- •Пензенский государственный университет
- •Анамнез Жалобы больного
- •История жизни больного
- •История развития настоящего заболевания
- •Данные объективного исследования
- •Особенности обследования и записи результатов осмотра полости рта больных с полным отсутствием зубов
- •Диагноз
- •План лечения
- •Дневник
- •Ориентировочная схема действий студента по теме: «обследование больного»
Пензенский государственный университет
Медицинский институт
Кафедра стоматологии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:
Фамилия, имя, отчество ...................................,........................................
Возраст..................Пол..................
Профессия........................................................................................
(характер производства, отрасль производства)
Домашний адрес............................................................................................
Дата посещения поликлиники .....................................................................
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
а) основное заболевание .............................................................................
б) осложнения основного заболевания......................................................
в) сопутствующие заболевания ..............................................................
г) общие заболевания..................................................................................
Куратор ........................................................................................................
(фамилия, имя, отчество)
Группа.......................................... Курс .........................................................
Время курации................................................................................................
Оценка за курацию больного
СХЕМА КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ.
2. АНАМНЕЗ:
а) жалобы больного;
б) история жизни больного;
в) история развития настоящего заболевания.
3. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
а) данные внешнего осмотра;
б) данные осмотра полости рта;
в) дополнительные методы исследования.
4. ДИАГНОЗ:
а) основное заболевание;
б) осложнения основного заболевания:
в) сопутствующие заболевания;
г) общие заболевания.
5. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ (лечение).
6. ДНЕВНИК.
7. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ ПРОТЕЗАМИ;
а) жалобы;
б) данные объективного исследования;
в) диагноз;
г) лечение
Анамнез Жалобы больного
Указать причины, заставившие больного обратиться к врачу:
а) функциональная недостаточность - затрудненное пережевывание пищи из-за отсутствия нескольких или всех зубов, из-за подвижности зубов и т. д.;
6} жалобы, связанные с ношением протеза; плохая фиксация протеза, перелом протеза, боли при пользовании протезом и т. д.;
в) эстетическая недостаточность: отсутствие фронтальной группы зубов (одного или нескольких), изменение цвета коронки зуба (зубов), отлом всей или части коронки зуба (зубов), стираемость и т. д.;
в) фонетическая недостаточность: нарушение акта речи вследствие отсутствия зубов или пользования неправильно изготовленными протезами и т. д.
История жизни больного
Указать место рождения, каким по счету родился, как и в каких условиях рос и развивался, какие виды работ выполнял в процессе трудовой деятельности, какие заболевания перенес и когда, состояние здоровья в настоящее время.
Необходимо отметить наличие заболеваний сердца, желудочно-кишечного тракта, легких, венерические заболевания, системные заболевания (сахарный диабет, бруцеллез, авитаминоз и т. д.), аллергические заболевания, эпилепсию и т. д.