное наблюдение за ними с целью предупреждения возникновения внутрибольничных инфекционных заболеваний.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
11.	Определять предвестники ухудшения эпидемиологической обстановки в лечебно-профилактическом учреждении на основе результатов оперативного и ретроспективного анализа, микробиологического мониторинга, наблюдения за группами риска и контроля санитарно- противоэпидемического режима с целью достоверного прогнозирования эпидемиологической ситуации и своевременной корректировки профилактических мероприятий.	Постоянно	Главные врачи лечебно-профилактических учреждений
12.	Организовать обучение персонала всех уровней по разделу дезинфекции и стерилизации и защиты от профессиональных заражений с последующей аттестацией знаний, обеспечив периодичность переподготовки 1 раз в 2 года.	Постоянно	Главные врачи лечебно -профилактических учреждений
13.	Организовать выявление доминирующего возбудителя госпитальных инфекций, проведение мониторинга микробного пейзажа отделений с определением чувствительности госпитальных штаммов к антибиотикам и применяемым дезинфекционным средствам.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
14.	Осуществлять расчет потребности и распределение дезинфекционных средств по подразделениям с учетом профиля, эпидемической ситуации и проводимых вмешательств, сложности медицинской техники, необходимой степени безопасности применяемых средств	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
15.	Обеспечить закупку и создание резерва дезинфекционных средств из различных химических групп в соответствии с основными принципами выбора дезинфекционных средств для работы в лечебно-профилактических учреждениях (приложение 3) и учетом устойчивости к госпитальным штаммам для проведения очаговой и профилактической дезинфекции.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
16.	Обеспечить проведение ротации дезинфицирующих средств по эпидемическим показаниям и результатам мониторинга чувствительности госпитальных штаммов к дезинфекционным средствам.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
17.	Разработать рабочие инструкции (внутренние регламенты) проведения профилактической дезинфекции, генеральной уборки, в том числе обеззараживания сложной техники (эндоскопы, кювезы, дыхательная и наркозная аппаратура).	II кв. 2010 г.	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
18.	Организовать проведение профилактических прививок персоналу, в соответствии с действующими нормативными документами, а также прививок по эпидемиологическим показаниям.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
19.	При составлении программ производственного контроля лечебно-профилактических учреждений предусматривать полную обоснованную кратность и количество планируемых санитарно-бактериологических исследований, учитывая эпидемиологическую ситуацию в лечебно- профилактическом учреждении и действующие нормативные документы.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
20.	Анализировать качество и своевременность выполнения мероприятий, предусмотренных программами производственного контроля с обсуждением результатов на уровне не ниже главного врача ЛПУ	Ежегодно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
21.	Принять меры по созданию в лечебно-профилактических учреждениях центральных стерилизационных отделений,  исключить стерилизацию изделий медицинского назначения на местах в подразделениях ЛПУ.	2010- 2011 г.г	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
22.	Рассмотреть вопрос о замене устаревших моделей стерилизующего оборудования, а также дезкамер со сроком эксплуатации более 10 лет. Не допускать использования оборудования, не зарегистрированного на территории Российской Федерации.	2010г.	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
23.	Осуществлять плановый и по эпидемическим показаниям контроль за работой стерилизационного оборудования, минимальной эффективной концентрации действующих веществ в растворах стерилизующих и дезинфицирующих средств при помощи тест-полосок.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
24.	Обеспечить качественное проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, в соответствии с требованиями действующих директивных и инструктивно методических документов, а также указаний и рекомендаций Управления Роспотребнадзора.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
25.	Обеспечить регулярное проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий в лечебно - профилактических учреждениях	Постоянно	Главные врачи лечебно -профилактических учреждений
26.	Обеспечить выполнение требований санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" в части обязательного проведения дезинфекции постельных принадлежностей (матрасов, подушек, одеял) после выписки или смерти больного.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
27.	Организовать проведение занятий с медицинским персоналом родильных домов (акушерских отделений) и отделений хирургического профиля по вопросу качественного проведения генеральных уборок.	Ежегодно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
28.	Привести систему сбора, хранения и утилизации медицинских отходов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» и методических указаний МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения» и СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных учреждений».	В течение 2010 года	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
29.	Провести ревизию и профилактические ремонты вентиляционных систем в отделениях родовспоможения, родильных домах, отделениях хирургического профиля.	В течение 2010 года	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
30.	Обеспечить проведение ежегодных освежающих ремонтов в лечебных учреждениях, внедрить в практику применение биоцидных красок.	Ежегодно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
31.	Принять меры по 100% оснащению ЛПУ  резервными источниками электроснабжения и горячего водоснабжения.	В течение 2010 года	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
33.	Усилить контроль за организацией питания больных, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ. Не допускать случаев нарушения санитарно-гигиенических норм и правил при хранении, приготовлении и выдачи готовой пищи, обеспечить качественное мытьё и обеззараживание кухонной и столовой посуды, во всех посудомоечных помещениях (в т.ч. в буфетных отделениях) установить резервные электроводонагревательные установки с подводкой горячей воды к моечным ваннам.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений
34.	Организовать проведение районных семинаров для работников Управления Роспотребнадзора по ХМАО-Югре и лечебно-профилактических учреждений по актуальным вопросам организации санитарно - противоэпидемического режима и профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний.	По отдельному плану	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений начальники территориальных отделов Управления Роспотребнадзора в городах и районах.
35.	Обеспечить действенный контроль за состоянием профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний и санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебно - профилактических учреждениях, а также за своевременной регистрацией и передачей сведений о внутрибольничных заболеваниях, с последующим информированием о результатах вышестоящих органов управления здравоохранением.	Постоянно	Главные врачи лечебно - профилактических учреждений Управление Роспотребнадзора по ХМАО-Югре; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ХМАО-Югре»