Основні фізіологічні зміни в періоді адаптації Фізіологічні стани Перехідні стани

- становлення легеневого дихання - транзиторна втрата початкової маси тіла

- становлення позаутробного кровообігу - фізіологічні еритема

- адаптація реакції ЦНС - токсична еритема

- перехід до лактотрофного живлення - транзиторна гіпербілірубінемія

- перебудова обміну речовин - транзиторні зміни теплового балансу

- зміни гемопоезу та гемостазу - статевий криз

- транзиторні особливості сечової с-ми

- транзиторний дисбактеріоз

Зрілий новонароджений має добре виражені смоктальний, ковтальний і інші фізіологічні рефлекси (Робінсона, Бабкина, Бауера, Моро); добре утримує постійну температуру тіла при адекватній температурі навколишнього середовища; проявляє достатню рухову активність; має підвищений м'язовий тонус згиначів; голосно кричить; реагує на сильні звуки, світло, огляд; розрізняє неприємний смак.

Незрілий новонароджений має недостатній розвиток функціональних систем, необхідних для нормальної життєдіяльності поза утробою матері.

Незрілою може бути як недоношена, так і доношена дитина, внутріутробний, що розвивався, в несприятливих умовах.

Залежно від терміну гестації новонароджені діляться на:

- доношених – народжених в строк (38-40 тижнів);

- недоношених – народжених до терміну (28-37 тижнів);

- що переношують – народжених після 42 тижнів і більш.

Проте питання про доношену вирішується по сукупності ознак: термін вагітності, маса і довжина тіла при народженні. Доношеними є діти, що народилися в терміні понад 38 тижнів з масою більше 2500 г, завдовжки 50 см і більш. Маса тіла доношеного новонародженого коливається від 2500 г до 4500 г, в середньому 3200 г (у хлопчиків на 120-200 г більше, ніж у дівчаток). При масі більше 3500-4200 г говорять про «крупну» дитину. Довжина тіла доношених дітей при народженні від 46 до 56 см, в середньому у хлопчиків 50,7 см, у дівчаток – 50,2 див.

Недоношеною вважається дитина, що народилася до 37 повних тижнів вагітності, з масою 2500 г і менше, завдовжки 45 см і менше, що має ті або інші ознаки недоношеності. Виділяють чотири ступені недоношеності.

Ступінь недо- ношеності	Маса при народженні	Гестаціний вік (тижні)	Ступінь недо- ношеності	Маса при народженні	Гестаціний вік (тижні)
І	2500 - 2001	35 – 37	ІІІ	1500 - 1001	29 – 31
ІІ	2000 - 1501	32 - 34	ІУ	1000 іменше	28 іменше

Дитина, що народилася до 32 тижнів вагітності, вважається глтоконедоношеною. Пологи, події, раніше 28 тижнів називаються викиднем, а новонароджений з масою тіла менше 1000 г – плодом. Поняття «плід» зберігається перші 7 діб, після чого дитина класифікується як новонароджений.

Маса тіла і недоношеність мають ще один важливий аспект: маса тіла при народженні не завжди відповідає терміну вагітності. Так, серед новонароджених з масою менше 2500 г 18-30% доношених, а з масою при народженні більше 3000 г – 4-5% недоношених. Тому ВІЗ рекомендує для доношених дітей з масою менше 2500 г застосовувати визначення «низька маса тіла при народженні». Діти, народжені з низькою масою, розцінюються як новонароджені із затримкою внутріутробного розвитку із-за дії патогенних чинників.

Недоношені діти мають певні морфологічні і функціональні особливості, ступінь яких залежить від гестаційного віку:

Сума балів	Гестаційний вік (нед)	Сума балів			Гестаціний вік (тижні)
8	27 і менше		19 – 20	36
9 – 10	28 – 30		21 – 22	37
11 – 12	31		23 – 24	38
13 – 14	32		25	39
15 – 16	33 – 34		26	40
17 – 18	35		27 – 28	41 і більше

Для недоношених новонароджених характерні такі морфологічні, функціональні і біохімічні особливості:

- диспропорція окремих частин тіла: велика щодо тулуба голова, короткі ноги

і шия, низьке розташування пупка;

- мозковий череп переважає над лицевим; кости черепа м'які, податливі, рухомі із-за

незаростання швів; відкрито мале тім’ячко і бічні тім’ячка;

- голос слабкий, писклявий;

- вушні раковини недорозвинені, м'які, щільно притиснуті до черепа;

- підшкірно-жировий шар слабо розвинений; шкіра зморщена, яскраво-червона, дуже тонка (видні

підшкірні вени), густо покрита первинним пушком (лануго);

- нігті м'які і не досягають кінчиків пальців;

- у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, у дівчаток великі статеві губи не повністю

закривають малі).

Жодна з цих ознак не може вважатися показником недоношеності окремо, враховується тільки їх сукупність.

ЦНС характеризується значною незрілістю кори головного мозку:

- відсутні або пригноблюваний смоктальний, ковтальний рефлекси;

- має місце м'язова гіпотонія, зниження рухової активності.

ЛЕГЕНІ недоношених менш повітря, мало еластичній тканині; недолік сурфактанту обуславливает розвиток ателектазів, гіалінових мембран, що клінічно проявляється респіраторним дистресс-синдромом (РДС).

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА: закриття аортальної протоки і овального вікна відбувається значно пізніше, ніж у доношених (аортальної протоки – протягом 1-2 місяців, овального отвору – іноді до 2-х років).

ТРАВНА СИСТЕМА – функціональна і морфологічна незрілість:

- у тих, що народилися до 34 тижнів рефлекси смоктання і ковтання нескоординовані;

ОРГАНИ КРОВОТВОРЕННЯ: медулярне кровотворення функціонує недостатньо, що обумовлює розвиток ранньої анемії недоношених, цьому сприяє також дефіцит ряду гемопоетичних чинників: мікроелементів (мідь, кобальт, марганець), вітамінів, білків.

ІМУННА СИСТЕМА недостатньо виробляє антитіла, понижений рівень IGG, IGM, IGA, комплемента, лізоциму, пропердина. Реактивність організму понижена.