Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Шпоры.docx
Скачиваний:
138
Добавлен:
01.03.2016
Размер:
331.98 Кб
Скачать

48. Мінімальна мозкова дисфункція

Мінімальна мозкова дисфункція (або гіперкінетичний хронічний мозковий синдром, або мінімальне пошкодження мозку, або легка дитяча енцефалопатія, або легка дисфункція мозку) відноситься до перинатальна енцефалопатія. Перинатальна енцефалопатія (ПЕП) - збірний діагноз, що припускає порушення функції або структури головного мозку різного походження, що виникає в перинатальний період (К перинатальному періоду відносяться антенатальний, інтранатальний і ранній неонатальний періоди. Антенатальний період починається на 28 тижні внутрішньоутробного розвитку та закінчується початком родового акту. інтранатальний період включає в себе безпосередньо сам акт пологів від початку пологової діяльності до народження дитини. Ранній неонатальний період відповідає першому тижні життя дитини та характеризується процесами адаптації новонародженого до умов зовнішнього середовища).

ММД - уповільнення зростання мозку, порушення дифузно-церебральної регуляції різних рівнів ЦНС, що приводить до порушення сприйняття і поведінки, до зміни в емоційних і вегетативних системах.

Мінімальні мозкові дисфункції - поняття, що означає легкі розлади поведінки і навчання без виражених інтелектуальних порушень, що виникають в силу недостатності функцій центральної нервової системи, найчастіше резидуально-органічної природи.

Мінімальні мозкові дисфункції (ММД) являють собою найбільш розповсюджену форму нервово-психічних порушень у дитячому віці. За даними вітчизняних і зарубіжних досліджень частота зустрічальності ММД серед дітей дошкільного та шкільного віку досягає 5-20%.

В даний час ММД розглядаються, як наслідки ранніх локальних ушкоджень головного мозку, що виражаються у віковій незрілості окремих вищих психічних функцій та їх дисгармонійному розвитку. При ММД спостерігається затримка в темпах розвитку функціональних систем мозку, які забезпечують такі складні інтегративні функції, як мова. увагу, пам'ять, сприйняття та інші форми вищої психічної діяльності. За загальному інтелектуальному розвитку діти з ММД знаходяться на рівні норми, але при цьому відчувають значні труднощі в шкільному навчанні та соціальної адаптації. Внаслідок вогнищевого ураження, недорозвинення або дисфункції тих чи інших відділів кори великих півкуль мозку, ММД у дітей виявляється у вигляді порушень рухового і мовного розвитку, формування навичок письма (дисграфія), читання (дислексія), рахунки (дискалькулія). Мабуть, найбільш поширеним варіантом ММД є синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ).

За своїм походженням і перебігом всі ураження головного мозку перинатального періоду умовно можна розділити на гіпоксично-ішемічні, що виникають внаслідок недоліку надходження кисню в організм плоду або його утилізації під час вагітності (хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду) або пологів (гостра гіпоксія плода, асфіксія), травматичні , найчастіше зумовлені травматичним пошкодженням голівки плоду в момент пологів і змішані, гіпоксично-травматичні ураження центральної нервової системи.

В основі розвитку перинатальних уражень центральної нервової системи лежать численні фактори, що впливають на стан плоду протягом вагітності та пологів і новонародженого в перші дні його життя, що обумовлюють можливість розвитку різних захворювань як на 1 року життя дитини, так і в більш старшому віці.

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ

Причини, що впливають на виникнення перинатальних уражень центральної нервової системи:

· Соматичні захворювання матері з явищами хронічної інтоксикації.

· Гострі інфекційні захворювання або загострення хронічних вогнищ інфекції в організмі матері в період вагітності.

· Порушення харчування і загальна незрілість вагітної жінки.

· Спадкові захворювання та порушення обміну речовин.

· Патологічне протягом вагітності (ранні та пізні токсикози, загроза переривання вагітності та ін).

· Шкідливі впливу навколишнього середовища, несприятлива екологічна обстановка (іонізуюче випромінювання, токсичні дії, в тому числі при застосуванні різних лікарських речовин, забруднення навколишнього середовища солями важких металів і промисловими відходами та ін.)

· Патологічне перебіг пологів (стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності тощо) і травми при застосуванні родового допомоги.

· Недоношеність і незрілість плоду з різними порушеннями його життєдіяльності в перші дні життя.

Антенатальний період:

· Внутрішньоутробні інфекції

· Загострення хронічних захворюванні майбутньої матері з несприятливими змінами метаболізму

· Інтоксикації

· Дію різних видів випромінювання

· Генетична обумовленість

Має велике значення і невиношування вагітності, коли дитина народжується недоношеною або біологічно незрілим внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку. Незрілий ж дитина в більшості випадків еше не готовий до процесу пологів та при пологових навантаженнях отримує значні пошкодження.

Необхідно звернути увагу на те, що в першому триместрі внутрішньоутробного життя закладаються всі основні елементи нервової системи майбутньої дитини, а формування плацентарного бар'єру починається лише з третього місяця вагітності. Збудники таких інфекційних захворювань, як токсоплазмоз. хламідіоз, лістереллез, сифіліс, сироватковий гепатит, цитомегалія та інші, проникнувши через незрілу плаценту з організму матері, глибоко ушкоджують внутрішні органи плоду, і в тому числі формується нервову систему дитини. Ці пошкодження плоду на даній стадії його розвитку генералізовані, але в першу чергу страждає центральна нервова система. У подальшому, коли плацента вже сформувалася і досить ефективний плацентарний бар'єр, впливу несприятливих чинників вже не призводять до формування вад розвитку плода, але можуть викликати передчасне народження, функціональну незрілість дитини і внутрішньоутробну гіпотрофію.

У той же час є чинники, які можуть несприятливо вплинути на розвиток нервової системи плоду в будь-якому періоді вагітності і навіть до неї, впливаючи на репродуктивні органи і тканини батьків (проникаюча радіація, вживання спиртних напоїв, важкі гострі інтоксикації).

Інтранатальний період:

До інтранатальному ушкоджувальних чинників відносять всі несприятливі чинники процесу пологів, неминуче позначаються на дитині:

· Тривалий безводний період

· Відсутність або слабка вираженість сутичок і неминуча в цих випадках стимуляція

· Родової діяльності

· Недостатнє розкриття родових шляхів

· Стрімкі пологи

· Застосування ручних родопомічних прийомів

· Кесарів розтин

· Обвиття плоду пуповиною

· Велика маса тіла і розміри плоду

Групою ризику щодо інтранатальних ушкоджень є недоношені діти і діти з малою або занадто великою масою тіла.

Необхідно відзначити, що інтранатальних пошкодження нервової системи в більшості випадків не стосуються безпосередньо структур головного мозку, але їх наслідки в подальшому постійно впливають на діяльність та біологічне дозрівання мозку, що розвивається.

Постнатальний період:

· Нейроінфекції

· Травми

Симптоми ММД:

· Підвищена розумова стомлюваність;

· Відволікання уваги;

· Ускладнення у запам'ятовуванні нового матеріалу;

· Погана переносимість шуму, яскравого світла, спеки і духоти;

· Заколисування в транспорті з появою запаморочення, нудоти і блювання;

· Можливі головні болі;

Перезбудження дитини до кінця дня перебування в дитячому саду за наявності холеричного темпераменту і загальмованість при н6налічіі флегматичного темпераменту. Сангвініки порушуються і загальмовуються поти одночасно.

Вивчення анамнезу показує, що в ранньому віці у багатьох дітей з ММД виявляється синдром гіперзбудливості. Прояви гіперзбудливості виникають частіше в перші місяці життя, в 20% випадків вони відставлені на більш пізні терміни (старше 6-8 місяців). Незважаючи на правильний режим і догляд, достатню кількість їжі, діти неспокійні, у них відзначається безпричинний крик. Він супроводжується надлишковою руховою активністю, вегетативними реакціями у вигляді почервоніння або мармуровості шкірних покривів, акроціаноз, посиленою пітливості, тахікардії, почастішання дихання. Під час крику можна спостерігати підвищення м'язового тонусу, тремор підборіддя, рук, клонуси стоп і гомілок, спонтанний рефлекс Моро. Також характерні порушення сну (утруднене тривалий засинання, часте спонтанне пробудження, раннє пробудження, здригування), труднощі з годуванням і шлунково-кишкові порушення. Діти погано беруть груди, неспокійні під час годування. Поряд з порушенням ссання відзначається схильність до зригування, а при наявності функціонального неврогенного пілороспазма - блювота. Схильність до рідкого стільця пов'язана з підвищеною збудливістю кишкової стінки, що приводить до посилення перистальтики кишечника під впливом навіть незначних подразників. Проноси нерідко чергуються із запорами.

У віці від одного року до трьох років дітей з ММД відрізняють підвищена збудливість, рухове занепокоєння, порушення сну і апетиту, слабка надбавка в масі тіла, деяке відставання в психомовного і руховому розвитку. До трьох років звертають на себе увагу такі особливості, як моторна незручність, підвищена стомлюваність, відволікання, рухова гіперактивність, імпульсивність, впертість і негативізм. У молодшому віці вони нерідко спостерігаються затримка у формуванні навичок охайності (енурез, енкопрез).

Як правило, наростання симптомів ММД приурочено до початку відвідування дитячого саду (у віці 3-х років) або школи (6-7 років). Подібна закономірність може бути пояснена нездатністю ЦНС справлятися з новими вимогами, що пред'являються дитині в умовах збільшення психічних і фізичних навантажень. Збільшення навантажень на центральну нервову систему в цьому віці можуть призводити до порушень поведінки у вигляді впертості, неслухняності, негативізму, а також до невротичних розладів, уповільнення психомовного розвитку.

Крім того, максимальна вираженість проявів ММД часто збігається з критичними періодами психомовного розвитку. До першого періоду відносять вік 1-2 роки, коли відбувається інтенсивний розвиток кіркових мовних зон та активне формування навичок розмовної мови. Другий період припадає на вік 3 - х років. На цьому етапі у дитини збільшується запас активно використовуваних слів, вдосконалюється фразова мова, активно розвиваються увага і пам'ять. У цей час у багатьох дітей з ММД виявляються затримка розвитку мови і порушення артикуляції. Третій критичний період відноситься до віку 6-7 років і збігається з початком становлення навичок писемного мовлення (письмо, читання). Для дітей з ММД цього віку характерні формування шкільної дезадаптації і проблеми поведінки. Значні труднощі психологічного характеру нерідко зумовлюють різні психосоматичні порушення, прояви вегетативно-судинної дистонії.

Таким чином, якщо в дошкільному віці серед дітей з ММД переважають гіперзбудливість, рухова расторможенность або, навпаки, повільність, а також моторна незручність, неуважність, відволікання, непосидючість, підвищена стомлюваність, особливості поведінки (незрілість, інфантилізм, імпульсивність), то у школярів на перший план виступають труднощі в навчанні і порушення поведінки. Дітям з ММД властиві слабка психоемоційна стійкість при невдачах, невпевненість у собі, занижена самооцінка. Нерідко в них також спостерігаються прості і соціальні фобії, запальність, задерикуватість, опозиційний та агресивна поведінка. У підлітковому віці у ряду дітей з ММД наростають порушення поведінки, агресивність, труднощі у взаєминах у сім'ї та школі, погіршується успішність, з'являється тяга до вживання алкоголю і наркотиків. Тому зусилля фахівців мають бути спрямовані на своєчасне виявлення і корекцію ММД.

У максимальній мірі ознаки ММД проявляються в початкових класах школи. При ММД виникає комплекс порушеного поведінки: підвищена збудливість, непосидючість, розкиданість, розгальмування потягів, відсутність стримуючих начал, почуття провини і переживань, а також доступною віком критичності. Нерідко ці діти, що називається, "без гальм", ні секунди не можуть посидіти на місці, схоплюються, біжать, "не розбираючи дороги", постійно відволікаються, заважають іншим. Вони легко переключаються з одного заняття на інше, не доводячи розпочату справу до кінця. Легко даються і тут же забуваються обіцянки, характерні жартівливість, безтурботність, бешкетництво, невисока інтелектуальний розвиток. Ослаблений інстинкт самозбереження виявляється у частих падіннях, травмах, ударах дитини.

Далеко не обов'язково діти з ММД мають холеричний темперамент, як це може здатися на перший погляд. Швидше за їх непосидючість, відволікання і є прояви загальної ослаблення мозку. Разом з цим брак самоконтролю, стримуючих начал внаслідок вродженої, генетично зумовленої нерозвиненості лобових відділів головного мозку, відповідальних за функції контролю, вольового зосередження і критики. Безпосередньо органічно церебральної (мозкової) підгрунтям ММД в переважній кількості випадків буде хронічний алкоголізм батьків, який надає шкідливу дію на ембріональну стадію внутрішньоутробного розвитку. Разом генетичні та церебрально-органічні зміни мозку і створюють описані вище особливості характеру і поведінки цих дітей.

На першому році життя у деяких спостерігається відставання темпу психомоторного розвитку. До 2-3 років чітко виявляється мовленнєвий недорозвиток. У багатьох дітей вже у перші роки життя виявляється рухова расторможенность - гіперкінетичне поведінку. Для багатьох дітей характерна моторна незручність, у них слабо розвинені тонкі диференційовані рухи пальців рук. Тому вони з працею опановують навичками самообслуговування, довго не можуть навчиться застібати гудзики, зашнуровувати черевики.

Діти з мозковою дисфункцією - це дуже поліморфна група. Їх загальною властивістю є наявність в перші роки життя так званих "малих неврологічних ознак", що звичайно сполучаються з проявами психічного дизонтогенеза як в інтелектуальній, так і в емоційно-вольовій сфері, тобто у дітей з легкою мозковою дисфункцією часто має місце затримка психічного розвитку.

При ЗПР, на відміну від розумової відсталості, має місце оборотність інтелектуально дефекту. Крім того, на відміну від олігофренії у дітей з ЗПР відсутня інертність психічних процесів, так само для них характерна низька пізнавальна здатність. Особливістю психічного розвитку дітей з затримкою розвитку в дошкільному віці є недостатність у них процесів сприйняття, уваги, пам'яті. Однією з характерних особливостей дітей з ЗПР є відставання в розвитку в них просторових уявлень, недостатня орієнтування у частинах власного тіла, недостатня тонка моторика, у них спостерігається виражене порушення функцій активної уваги, обмеження його обсягу, фрагментарність уваги. Багато дітей з ЗПР володіють своєрідною структурою пам'яті. Це проявляється іноді у великій продуктивності мимовільного запам'ятовування. Такі діти емоційно нестійкі. Вони важко пристосовуються до дитячого колективу, їм властиві коливання настрою і підвищена стомлюваність. Спостерігаються також форму ЗПР, при яких емоційно-вольова та особистісна незрілість поєднується з недостатністю різних компонентів пізнавальної діяльності.

Вплив на спілкування і діяльність:

З такими дітьми важко спілкуватися, тому що дитина виявляє імпульсивну рухову і вербальну активність, він діє як би бездумно, базікає, не подумавши. Діти негативно впливають на однолітків, з якими діти, які страждають ММД агресивні і вимогливі. Часто батьки таких дітей скаржаться, що у них немає друзів.

Вторинні дефекти.

При наступних станах спостерігається ММД:

· Пошкодження мозку, ЦНС;

· Інфекції (енцефаліт, менінгіт);

· Травми голови;

· Церебральна гіпоксія;

· Отруєння свинцем;

Підвищена рухова активність, головні болі, запаморочення, порушення сну, гнівливість можуть супроводжуватися посттравматичним синдромом після черепно-мозкових травм, а також бути симптомами неврозів.