- •1 Заболевания и повреждения органов грудной клетки
- •Плевральные пункции (асс.)
- •2. Дренирование плевральной полости (асс.)
- •3. Промывание полостей абсцесса (асс.)
- •4. Межреберная спирт-новокоиновая блокада (асс.)
- •5. Вагосимпатическая блокада (асс.)
- •6. Загрудинная блокада (асс.)
- •7. Чтение рентгенограмм и бронхограмм
- •8. Знакомство с ктг органов грудной клетки
- •10. Перевязка и снятие швов (асс.)
- •11. Участие в операциях (асс.):
- •II Заболевания пищевода
- •Бужирование рубцовых структур (ретроградное)
- •Кардиодилятация
- •Чтение рентгенограмм
- •Эндоскопические методы (фгс, лапароскопия)
- •5. Участие в операциях (асс.):
- •III Заболевания органов средостения
- •Чтение рентгенограмм тмг;
- •Кт средостения;
- •3.Пункционная биопсия новообразований;
- •4.Тораковидеоскопия с пункционной биопсией;
- •5. Ассистирование на операциях:
- •IV. Артериальная патология нижних конечностей
- •1.Выявление синдрома перемежающейся хромоты.
- •2.Пальпаторное определение пульсации на магистральных сосудах (бедренной, подколенной и др.)
- •3. Дополнительные методы диагностики артериальной патологии (допплерография, ангиография и т.Д.)
- •VII. Схема обследования больного.
- •4. Аускультация магистральных сосудов
- •5. Виды ангиографии
- •6. А) аорто-бедренное протезирование
- •4. Чтение флеброграмм.
- •5. Показатели свертывающей системы крови, чтение коагулограмм.
- •6. А) венэктомия
- •VI. Ишемическая болезнь сердца
- •1.Чтение экг,
- •2.Проведение велометрии – участие
- •3. Знакомство с рентген-операционной и методом коронарографии
- •VII. Полная аv блокада
- •Чтение экг
- •Методы кардиостимуляции – ответы
- •5.Знакомство с рентген-операционной и методами исследования полостей сердца (зондированием, измерением давления и т.Д.)
- •6. Пункции перикарда (асс.)
- •7.Знакомство с методами гипотермии, искусственного кровообращения.
- •IX. Заболевания желудка
- •1. Чтение ретгенограмм: язвенная ниша, газ в брюшной полости
- •2. Определение печеночной тупости
- •3. Синдром «шум плеска»
- •4. Определение жидкости в брюшной полости
- •5. Пальпация опухоли (размеры, подвижность)
- •6. Наличие отдельных метастаз: Вирхова, Крукенберга
- •7. Фгс, лапароскопия, лапароцентез
- •Глава 10. РН-метрия в хирургической практике
- •10. 1. Обоснование методов лечения
- •10.2. Интраоперационная внутрижелудочная рН-метрия
- •10.3. Оценка результатов оперативного вмешательства
- •9. Зондирование и промывание желудка
- •10. Паранефральная блокада
- •X. Перитонит
- •1. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя
- •2. Аускультация брюшной полости (отсутствие перистальтики)
- •3. Перкуссия живота (наличие выпота, отсутствие печеночной тупости)
- •4. Ректальное и вагинальное исследование для определения Дуглас-абсцесса
- •5. Чтение рентгенограмм при поддиафрагмальном абсцессе и газе над куполом диафрагмы
- •6. Фистулография (асс.)
- •7. Участие в операциях:
- •XI. Заболевания щитовидной железы
- •1. Пальпация щитовидной железы
- •2. Симптомы тиреотоксического зоба
- •3. Чтение и трактовка узи щитовидной железы
- •4.Трактовка результатов исследования гормонов (т3, т4, ттг), иммунной системы (иммунограммы)
- •5.Ассистирование на операциях
- •XII. Заболевание печени и желчных путей
- •2. Чтение, трактовка клинических и биохимических показателей крови
- •3. Знакомство с рентгенконтрастными методами исследованиями:
- •4. Узи печени
- •5. Ктг органов брюшной полости с контрастированием
- •6. Участие в операциях:
- •Экстренные
- •Плановые
- •7. Ведение послеоперационного периода:
- •XIII. Заболевание поджелудочной железы
- •1. Симптомы: Курвуазье, Керте, Бонде, Воскресенского, Мейо-Робсона
- •3. Рхпг при механической желтухи
- •4. Участие в операциях:
- •XIV. Грыжи передней и брюшной стенки
- •1.Определение размеров грыжевых ворот
- •2.Симптом «кашлевого толчка»
- •3. Участие в операциях: (асс.)
- •4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота скальпелем и ножницами.
- •XV. Заболевания кишечника
- •1.Симптомы непроходимости кишечника (Валя, Склярова, Кивуля, Дансе, «падающей капли»,Обуховской больницы)
- •2.Чтение рентгенограмм (чаша Клойбера), контрастное исследование тонкого кишечника
- •3.Ирригоскопия.
9. Зондирование и промывание желудка
Материалы и инструменты: желудочный стерильный зонд, 5—10 мл 10 % раствора новокаина, пипетка или шприц, стерильное вазелиновое масло или вазелин, шприц Жане или большая воронка, клеенчатый фартук, клеенка, полиэтилен или простыня, полотенце, таз для воды, вода для промывания желудка.
Техника. Имеются две методики введения зонда в желудок: через нос и через рот.
Введение зонда через нос. Пипеткой или шприцем производят местное обезболивание нижнего носового хода. Для этого в него вводят 3—5 мл 10 % раствора новокаина. При отсутствии новокаина обезболивание можно не производить. Зонд обильно смазывают вазелиновым маслом и аккуратно, без излишних усилий, вводят в нижний носовой ход больного на глубину 15 см. После этого пациента просят сделать глоток, и во время глотательных движений проталкивают зонд до первой или второй отметки, т. е. на расстояние 40—50 см. Если в желудке находится много жидкости, то она начинает поступать из зонда. В случае отсутствия поступления жидкости к зонду подсоединяют шприц Жане и потягивают поршень на себя, удаляя таким образом содержимое желудка.
Введение зонда через рот. Фальдшер становится справа от больного. Берет зонд в правую руку и быстро вводит его через рот до корня языка, в этот момент больной делает глотательное движение, а фельдшер проводит зонд и пищевод и далее в желудок.
Промывание желудка производят как с помощью шприца Жане, так и с помощью воронки, которая также присоединяется к концу зонда. В воронку, опущенную до уровня желудка, наливают около 800—1000 мл воды и поднимают выше. При этом жидкость быстро поступает в желудок. Затем воронку снова опускают и удаляют промывные воды вместе с желудочным содержимым в таз. Так делают до тех пор, пока промывные воды не станут полностью прозрачными и чистыми.
10. Паранефральная блокада
Паранефральная блокада это введение анестетика в околопочечное пространство.
Показания к паранефральной блокаде: почечная или печеночная колика, перитонит, панкреатит, кишечная непроходимость (динамическая), облитерационные заболевания сосудов нижних конечностей.
Положение больного при паранефральной блокаде: лежа на здоровом боку. Нога на стороне манипуляции вытянута, на противоположной — согнута в коленном и тазобедренном суставах. Под здоровый бок подложен валик.
Техника паранефральной блокады
Длинную (10—12 см) пункционную иглу вкатывают в угол между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и 12 ребром строго перпендикулярно поверхности тела. Предварительно в месте вкалывания обезболивают кожу. Игла для пункции продвигается с беспрерывным введением новокаина до ощущения проваливания иглы и свободного истекания новокаина при слабом нажатии на поршень. Чтобы проверить правильность расположения иглы, с нее снимают шприц. Если игла прошла через листок почечной фасции, расположенный за почкой, ее канюля колеблется в такт дыхательным движениям диафрагмы. Вводят 60 мл 0,25 % новокаина, нагретого до 36—37 °с. Поскольку околопочечное пространство у разных людей неодинаково, в случае появления распирающей боли в поясничной области введение раствора следует прекратить.