Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Пензенский государственный университет.docx
Скачиваний:
7
Добавлен:
06.03.2016
Размер:
32.67 Кб
Скачать

Пензенский государственный университет

Медицинский институт

Кафедра стоматологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

Фамилия, имя, отчество ...................................,........................................

Возраст..................Пол..................

Профессия........................................................................................

(характер производства, отрасль производства)

Домашний адрес............................................................................................

Дата посещения поликлиники .....................................................................

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

а) основное заболевание .............................................................................

б) осложнения основного заболевания......................................................

в) сопутствующие заболевания ..............................................................

г) общие заболевания..................................................................................

Куратор ........................................................................................................

(фамилия, имя, отчество)

Группа.......................................... Курс .........................................................

Время курации................................................................................................

Оценка за курацию больного

СХЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ.

2. АНАМНЕЗ:

а) жалобы больного;

б) история жизни больного;

в) история развития настоящего заболевания.

3. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

а) данные внешнего осмотра;

б) данные осмотра полости рта;

в) дополнительные методы исследования.

4. ДИАГНОЗ:

а) основное заболевание;

б) осложнения основного заболевания:

в) сопутствующие заболевания;

г) общие заболевания.

5. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ (лечение).

6. ДНЕВНИК.

7. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ ПРОТЕЗАМИ;

а) жалобы;

б) данные объективного исследования;

в) диагноз;

г) лечение

Анамнез Жалобы больного

Указать причины, заставившие больного обратиться к вра­чу:

а) функциональная недостаточность - затрудненное пе­режевывание пищи из-за отсутствия нескольких или всех зу­бов, из-за подвижности зубов и т. д.;

6} жалобы, связанные с ношением протеза; плохая фик­сация протеза, перелом протеза, боли при пользовании про­тезом и т. д.;

в) эстетическая недостаточность: отсутствие фронтальной группы зубов (одного или нескольких), изменение цвета ко­ронки зуба (зубов), отлом всей или части коронки зуба (зу­бов), стираемость и т. д.;

в) фонетическая недостаточность: нарушение акта речи вследствие отсутствия зубов или пользования неправильно изготовленными протезами и т. д.

История жизни больного

Указать место рождения, каким по счету родился, как и в каких условиях рос и развивался, какие виды работ выпол­нял в процессе трудовой деятельности, какие заболевания пе­ренес и когда, состояние здоровья в настоящее время.

Необходимо отметить наличие заболеваний сердца, желу­дочно-кишечного тракта, легких, венерические заболевания, системные заболевания (сахарный диабет, бруцеллез, авита­миноз и т. д.), аллергические заболевания, эпилепсию и т. д.