Міністерство охорони здоров’я України

Вищий державний навчальний заклад України

«Українська медична стоматологічна академія»

Кафедра педіатрії № 1 з пропедевтикою та неонатологією

Предмет: пропедевтика педіатрії

Навчальна історія хвороби

Прізвище, ім'я, по-батькові хворого _____________________________________

____________________________________________________________________

Діагноз (згідно з діючою класифікацією): а) основне захворювання ______________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

б) ускладнення основного захворювання:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

КУРАТОР:

Студент_____групи 3 курсу медичного факультету

________________________________________________

^{(Прізвище, ініціали)}

Дата курації: "_____" ________________20 р.

Оцінка за написання _________

Оцінка при захисті___________

Підпис керівника_____________

Полтава – 2014 рік

І. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

Прізвище, ім'я, по-батькові хворого_____________________________________

Рік і дата народження _________________________________________________

Адреса постійного проживання ________________________________________

Дата і час госпіталізації________________________________________________

Яким закладом направлена____________________________________________

Діагноз лікаря, який направив_________________________________________

_____________________________________________________________________

II. Скарги

Скарги (зі слів дитини, родичів)_________________________________________

а) при госпіталізації____________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

б) на момент курації________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________