Міністерство охорони здоров'я України

Вищий державний навчальний заклад України

«Українська медична стоматологічна академія»

«Затверджено»

на засіданні кафедри

внутрішньої медицини №1

завідувач кафедри

професор Скрипник І.М.

________________________

Протокол №2 від 1.09.2011р.

Методичні вказівки для самостійної роботи студентів під час підготовки до практичного заняття

Навчальна дисципліна	Внутрішня медицина
Модуль 3	Сучасна практика внутрішньої медицини (за спеціальністю «Лікувальна справа»)
Змістовний модуль 1	«Ведення хворих в кардіологічній клініці»
Тема заняття	Ведення пацієнта з кардіалгією
Курс	6
Факультет	медичний

Полтава - 2011

1.Актуальність теми:

Болі в області серця (кардіалгії) можуть мати різне походження. У практичній медицині розрізняють: 1) кардіалгії, пов'язані з патологією серця і великих судин; 2) кардіалгії, обумовлені патологією інших органів грудної клітки; 3) кардіалгії в рамках психовегетативних синдрому (психогенні кардіалгії); 4) кардіалгії вертеброгенного і міофасциальний походження. Важливо відзначити, що практично 70% всіх кардіалгії обумовлені трьома основними причинами: ішемічною хворобою серця (ІХС), вертеброгенно-м'язової патологією та психовегетативними розладами [1 - 6]. Цим визначається актуальність своєчасної і точної діагностики не тільки патології коронарних артерій, але і широко поширених, особливо в останні десятиліття, психовегетативних і вертеброгенні синдромів. Диференціальна діагностика цих станів часто є досить складною.Коронарографія, що проводиться хворим з клінічною картиною типової стенокардії, виявляє нормальні коронарні артерії у 10-20 цих хворих [7]. У пацієнтів з атиповою картиною стенокардії незмінні коронарні артерії виявляють в 70% випадків [8]. Спеціальні дослідження, що проводяться у хворих зі скаргами на біль в області серця з нормальними коронарними артеріями, виявили у 37-43% з них ознаки панічних (психовегетативних) розладів [9]. При обстеженні більше 7000 пацієнтів, що надійшли у відділення невідкладної допомоги з болями в області серця, за даними первинного огляду та ЕКГ, тільки в 4% випадків був встановлений інфаркт міокарда, в 51% були підозри на інфаркт міокарда і у 41% паціентнов цей діагноз відкинутий. Серед останніх домінували пацієнти з м'язовими і психогенними болями [10]. Показано також, що у 80% пацієнтів амбулаторного прийому кардіалгії носять психогенний характер [11]. Наведені дані підкреслюють високу частоту кардіалгії, пов'язаних з порушенням психовегетативних сфери пацієнтів.

• 2. Конкретні цілі.

Студенти повинні:

• Студент повинен знати етіопатогенез виникнення больового синдрому;

• Вміти проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із болем в грудній клітці;

• Аналізувати основні клінічні синдроми, особливості клінічного перебігу;

• Обгрунтувати застосування методів діагностики

• Трактувати особливості лабораторних і інструментальних методів дослідження ;

• Пояснити принципи диференціального діагнозу

• Виявляти основні варіанти клінічного перебігу та ускладнень

• Скласти план обстеження та лікування

• Проводити первинну та вторинну профілактику

• Обгрунтувати прогноз та працездатність.