18

Для фтизиопедиатра (фтизиатра)

Дифференциальная диагностика поствакцинальной аллергии и аллергии при вирулентном инфицировании, сделана очередная туб. проба (реакция Манту с 2 т.е.). Результат положительный впервые. Ребенок (подросток) направлен на консультацию фтизиопедиатра (фтизиатра) медработником ОЛС.

Осмотр, оценка эффективности БЦЖ, характера инфильтрата после пробы Манту с 2 т.е., динамика следовой реакции пробы Манту с 2 т.е. При этом может быть обнаружено:

Учету и наблюдению у фтизиатра не подлежит

Сочетание Б-1+М-2;

Б-2+М-1

«0» группа ДУ до 6 мес., повторная проба Манту, результат.

Сочетание Б-2+М-2

Сочетание 2 и более пунктов Б-1+М-1

«Вираж» туб. аллергиии

Поствакцинальная аллергия

Наблюдение у фтизиатра

Соответствующий М-1

Соответствующий М-2

Примечание.

Б-1:

1. После БЦЖ прошло менее 3-х лет.

2. Знак (рубчик) БЦЖ 3 мм и более, хорошо выражен.

3. БЦЖ 1 – 2 и более раз.

Б-2:

1. После БЦЖ прошло 3 и более лет.

2. Знак (рубчик) БЦЖ отсутствует или он 1 – 2 мм плохо выражен.

3. БЦЖ как правило 1 раз.

М-1:

1. Инфильтрат пробы Манту с 2 т.е. менее 12 мм, края нечеткие, выражен плохо, окраска бледная.

2. Динамика туб. чувствительности – угасание.

3. Следовая реакция – угасание через 1 – 2 недели.

М-2:

1. Инфильтрат может быть более 12 мм, хорошо выражен, ярко окрашен, четко ограничен.

2. Динамика туберкулиновой чувствительности - стабилизация или рост.

3. Следовая реакция угасает через 4 и более недель.

Действия фтизиатра (фтизиопедиатра) в отношении детей и подростков, направленных на консультацию из олс по результатам очередной туберкулинодиагностики с положительным результатом не первый год.

Результат пробы Манту с 2 т.Е.

Рост интенсивности на 6 мм и >

Рост интенсивности менее 6 мм в год, но с образованием инфильтрата 12 мм и >.

Инфильтрат 10 мм и более 3 и более лет подряд и не было консультации фтизиатра

Гиперэргический результат

Инфильтрат 10 мм и более и нет знака БЦЖ или он 1 – 2 мм

Рентген обследование (томография ср. тени). Клиническое обследование.

Туберкулез обнаружен

Консультация в ОТД. Лечение в стационаре

Туберкулез не обнаружен

Курс превентивного лечения: 3 мес. 1 АБП

Гиперэргический результат

Курс превентивного лечения 4 мес.:

2 месяца 2 АБП,

2 месяца 1 АБП

Наблюдение 1 год. Обследование

См. страницу №4.

Рост интенсивности на 6 мм и > в год

Туберкулез не обнаружен. Снятие с учета.

Рентген обследование. Клиническое обследование

Обнаружен туберкулез органов дыхания.

Консультация в отд. Основной курс - в стационаре.

Туберкулез не обнаружен.

Туб. Инфицированность. Не нуждается в наблюдении и лечении. Учету не подлежит.

Показания для консультации фтизиатра независимо от имеющихся у пациента проявлений болезни при наличии:

1. Кашель продолжается 3 недели и более.

2. Боли в груди продолжительностью 3 недели и более.

3. Лихорадка продолжается 3 недели и более.

4. Кровохарканье.

Внеочередное рентгенологическое обследование. Независимо от времени, которое прошло после предыдущей флюорографии (по клиническим показаниям)

Выявлены изменения подозрительные на туберкулез легких

Исследование мокроты на МБТ 3-х кратно

Флюороархив.

Рентгенархив.

Консультация

фтизиатра

Изменений в органах не выявлено.

Рентген обследование в 2 проекциях

Факторы риска:

1. Лица БОМЖ, переселенцы.

2. В анамнезе ЗК (менее 3-х лет).

3. Наркоманы и алкоголики.

4. Неработающие в трудоспособном возрасте.

5. Пожилой и старческий возраст.

6. Лица 2 и более лет не обследованные флюорографически.

7. Перенесенный туберкулез в прошлом.

Наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания:

1. Силикоз.

2. Сахарный диабет.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-типерсной кишки.

4. ХНЗЛ, бронхиальная астма.

5. Психические заболевания.

Клинические особенности:

1. Относительно удовлетворительное самочувствие и состояние.

2. Отсутствие или не выраженность физикальных проявлений болезни.

Не рекомендуется применение в лечении НЗЛ:

1. Стпрептомицин.

2. Канамицин.

3. Рифадин и его производные.