- •Министерство российской федерации по делам гражданской обороны,
- •1. Стрессогенные ситуации:
- •I. Анкетные данные
- •II. Анамнестические данные
- •III. Исследование психологического состояния
- •«Журнал по работе с группой риска»
- •«Журнал учета обращений и выдачи информации »
- •Методика расследования суицидального происшествия
- •Карта учета суицидального происшествия
- •4. Социально-биографические сведения о суициденте:
Министерство российской федерации по делам гражданской обороны,
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ЦЕНТР ЭКСТРЕННОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ МЧС РОССИИ»
Методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ
В СИСТЕМЕ МЧС РОССИИ
МОСКВА - 2009
Методические рекомендации «Профилактика суицидальных происшествий в системе МЧС России» разработаны во исполнение постановления военного совета войск гражданской обороны «О состоянии и мерах по предупреждению травматизма и гибели личного состава МЧС России при исполнении ими своих служебных обязанностей» от 29 октября 2008 г. №9/1 п.4 «предупреждение гибели личного состава в результате суицидальных происшествий, предусматривающие мероприятия медико-психологической реабилитации сотрудников, подвергшихся воздействию стрессовых ситуаций при выполнении аварийно-спасательных и иных специальных задач, улучшение материально-бытовых условий для личного состава МЧС России» и на основании нормативных документов, регламентирующих деятельность психологической службы МЧС России.
Методические рекомендации включают краткое описание методологических подходов к профилактике суицидальных происшествий, общее описание системы профилактики суицидальных происшествий в системе МЧС России в части психологической, методику расследования суицидальных происшествий.
Предназначено для сотрудников психологической службы МЧС России.
Под общей редакцией Ю.С. Шойгу
Авторы: Елисеева И.Н., Мельникова Д.В., Фетисова М.А., Евстратова А.В., Аносова Н.С., Мосина Г.С.
СОДЕРЖАНИЕ
|
Стр. |
Введение |
4 |
Основные понятия и определения |
6 |
Методологические и организационные основы профилактики суицидальных происшествий |
28 |
Общая подсистема профилактики суицидальных происшествий |
33 |
Специальная подсистема профилактики суицидальных происшествий |
41 |
Список использованной литературы |
50 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Таблица факторов суицидального риска |
51 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 План беседы по выявлению суицидоопасных реакций |
52 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Перечень суицидоопасных реакций при разном уровне нервно-психического здоровья и рекомендованные мероприятия по профилактике суицидальных происшествий |
64 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Описание суицидоопасных реакций при разном уровне нервно-психического здоровья |
67 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 5 Показания для неотложной принудительной госпитализации в психиатрический стационар (для ознакомления) |
79 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 6 Алгоритм действий психолога при выявлении сотрудника с признаками острого психического |
80 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 7 Журнал по работе с группой риска |
81 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 8 Дополнительные данные в индивидуальной карте психологического изучения сотрудника структурного подразделения МЧС России (в случае выявления повышенного суицидального риска) |
82 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 9 Журнал учета обращений и выдачи информации |
83 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 10 Методика расследования суицидального происшествия |
84 |
ВВЕДЕНИЕ
Проблема профилактики суицидальных происшествий достаточно остро стоит в современном обществе. Об этом свидетельствуют многочисленные научные работы, создание кризисных центров, телефонов доверия. Традиционно особое внимание уделяется проблемам предупреждения суицидов в силовых ведомствах.
Изучению проблемы самоубийств в русской армии в начале XX века было посвящено несколько работ, в которых рассматривались и вопросы профилактики суицидальных происшествий. В частности были выделены меры по предупреждению самоубийств, к которым были отнесены: «знание начальниками нервных болезней, предупреждение алкоголизма, учет умственных способностей и физических возможностей подчиненных». Необходимо отметить, в этот период, Россия занимала последнее место в Европе по количеству самоубийств на 100 тысяч жителей в год. В дальнейшем эта проблема разрабатывалась психиатрами, специалистами, отвечающими за воспитательную работу, психологами. Тем не менее, проблема суицидов в силовых ведомствах не утратила своей актуальности, что свидетельствует о ее сложности и многоаспектности.
Динамика изменения роста суицидальных происшествий в Российской Федерации за последние несколько лет достаточно изменчива, то же можно сказать и о суицидальных происшествиях в российских силовых ведомствах. В зависимости от многих факторов социально-экономического, социально-политического, социально-психологического характера количество суицидальных происшествий в различных регионах, ведомствах, подразделениях варьирует в достаточно широких пределах. Под влиянием комплекса факторов, повышающих риск суицидальных происшествий, динамика завершенных суицидов в отдельных ведомствах может значительно отличаться от тенденции в популяции.
Каждое суицидальное происшествие является экстраординарным событием не только в жизни самого суицидента, но и для всех, кто по служебным либо личным обстоятельствам связан с ним. Суицидальные происшествия оказывают сильное негативное воздействие на морально-психологический климат коллектива, эффективность выполнения профессиональных задач коллективом, повышают риск суицидов в подразделении (суицид «легитимируется»).
Именно поэтому профилактика суицидов, работа по снижению числа суицидальных происшествий среди сотрудников является одной из важнейших, актуальных мер для уменьшения негативных последствий профессионального стресса и повышения надежности профессиональной деятельности специалистов МЧС России.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Для целей методических рекомендаций применяемые термины и определения означают:
Суицид - форма кризисного реагирования, в основе которой чаще всего лежит переплетение острого психологического кризиса, индивидуальных особенностей и качеств, провоцирующих внешних обстоятельств (Старшенбаум Г.В, 2005) и выражающееся в целенаправленном оперировании средствами лишения себя жизни.
Суицидоопасный кризис - острый психологической кризис, такого масштаба и интенсивности, что весь предыдущий жизненный опыт человека не может подсказать выхода из ситуации, которую он считает невыносимой и сопровождающийся острым эмоциональным состоянием.
К важнейшим структурным компонентам психологического кризиса относятся:
1. вызывающие кризис события (личностный смысл событий);
2. фрустрированная потребность (фрустрация нарушает особо значимую потребность, вступая с ней в конфликт, возникающий первоначально в какой-либо одной сфере деятельности, генерализующийся в дальнейшем);
3. дефицит необходимой для решения проблемы информации (субъективный или объективный)
В типичных случаях длительность психологического кризиса – от 1 до 6 недель.
А.Г. Амбрумова проводит прямую связь между дезадаптацией и суицидальным поведением, называя основной причиной суицидальных действий социально-психологическую дезадаптацию личности в условиях неразрешенного микросоциального конфликта.
Под дезадаптацией личности понимаются "поломки" в механизмах психического приспособления при остром или хроническом эмоциональном стрессе, которые активизируют систему компенсаторных защитных реакций (Александровский Ю.А., 1976).
Социально-психологическая дезадаптация может проявляться как объективно, так и субъективно. Объективно дезадаптация проявляется в изменении поведения человека в среде социального окружения, в ограничении способности справляться с социальными функциями или в патологической трансформации поведения. Субъективным выражением дезадаптации является широкая гамма психоэмоциональных сдвигов: от негативно окрашенных переживаний до клинически выраженных психопатологических синдромов.
В зависимости от характера функционирования выделяют две формы дезадаптации:
непатологическая: поддержание гомеостаза возможно при режиме усиленного, но «нормального» физиологического функционирования;
патологическая: поддержание гомеостаза возможно только при переходе к патологическому функционированию.
Социально-психологическая дезадаптация может привести к формированию суицидального поведения в случае невозможности реализации базовых ценностных установок.
Суицидоопасные реакции – определенный характерповедения личности с достаточной вероятностью формирования суицидальной активности в ответ навоздействиевнешних физических или психических психотравмирующих факторов. Суицидоопасные реакции можно отнести к формам социально-психологической дезадаптации.
Выделяются и описываются суицидоопасные ситуационные непатологические реакции, разработана типология и динамика суицидоопасных реакций у психопатических личностей, описаны суицидоопасные психогенные депрессии и т.д. (Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1983).
Выделено шесть ситуационных суицидоопасных реакций непатологического спектра, к которым относятся: реакция эмоционального дисбаланса, пессимистическая реакция, реакция отрицательного баланса, реакция дезорганизации, реакция оппозиции, реакция снижения коммуникабельности.
Реакция эмоционального дисбаланса выражается в снижении общего фона настроения, при выраженных колебаниях настроения, часто межличностные контакты становятся поверхностными и формальными. Длительность реакции до двух месяцев.
Пессимистическая реакция выражена в изменении мироощущений, установлении мрачной окраски суждений и оценок, изменением системы ценностей. При этой реакции поводом для аффективной суицидальной попытки может стать любой конфликт, негативное известие и т.д.
Реакция отрицательного баланса характеризуется рациональным подведением итогов жизни, негативной оценкой пройденного пути и перспектив. Реакция возникает на фоне представлений о большей значимости семейных или социальных ценностей, чем собственная жизнь. Пресуицидальный период относительно длительный – до трех недель.
Реакция снижения коммуникабельности отличается резкими изменениями в сфере межличностных контактов: либо отказ от привычных контактов, либо значительное их ограничение, что вызывает устойчивое переживание беспомощности и одиночества. Иногда эти чувства могут быть высказаны окружающим, в ряде случаев, вне темы разговора. Длительность реакции около одного месяца.
Реакции оппозиции характерна повышающаяся конфликтность и агрессивность поведения на фоне противопоставления себя окружающим и протеста против правил, установленного порядка и т.д. При остром переживании гнева или обиды возможны высказывания крайне агрессивного характера, вплоть до гомицидных. Пресуицидальный период при этой реакции часто не превышает нескольких дней.
Реакция дезорганизации – на фоне высокой ситуативной тревожности наблюдается гипердинамическая форма дезадаптивного поведения: нарушается сон, наблюдается постоянно возбужденное состояние, суетливость, ажитация, а также вегетативные проявления: покраснение или побледнение кожных покровов, тремор, тики, повышение или понижение артериального давления, частоты сердечных сокращений и т.д. Реакция дезорганизации значительно снижает сознательный контроль поведения. Реакция может с большой вероятностью завершиться аффективным суицидом. Продолжительность этой реакции, как правило, не превышает двух недель.
Суицидоопасные реакции не могут появиться вне связи с личностными особенностями. Однако, какой-либо единой личностной структуры, специфичной для суицидального поведения и достаточно определенно указывающей на вероятность его возникновения, обнаружить не удалось.
Суицидальным поведением называют любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни (А.Г Амбрумова и В.А. Тихоненко, 1992). Суицидальное поведение включает: внешние формы (суицидальная попытка) и внутренние формы (суицидальные мысли, замыслы и намерения).
Суицидальному поведению предшествуют антивитальные переживания, отражающие потерю человеком ценности жизни, но без сформированных устойчивых представлений о собственной смерти. Антивитальные переживания могут выражаться в высказываниях: «Не жизнь, а тоска», «Это не жизнь, а мучение», «Жизнь стала невыносимой», «Ненавижу жизнь» и т.д. В поведении антивитальные переживания могут проявляться в двух формах гиподинамической и гипердинамической, либо одна форма сменяет другую. При гиподинамической форме наблюдается отказ или резкое снижение интенсивности и формализация межличностных контактов, отказ от активной, преобразующей деятельности, пассивность, уменьшение репертуара поведенческих реакций. При гипердинамической форме проявляется нецеленаправленная активность, ажитация. В эмоциональной сфере отмечается преобладание негативных эмоциональных реакций, «застывание» негативных эмоций, эмоциональная нестабильность: на фоне отсутствия выражения эмоций возможны аффективные взрывы.
Внутренние формы суицидального поведения:
1. Пассивные суицидальные мысли – фантазии на тему собственной смерти, но не на тему самопроизвольной активности по лишению себя жизни. Пассивные суицидальные мысли могут быть выражены в следующих формулировках: «Хорошо бы со мной что-нибудь произошло», «Хорошо бы заснуть и не проснуться», «Жизнь закончена», «Мне не зачем больше жить» «Никому я не нужен».
2. Суицидальные замыслы связаны с появлением цели по лишению себя жизни. Суицидальные замыслы конкретизированы элементами планирования и могут быть выражены во фразах с прямым указанием на самоубийство: «Я не могу этого выдержать. Я не хочу больше жить. Я хочу покончить с собой». Часто высказывания не носят открытого характера: «Вы не должны беспокоиться обо мне», «Я не хочу создавать для вас проблемы», «Очень скоро эта боль будет уже позади», «Они будут очень жалеть, когда я их покину», «Мне бы хотелось знать, как можно достать оружие, таблетки и т.д.», «Они пожалеют о том, что они мне сделали», «Если не перестанете ко мне придираться, я не знаю, что сделаю с вами и собой».
3. Суицидальные намерения – присоединение к замыслу волевого компонента, побуждающее к переходу во внешнее поведение. Суицидальное намерение представляет по существу решение на сведение счетов с жизнью. Подготовка к самоубийству зависит от особенностей личности человека и внешних обстоятельств. Она зачастую состоят в том, что обычно называется «приведением своих дел в порядок». Для одного это может быть оформление завещания и пересмотр страховых бумаг, для другого - написание длинных запоздалых писем, улаживание споров и конфликтов со значимыми окружающими, раздаривание личных вещей и т.д.
Весь период времени от появления первых пассивных суицидальных мыслей до суицидального акта квалифицируется специалистами как пресуицид. Он характеризуется последовательной подготовкой психики человека к принятию решения о самоубийстве. Пресуицид может длиться при острой форме минуты и месяцы - при хроническом пресуициде. Пресуицид завершается суицидальной попыткой.
Суицидальная попытка является внешней формой суицидального поведения: целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни. Суицидальная попытка делится на две фазы: обратимая, когда суицидент сам может прекратить попытку, вторая – необратимая, когда субъект не может повлиять на развитие событий.
Виды суицидальных попыток:
Демонстративный суицид, при котором попытка самоубийства не имела цели ухода из жизни, однако в результате неверной оценки ситуации возможен летальный исход. При совершении такого рода попытки человек может осознавать или не осознавать свои истинные намерения (изменение социальной ситуации в благоприятном для себя направлении: разрешение социальной проблемы, наказание виновных, избавление от ожидаемых неприятностей, обращение на себя внимания со стороны значимых людей, желание доказать кому-либо что-либо). Неверно говорить о том, что демонстративный суицид - это только шантажное поведение, а шанс погибнуть при этом ненамного больше, чем от несчастного случая. Большинство людей, совершая такую попытку, искренне считают, что хотят умереть, и именно в этих случаях участие других людей может оказаться решающим.
Аффективный суицид представляет собой импульсивную реакцию человека на внезапно возникшее острое психотравмирующее событие. От демонстративного суицида такие действия отличаются отсутствием шантажа, а от истинного суицида - отсутствием сознательной проработки причин и условий самоубийства, мощной побудительной силой поведенческих актов, готовностью покончить с жизнью даже в присутствии посторонних, преодолевая их попытки воспрепятствовать суициду.
Истинный суицид - осознанные действия, целью которых является самоубийство. Для этого вида суицидального поведения характерно: совершение всех действий скрытно, при отсутствии свидетелей; использование "надежных" способов самоубийства.
Истинное самоубийство совершается с целью ухода из жизни обдуманно и осознанно, для такого самоубийства имеются достаточно веские основания. Обычно к этому событию человек готовится заранее: приводит в порядок свои дела, отдает долги, распоряжается своим имуществом. Иногда перед самоубийством нет долгих приготовлений (самоубийство вследствие распада государства, падения политического режима, ликвидации организации или ведомства, финансового кризиса и т.д.), однако человек в таких случаях заранее предусмотрел такую возможность и поставил себе условия (если случится определенное событие, то я совершу самоубийство). Предотвратить такое самоубийство в момент совершения попытки достаточно сложно по двум причинам. Во-первых, попытка самоубийства совершается вдали от возможных свидетелей, продуман механизм действия. Во-вторых, решение человека было не спонтанным, он взвесил различные варианты, потратил много времени на подготовку. Существуют шансы предотвратить истинное самоубийство, если на этапах внутреннего суицидального поведения кто-то из близких или сослуживцев заметил состояние человека и обратился за помощью к специалисту.
Таким образом, можно выделить два полюса личностного механизма суицида, не специфического для нозологических форм: полюс аффективно-эмоциональной реакции с одной стороны и полюс усвоенной системы социальных ценностей, с другой стороны. В одном случае это аффективные суициды, а в другом – истинные с переживанием утраты смысла жизни, краха «Я-концепции».
Постсуицид, начинающийся вслед за неудавшейся попыткой суицида, представляет собой «результирующую» таких составляющих, как конфликтная ситуация, суицидальная попытка (с психическим и соматическим компонентами), особенности прерывания попытки и реанимации, соматические последствия, новая ситуация и личностное отношение к ней.
Постсуицид подразделяется на четыре типа (критический, манипулятивный, аналитический, суицидально-фиксированный) по трем критериям: отношение к совершенной попытке суицида, наличие суицидальных тенденций, сохранение актуальности конфликта.
Критический постсуицид характеризуется негативным отношением к суицидальной попытке, с чувством вины и стыда перед окружающими, пониманием, что суицид не является разрешением ситуации, конфликт потерял актуальность, суицидальные тенденции отсутствуют. Риск повторного суицида невелик.
Манипулятивный постсуицид характеризуется рентным отношением к суицидальной попытке, закреплением стереотипа демонстративно-шантажного поведения, улучшением конфликтной ситуации вследствие суицидального поведения, суицидальные тенденции отсутствуют. Возможно повторение суицидальных попыток как средство воздействия на окружающих.
Аналитический постсуицид характеризуется негативным отношением к совершенной попытке, актуальность конфликта по прежнему высокая, суицидальные тенденции отсутствуют. Однако при неэффективности найденных способов совладания с конфликтной ситуацией риск повторного суицида велик.
Суицидально-фиксированный постсуицид характеризуется положительным отношением к суициду, которое может скрываться от окружающих, конфликтная ситуация актуальна, суицидальные тенденции сохраняются. Риск повторного суицида высокий, необходима помощь психиатра.
По времени, прошедшему с момента суицидальной попытки, постсуицид делится на ближайший, ранний и поздний. Каждый период характеризуется особенностями состояния суицидента и, как следствие, особенностями медицинской и психотерапевтической помощи и их соотношением. Ближайший постсуицид длится 1 неделю, ранний постсуицид - до 1 месяца, поздний постсуицид - до 5 месяцев.
Риск повторного суицида в ближайший год значительно повышается в случае наличия свидетельств серьезности покушения, к которым относятся:
1. обстоятельства попытки:
- изоляция (отсутствие поблизости или в контакте с суицидентом окружающих лиц, малая вероятность прихода кого-либо);
- время попытки (6-12 часов дня);
- отсутствие алкогольного опьянения;
- отсутствие суицидальных высказываний в пресуицидальный период;
- принятие мер, препятствующих обнаружению или вмешательству (запирание двери на ключ и т.д.);
- приготовление к смерти (смена белья и т.п.);
- насильственные способы суицидальной попытки (падение с высоты, под транспорт, самоповешение, огнестрельные повреждения, колото-рубленные травмы, самосожжение).
2. Субъективные сведения:
- суицидально-фиксированный постсуицид;
- представления о высокой летальности выбранного способа;
- длительность пресуицида более суток.
3. Медицинские критерии:
- высокая вероятность смертельного исхода в случае отсутствия медицинской помощи;
- необходимость реанимационных мероприятий.
Несмотря на то, что не найдены какие-то специфические индивидуально-типологические особенности, детерминирующие суицидальное поведение, можно описать типичную динамику развития переживаний и поведения человека в пресуицидальном состоянии.
Первоначально у большинства отмечается резкое усиление психологической напряженности в связи с возникновением жизненных трудностей, беспокойство, тревога в связи с ожиданием неблагоприятного развития событий. Человек ищет пути выхода из кризисной ситуации. В это время он остро нуждается в помощи извне, в сочувствии, в доверительных контактах, при которых можно поделиться сомнениями и тревогами, подкрепить веру в жизнь и в преходящий характер всех человеческих бед и забот. При отсутствии такой поддержки у человека формируется острое ощущение бесперспективности и бессмысленности дальнейшей жизни, давящей внутренней пустоты. Отсутствие внутренних ресурсов для выхода из кризиса ведет к тому, что самооценка становится низкой, вплоть до неприятия самого себя. Ощущение, что "этот ад не кончится никогда", заставляет человека искать выход не в сфере жизни, а в расставании с ней. Такие переживания сопровождаются утратой интереса к окружающему, эмоциональной заторможенностью, стремлением к уединению, вплоть до полной самоизоляции. В этот период человек живет как бы во сне: он неадекватно реагирует на происходящее вокруг, не замечает дискомфорта и даже боли. Перечисленные симптомы, как правило, достаточно выражены, их можно обнаружить при квалифицированном наблюдении.
Традиционно описываются признаки суицидального поведения. Необходимо отметить, что у человека в пресуицидальном состоянии, как правило, можно выделить несколько признаков, проявляющихся в сфере межличностных контактов, в физическом состоянии и поведении. Выделение одного симптома не является достаточным прогностическим признаком суицидального поведения или антивитальных переживаний, но требует дополнительного наблюдения и выявления причин его появления. Признаками суицидального поведения могут быть следующие особенности:
В сфере межличностных отношений:
- сужение круга контактов, изоляция от друзей и семьи, стремление к уединению;
- отказ от общественной работы, от совместных дел;
Высказывания:
- открытые высказывания о желании покончить жизнь самоубийством (в разговорах, записках, письмах);
- частые разговоры о самоубийствах вообще (фиксация на теме самоубийств);
- частые разговоры о смерти или загробной жизни, о собственных похоронах;
- чрезвычайно настойчивые просьбы о переводе в другое подразделение, о госпитализации, предоставлении отпуска по семейным обстоятельствам и т.д.;
Поведение:
- изменившийся стереотип поведения: несвойственная замкнутость и снижение двигательной активности у подвижных, общительных; возбужденное поведение и повышенная общительность у малоподвижных и молчаливых;
необычные вспышки раздражительности;
- склонность к быстрой перемене настроения;
- излишний риск в поступках;
- косвенные намеки на возможность суицидальных действий (например: появление в кругу сослуживцев с петлей на шее из брючного ремня, веревки, телефонного провода и т.п., игра с оружием с имитацией самоубийства и т.д.);
- активная предварительная подготовка, целенаправленный поиск средств покончить с собой (сбор информации о сильных медикаментозных средствах, собирание таблеток, поиск и хранение отравляющих веществ и жидкостей, сбор патронов и т.п.);
приведение дел в порядок (символическое прощание с ближайшим окружением (раздача личных вещей и т.д.), написание завещания, составление записки об уходе из жизни, улаживание конфликтов и т.д.);
необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду;
отсутствие планов на будущее;
утрата интересов или чувства удовольствия.
чувство вины или низкая самооценка;
приобщение к алкоголю или наркотикам или их усиленное потребление;
пониженное или печальное настроение.
Физическое состояние:
нарушения сна (жалобы на недостаток сна или повышенная сонливость);
утомляемость (признаки постоянной усталости) или снижение активности;
признаки беспокойства;
возбуждение или заторможенность движений или речи;
усиление жалоб на физическое недомогание;
усиленное чувство тревоги;
расстройства аппетита;
выражение безнадежности;
нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы;
трудности при сосредоточении.
Суицидальное поведение, как правило, является полимотивированным и вызвано не одной, а несколькими одновременно действующими и взаимодействующими переменными.
Эти переменные составляют причину, повод и факторы суицидального поведения, которые необходимо разделять между собой (Кондрашенко В.Т., 1988).
Фактор - это такой комплекс явлений, который не ведет к суициду напрямую, но может выступить необходимой предпосылкой социально-психологической дезадаптации и тем самым может повышать суицидальный риск. Факторы существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям.
Причина суицидального поведения - все то, что вызывает и обусловливает суицид. Помимо главной причины, в формировании суицидального поведения, могут участвовать еще и второстепенные причины. Анализируя причины суицидов, приходится повсеместно встречаться с тесной зависимостью их от условий. От причины следует отличать повод.
Повод - это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не всегда служит звеном в цепи причинно-следственных связей. Поэтому анализ поводов суицидов не выявляет их причин и условий.
В качестве примера можно рассмотреть трагическую историю, произошедшую в 90-е годы в одной из военных частей.
Лейтенант N служил в одном из силовых ведомств на протяжении семи лет. Был женат, растил дочь семи лет. В семье часто возникали ссоры и скандалы на почве финансовых проблем, и так маленькую заработную плату выдавали с опозданием. Жена лейтенанта N смогла устроиться лишь на полставки медицинской сестрой, ситуация с выплатами заработной платы была такая же, как у мужа. После того, как дочь лейтенанта N пошла в школу, расходов стало больше, и семья месяц за месяцем «обрастала» долгами. Лейтенант N все свободное от службы время посвящал поиску дополнительного заработка, но, все его попытки, устроиться на дополнительную работу, были безуспешны. На службе часто стали возникать проблемы с начальством: лейтенант N стал замкнутым, общение с коллегами сводил к минимуму, невнимательно относился к выполнению поручений. Лейтенант N очень тяжело переживал финансово-бытовые проблемы, чувствовал себя неудачником, неспособным обеспечить достойную жизнь любимой жене и дочке. В конце февраля лейтенанту N выплатили часть заработной платы, но абсолютно вся сумма ушла на раздачу долгов. Лейтенант N понял, что к празднику 8 Марта он не сможет сделать даже маленькие подарки своим близким. В канун праздника лейтенант N обошел всю часть в надежде взять в займы у сослуживцев денег на подарки, но никто не смог одолжить лейтенанту N денег, аргументируя собственным тяжелым материальным положением. Лейтенант N не стал оставаться на праздничный банкет, не смотря на уговоры сослуживцев. Утром восьмого марта супруга лейтенанта N , вернувшись с ночного дежурства, обнаружила мужа повесившимся в туалетной комнате. Предсмертной записки он не оставил. По результатам расследования причиной суицида был назван нервный срыв на фоне семейно- бытовых и финансовых проблем.
В данном случае причиной суицида можно назвать длительную социально-психологическую дезадаптацию. Поводом, то есть толчком к действию причины, в данном случае выступает отсутствие материальной возможности сделать подарок к празднику 8 марта своей жене и дочери и, возможно, страх перед последующим конфликтом с женой. Действующие суицидальные факторы в данном случае прослеживаются на различных уровнях: так на личностном уровне мы можем говорить о наличии личностного кризиса, связанного с невозможностью проявить свои нравственные ценности (материальное обеспечение семьи). Также действовали и профессиональные пролонгированные факторы: отсутствие поддержки внутри коллектива, регулярные невыплаты заработной платы. К семейным пролонгированным факторам в данном случае можно отнести отсутствие поддерживающих отношений в семье, повторяющиеся ссоры и скандалы.
По основанию длительности воздействия и обратимости можно выделить три основные группы суицидальных факторов:
Ситуативные факторы;
Пролонгированные факторы;
Стабильные факторы.
Ситуативные факторы связаны с какой-либо конкретной стрессогенной ситуацией, явлением, состоянием, которые могут влиять на нарушение процесса социально-психологической адаптации, и тем самым могут повышать суицидальный риск на неопределенное время. Особенность ситуативного фактора в том, что он имеет всегда определенную «точку отсчета», ситуацию, с которой начинается его действие. Суицидогенное воздействие этого фактора может быть устранено.
Пролонгированные факторы. Это факторы, которые включают в себя целый комплекс стрессогенных событий, явлений и состояний, которые могут влиять на нарушение процесса социально-психологической адаптации, тем самым повышая суицидальный риск. Начало действия данного фактора нельзя связать с конкретной ситуацией, он действует довольно длительное время. Суицидогенное воздействие пролонгированного фактора может быть устранено, либо уменьшено.
Стабильные факторы. Стабильные факторы включают в себя социально-демографические, физические, психологические особенности индивида, условия его жизни и профессиональной деятельности, которые могут влиять на нарушение процесса социально-психологической адаптации, тем самым повышая суицидальный риск. Суицидогенное воздействие этого фактора неустранимо, в ряде случаев оно может быть компенсировано.
По основанию социально-психологического уровня можно выделить четыре уровня суицидальных факторов, которые могут быть ситуативными, пролонгированными либо стабильными:
личностные;
профессиональные;
семейные;
социально-экономические факторы.
Так, к личностным ситуативным факторам относятся следующие: