Розділ 12. Пухлини сечостатевої системи

12. 1. Злоякісні пухлини нирок а. Рак нирки

Епідеміологія.

Пухлини нирки у дорослих зустрічаються порівняно рідко, складаючи 2-3% усіх новоутворень. Переважний вік хворих 55-60 років. Чоловіки хворіють на рак нирки у два рази частіше, ніж жінки. Рак зустрічається в 80-90% випадків усіх злоякісних пухлин нирки.

Етіологія.

Етіологічні чинники розвитку пухлин нирки вивчені недостатньо. Появі пухлини сприяють:

• хімічне забруднення навколишнього середовища;

• паління тютюну;

• застосування гормональних препаратів і цитостатиків;

• дисбаланс статевих гормонів (естрогенів);

• іонізуюче випромінення;

• вірусоносійство;

• вплив нітрозамінів та ароматичних амінів;

• при хворобі Хіппеля-Ліндау й полікістозі нирки відзначена висока захворюваність раком нирки.

Патологічна анатомія.

Розрізняють пухлини ниркової паренхіми та ниркової миски. В Україні прийнято таку класифікацію пухлин нирок:

I. Пухлини ниркової паренхіми.

А. Доброякісні:

• аденома,

• ліпома,

• фіброма,

• лейоміома

• гемангіома,

• дермоїдні пухлини та ін.

Б. Злоякісні пухлини:

• аденокарцинома,

• сарко­ма

• змішана пухлина Вільмса.

В. Метастатичні пухлини нирок.

П. Пухлини ниркової миски.

А. Доброякісні пухлини:

• папілома,

• ендометріома.

Б. Злоякісні пухлини:

• папілярний рак

• плоскоклітинний рак

• саркома.

Більшість пухлин нирки – світлоклітинні раки (аденокарциноми). Виділяють наступні гістологічні варіанти нирковоклітинного раку:

• Світлоклітинний альвеолярний.

• Зернистий (темноклітинний).

• Веретеноподібноклітинний (поліморфноклітинний, саркомоподібний, агресивні карциносаркоми).

• Залозистий (аденокарцинома).

Ракові пухлини нирки характеризують виражена васкуляризація і швидке метастазування. Характерною особливістю раку нирки є про­ростання ниркової та нижньої порожнистої вен у вигляді “язика”.

Шляхи метастазування:

• Лімфогенний – пухлини метастазують у регіонарні лімфатичні вузли (паракавальні, парааортальні та у лімфатичні вузли воріт нирки). Категорія N не залежить від локалізації регіонарних метастазів.

• Гематогенний – метастазування відбувається частіше, ніж лімфогенним шляхом. За ураженням метастазами на першому місці розташовані легені, потім печінка, кістки, головний мозок.

Класифікація раку нирки

(код МКХ – О С64)за системоюTNM(5-е видання, 1997 рік).

Tnm Клінічна класифікація

Т—Первинна пухлина

Т_x — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

Т₀ — первинна пухлина не визначається

Т₁ — пухлина до 7 см у найбільшому вимірі, обмежена ниркою

Т₂ — пухлина понад 7 см у найбільшому вимірі, обмежена ниркою

Т₃ — пухлина поширюється на великі вени або наднирник, або навколониркові тканини,

але в межах фасції Герота

Т_3a — пухлина поширюється на наднирник, або навколониркові тканини, але

в межах фасції Герота

Т_3b — масивне поширення пухлини в ниркову або порожнисту вену(и) нижче

від діафрагми

Т_3c — масивне поширення пухлини в ниркову або порожнисту вену(и) вище

від діафрагми

Т₄ — пухлина поширюється за межі фасції Герота

N — Регіонарні лімфатичні вузли.

N_x— недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

N₀— немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N₁— метастаз раку в одному регіонарному лімфатичному вузлі

N₂— метастази раку в кількох регіонарних лімфатичних вузлах

М — Віддалені метастази

М_x — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів

М₀ —віддалені метастази не визначаються

М₁— наявні віддалені метастази