Тема 21 Алгоритм разбора теоретич материала
.pdf
сероводородные, соляно-щелочные, углекисло-радоновые, сульфидные ванны, а также хвойные, йодобромные, жемчужные.
Грязелечение показано больным ХП с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ, а также с наличием сопутствующих заболеваний органов пищеварения.
Грязелечение способствует улучшению кровоснабжения, оказывает противовоспалительное и аналгезирующее действие. Переносимость грязевых процедур значительно улучшается при чередовании с минеральными ваннами. Более лёгкая переносимость грязелечения даёт возможность с успехом применять его у больных с болевым синдромом и выраженным астеническим синдромом, наличием сопутствующих заболеваний, наличие которых считают противопоказанием для проведения аппликационного грязелечения. У больных ХП в более поздние сроки после обострения заболевания (через 5-6 мес) доказана целесообразность дополнительного включения в комплексную терапию торфяных аппликаций.
Противопоказания к санаторно-курортному лечению - обострение воспалительного процесса, холелитиаз.
24.
АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ И ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Порядок обсле- |
Симптомы |
|
Характеристика симптомов |
|||
дования |
|
|
|
|
|
|
Жалобы |
Боль в животе (в |
Связана с приемом пищи |
||||
|
правом и или левом |
|
|
|
|
|
|
подреберьях), |
|
|
|
|
|
|
тошнота, рвота, на- |
|
|
|
|
|
|
рушения стула |
|
|
|
|
|
Анамнез |
Начало заболевания |
Постепенное или внезапное |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Факторы риска |
Инфекции |
Нездоровое |
Отягощен- |
Курение |
Алкоголь |
|
|
|
питание |
ная наслед- |
|
|
|
|
|
|
|
ственность |
|
|
Объективный |
Симптомы |
Характеристика симптомов |
|
|
|||||
осмотр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезненность |
От незна- |
До |
выра- |
Признаки |
острого |
|||
|
при пальпации |
чительной |
женной |
|
живота (при ослож- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
нениях) |
|
|
|
Сухость кожных |
При наличии гаповитаминозов |
|
|
|||||
|
покровов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желтуха |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Диагностические |
Боль |
в эпигаст- |
Длитель- |
|
Ночные и голод- |
Наследственная |
|||
критерии |
рии |
связана с |
ность |
от |
ные – |
при язве |
предрасполо- |
||
|
приемом пищи |
нескольких |
ДПК |
|
|
женность, анам- |
|||
|
|
|
минут |
до |
|
|
|
нестические дан- |
|
|
|
|
31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нескольких |
|
ные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
часов |
|
|
|
Обязательные |
|
Вид исследова- |
Предполагаемые результаты исследования |
||||||||
методы |
исследо- |
ния |
|
|
|
|
|
|
|
||
вания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лабораторные |
Общий |
анализ |
лейкоцитоз |
|
|
|
|||||
исследования |
|
крови |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
б/х крови |
|
Амилаземия, гипербилирубинемия |
|
||||
Инструменталь- |
УЗИ |
|
органов |
Признаки |
Признаки воспаления |
поджелудоч- |
|||||
ные |
исследова- |
брюшной |
по- |
воспаления |
ной жедезы |
|
|||||
ния |
|
|
|
лости |
|
|
|
жедчного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пузыря |
|
|
|
Лечение |
|
|
Вид |
лече- |
Особенности |
Группы препаратов, длительность |
|||||
|
|
|
|
ния |
|
|
назначения |
лечения |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
препаратов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Не |
меди- |
Коррекция факторов риска |
|
||||
|
|
|
|
каментоз- |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медика- |
|
Антибиотики, прокине- |
Анальгетики, |
дезинтоксика- |
|||
|
|
|
|
ментозное |
тики, спазмолитики, хо- |
ция, полиферментные препа- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
леретики, холекинетики |
раты, антисекреторные пре- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
параты |
|
|
|
|
|
Хирурги- |
При осложненных фор- |
|
|
||||
|
|
|
|
ческое |
ле- |
мах |
|
|
При осложненных формах |
||
|
|
|
|
чение |
|
|
|
|
|
|
|
Дальнейшее ведение больного |
|
|
|
|
|
||||||
Консультация |
|
гастроэнтеОтсутствие эффекта стандартной терапии |
|||||||||
узкого специали- |
ролог |
|
|
|
|
|
|
|
|||
ста |
|
|
|
хирурга |
|
Решение вопроса о хирургическом лечении |
|||||
Профилактика |
Вторичная |
Обучение больного |
|
|
|||||||
Длительность |
|
Определяется тяжестью течения |
|
|
|
||||||
временной |
не- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
трудоспособно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
сти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Группа |
диспан- |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
||
серного учета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Диспансерное |
|
1 раз в 2 - 6 месяцев |
|
|
|
||||||
наблюдение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Пример |
форму- |
Хронический некалькулезный холецистит, обострение. Дисфункция |
|||||||||
лировки |
диагно- |
желчного пузыря по гипокинетическому типу. Хронический парен- |
|||||||||
за |
|
|
|
химатозный панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции, |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
32 |
|
|
|
обострение.
33