Педiатричний профiль 2014 год
.rtfКрок 2. Загальна лікарська підготовка 2014 рік
3. Педіатричний профіль
1
У хворого 1,5 років, нещепленого, після 3-х діб гарячки, катаральних явищ, діареї та
помірних симптомів інтоксикації, раптово з'явились ознаки периферічного паралічу лівої
ноги без зміни чутливості. Яке захворювання найбільш імовірне?
A *Поліомієліт
B Енцефаліт
C Псевдотуберкульоз
D Правець
E Сказ
2
Мати 6-місячної дитини скаржиться на наявність у неї задишки, нав’язливого кашлю,
відмову від грудей. На 2-му місяці вагітності жінка перенесла вірусну інфекцію. При огляді
стан тяжкий, дитина зниженого харчування, пероральний та акроціаноз. ЧД 70/хв,
ЧСС 168/хв. Зліва в нижній відділах вислуховуються мілко пухирчаті вологі хрипи,
ліва межа відносної серцевої тупості на 3 см зовні лівої середньо ключичної лінії, права
на 1 см зовні правої парастернальної лінії, над всіма відділами серця вислуховується
грубий сістолічний шум, проводиться на спину. На верхівці мезодіастолічний шум, акцент
ІІ тону над легеневою артерією.
A *Дефект міжшлуночкової перетинки
B Аномалія Ебштейна.
C Коарктація аорти.
D Хвороба Фалло.
E Відкрита баталова протока.
3
У 2-х річної дитини періодично відмічаються напади збудження, ціанозу, сідає напочіпки.
Об’єктивно: відстає у фізичному розвитку, деформація пальців у вигляді “барабанних
паличок” і нігтів “годинникові стекла”. Права межа серця відносної тупості на 1 см зовні
правої парастернальної лінії, грубий систолічний шум максимально у лівого краю грудини
проводиться за межі серця, ІІ тон на легеневій артерії значно ослаблений, ЕКГ-
гіпертрофія правих відділів. На рентгенограмі легеневий малюнок збіднений, серце
невелике у вигляді “чобітка”. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.
A *Хвороба Фалло.
B Аномалія Ебштейна.
C Ізольований стеноз легеневої артерії.
D Коарктація аорти
E Відкрита артеріальна протока.
4
. Хлопчик 12 років, скаржиться на періодичні головні болі, серцебиття, дратівливість,
непереносимість поїздок в транспорті. Скарги турбують 2 міс. За цей час тричі
відмічались напади підйому артеріального тиску до 140/100 мм рт ст., це
супроводжувалось підйомом температури до 38оС, тахікардією, тремором, відчуттям
страху. Закінчувався напад значним сечовипусканням. Вкажіть найбільш вірогідний
діагноз.
A *Вегетативна дисфункція
B Епілепсія
C Вроджена вада серця
D Пухлина мозку
E Міокардит
5
Дівчинка 12 років, скаржиться на часті, болючі сечовипускання, підвищення температури
тіла до субфебрильних цифр, дратівливість, порушення сну, енурез. Хвора другий день,
пов’язує захворювання з переохолодженням. Симптом Пастернацького негативний,
аналізі сечі незмінена еритроцитурія, лейкоцитурія, бактеріурія. Вкажіть найбільш
вірогідний діагноз.
A *Цистит
B Вульвіт
C Пієлонефрит
D Гломерулонефрит
E Дисметаболічна нефропатія
6
У 14-річного хлопчика скарги на підвищений апетит, швидку втомлюваність, підвищену
пітливість, головні болі, задишку при незначному фізичному навантаженні. Хлопчик
підвищеного харчування, шкіра блідо-рожевого кольору, підшкірно-жирова клітковина
розвинута надмірно рівномірно. Товщина складки на животі 5 см, тони серця дещо
послаблені, ЧСС 76/хв, артеріальний тиск 130/70 мм рт ст.. Вкажіть найбільш
вірогідний діагноз.
A *Ожиріння
B Вторичная кардиопатия
C Диэнцефальный синдром
D Вегетативна дисфункція
E Міокардит.
7
3-річна дитина з абсцесом легені стала занепокоєна, значно погіршився загальний стан,
з’явився ціаноз, холодний піт, частий короткий кашель. Грудна клітина справа здута,
відстає при диханні. Перкуторно - справа коробочний тон, аускультативно послаблене
дихання в нижніх відділах. Рентгенологічно справа безструктурне просвітління, серце
зміщено вліво. В аналізі крові високий лейкоцитоз і прискорена ШЗЕ. Чим обумовлено
погіршення стану хворого?
A *Пневмотораксом
B Стороннім тілом
C Діафрагмальною грижею
D Гострою серцевою недостатністю
E Емфіземою
8
5-річного хлопчика протягом трьох днів турбує лихоманка до 38,5оС, частий кашель. На
3-й день з’явилась змішана задишка при незначному навантаженні, періодично –
пероральний ціаноз. ЧД 40/хв, ЧСС 130/хв, в легенях жорстке дихання, справа
під кутом лопатки вислуховуються вологі звучні мілко пухирцеві хрипи та крепітація.
Поставлено діагноз вогнищева пневмонія. Вкажіть ступінь дихальної недостатності.
A *І
B ІІ
C ІІІ
D 0
E -
9
У хлопчика 3-х років раптово під час гри з іграшками з'явився напад кашлю, задишка.
Об-но: ЧДР- 45/хв., ЧСС- 130/хв. Перкуторно: вкорочення перкуторного звуку з правого
боку в нижніх відділах. Аускультативно: з правого боку послаблене дихання с
бронхіальним відтінком. На рентгенограмі: затемнення нижньої частки легень праворуч. В
крові: запальних змін не виявлено. Поставлено діагноз: стороннє тіло правого бронху.
Вкажіть яке ускладнення викликало дану клінічну картину:
A *Ателектаз
B Емфізема
C Пневмоторакс
D Бронхіт
E Пневмонія
10
Дитині 5 років. Знаходиться на диспансерному обліку у кардіолога з приводу вродженої
вади серця. Мати звернулась до лікаря зі скаргами на появу задишки при фізичному
навантаженні та у спокої, нестійкі набряки гомілок і стоп, які під кінець дня посилюються і
зникають після нічного сну. З анамнезу відомо, що 3 тижні назад дитина перехворіла на
ангіну. Вкажіть походження периферичних набряків.
A *Серцеве
B Ортостатичне
C Цирротичне
D Ниркове
E Внаслідок тромбофлебіту.
11
Дитина 14 років звернулась до лікаря зі скаргами на періодичний біль в ділянці серця
колючого характеру, слабкість, швидку втомлюваність. Хвора протягом 2 міс. Дитина
стоїть на диспансерному обліку у отоларинголога з приводу хронічного тонзиліту. При
огляді: температура тіла – 36,6оС, шкіряні покрови бліді, чисті. Відносні межи серця:
верхня – ІІІ ребро, права – lin. sternalis dextra, ліва – lin mediocla vicularis sin. При
аускультації: тони серця послаблені, систолічний шум на верхівці та в 5 точці. Аналіз
крові: еритроцити – 4,9*1012/л, Нв – 140 г/л, лейкоцити – 7,0*109/л, е- 2%, п- 1%, с- 57%, м-
6%, л- 34%, СОЕ 6 мм/год. ЕКГ: синусова аритмія, нормальне положення ЕВС, помірні
гіпоксичні зміни в міокарді. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.
A *Вторинна міокардіопатія
B Неревматичний кардит
C Кардіоміопатія
D Ревматичний кардит
E Вроджена вада серця
12
Дитина, 5 років, захворіла гостро: підвищилася температура тіла до 37,80С, головний
біль, припухлість у підщелепній ділянці. У дитячому садку були випадки захворювань на
паротитну інфекцію. Який діагноз найбільш вірогідний?
A * Паротитний субмаксиліт
B Підщелепний лімфаденіт
C Сіалоаденіт
D Лейкоз
E Пухлина підщелепної ділянки
13
Дитина, 5 років, захворіла гостро: підвищилася температура тіла до 380С, блювання,
головний біль. При огляді: шкіра гіперемійована, дрібнокрапковий висип на бокових
поверхнях тулуба, пахових ділянках. В зіві – лакунарна ангіна. Який напрямок лікування є
обов”язковим?
A * Антибактеріальна терапія
B Вітамінотерапія
C Жарознижуючі засоби
D Дієтотерапія
E Противірусні препарати
14
Дитина, 5 років, хворіє 7 днів. Захворювання почалося з погіршення апетиту, нудоти,
блювання, болю в животі. Через 6 днів з”явилась жовтяниця шкіри, потемніла сеча,
знебарвився кал. Загальний білірубін крові – 95,5 мкмоль/л, прямий – 72,3 мкмоль/л, АЛТ
– 6,8 ммоль/л, АСТ – 5,4 ммоль/л. Який механізм лежить в основі порушення рівня
трансаміназ?
A * Цитоліз гепатоцитів
B Внутрішньопечінковий холестаз
C Порушення кон”югації білірубіну
D Мезенхімально-запальний процес
E Порушення білково-синтетичної функції печінки
15
Дитині 3 місяці; народилась недоношеною. В пологовому будинку отримувала плазму,
внутрішньовенні маніпуляції. Хворіє 4 дні. Захворювання почалося з появи жовтяниці
шкіри, темної сечі, знебарвлення калу. Печінка збільшена на 3 см, селезінка – на 2 см.
який найбільш ймовірний попередній діагноз у дитини?
A * Вірусний гепатит В
B Вірусний гепатит А
C Вроджений гепатит
D Синдром Жильбера
E Гемолітична хвороба
16
У дитини 10 років, було встановлено діагноз: лакунарна ангіна, шийний лімфаденіт. На 5
день хвороби у дитини виявлено збільшення розмірів печінки до 2 см та селезінки на 1
см. У загальному аналізі крові виявлено: Лейк. – 15,6*109/л, Е – 3%, П – 4%, С – 15%, Л
– 45%, М – 10%, віроцити – 23%. Яке захворювання можна запідозрити?
A * Інфекційний мононуклеоз
B Аденовірусна інфекція
C Стрептококова інфекція
D Дифтерія ротоглотки
E Ангіна Сімановського-Венсана
17
Дитина 7 років, захворіла гостро: температура 38,30С, 2-разове блювання, болі в животі,
знижений апетит. На третій день хвороби з”явилась жовтяниця шкіри та склер, печінка
на 2,0 см виступає з-під ребра. В крові: загальний білірубін – 78,0 мкмоль/л, прямий - 58,0
мкмоль/л, непрямий - 20,0 мкмоль/л, АлАт - 2,2 млмоль/л/год. Який механізм
гіпербілірубінемії в даному випадку?
A * Порушення екскреції білірубіна
B Плрушення коньюгації білірубіна
C Порушення синтезу білірубіна
D Порушення захвату білірубіна
E Гипоальбумінемія
18
Дитина 8 років, захворіла гостро: температура 38,70С, рясні виділення із носа, вологий
кашель. Слизова оболонка ротоглотки помірно гіперемована, відмічається набряклість
передніх дужок і піднебінних мигдаликів, повіки набряклі. Плівчастий кон”юнктивіт зліва.
Підщелепні, шийні, пахвинні, пахові лімфовузли 0,7х0,7 см, безболючі. Печінка виступає
з-під ребра на 1,5 см, селезінка у края ребра. Про яке захворювання можна думати?
A * Аденовірусна інфекція
B Грип
C Парагрип
D Інфекційний мононуклеоз
E Дифтерія
19
Дитина 2 років захворіла гостро з підвищення температури до 37,20С. Об”єктивно: на
незміненому фоні шкіри дрібноплямистий, блідо-рожевий висип, розташований
переважно на розгинальній поверхні кінцівок, сідницях та спині; незначна гіперемія
ротоглотки, нежить, збільшення потиличних та задньошийних лімфатичних вузлів. Який
найбільш вірогідний діагноз?
A * Краснуха
B Скарлатина
C Кір
D Ентеровірусна інфекція
E Псевдотуберкульоз
20
У дитини 13 років, яка хворіє на паротитну інфекцію, на 7-й день від початку
захворювання знову підвищилась темпеартура, з”явився головний біль, біль у калитці.
При огляді калитка набрякла, шкіра гіперемійована, праве яєчко збільшено в розмірі.
Який етіотропний препарат слід призначити?
A * РНК-аза
B ДНК-аза
C Ацикловір
D Цефтріаксон
E Арбідол
21
У дитини 10 років на 16-й день типової форми скарлатини відмічено погіршення
загального стану, підвищення температури тіла до 38,50С, одутловатість обличчя,
олігурія. Сеча типу “м”ясних помиїв”. В сечі: протеінурія, циліндрурія, гематурія. Який
генез данного ускладнення?
A * Інфекційно-алергічний
B Септичний
C Токсичний
D Аутоімунний
E Метаболічний
22
У дитини 9 років два дні тому з”явилися: підвищення температури тіла, головний біль,
нездужання. Об”єктивно: справа по ходу 4-го, 5-го міжреберних нервів на гіперемованій
шкіри групи тісно розміщених пухирців з серозним прозорим вмістом, розміром від 2-4 мм
до горошини. Яке етіотропне місцеве лікування показане хворому?
A * Мазь “Ацикловір”
B Мазь індометацинова
C Мазь гепаринова
D Мазь синтаміцинова
E Мазь офлоксацинова
23
Дитина 2 років захворіла гостро, з підвищення температури тіла до 38,20С, сухого
кашлю, нежиті, кон”юнктивіту, блефароспазму. При огляді на 3 добу на слизовій оболонці
губ та ясен виявлені сірувато-білі висипання розміром з макове зерно, оточені червоною
облямівкою, на піднебінні – плямисто-папульозна екзантема. Який найбільш вірогідний
діагноз?
A * Кір
B ГРВІ
C Ентеровірусна інфекція
D Аденовірусна інфекція
E Афтозний стоматит
24
Дитина, 6 років, хворіє на вітряну віспу. На 4 день хвороби висипання припинились,
знизилась температура тіла. На шостий день хвороби знову підвищилась температура
тіла, з’явилась хиткість ходи, тремор кінцівок, ністагм, дизартрія. Про яке ускладнення
слід думати?
A * Енцефаліт
B Менінгіт
C Абсцесс мозку
D Полінейропатія
E Геморагічний інсульт
25
Дитина, 2,5 років, захворіла з появи незначних катаральний явищ з боку верхніх
дихальних шляхів, підвищення температури тіла до 37,80С. На 10 день хвороби кашель
частий нападоподібний, іноді супроводжується блюванням. Температура тіла
нормальна. В загальному аналізі крові відмічається лейкоцитоз, лімфоцитоз, нормальна
ШОЕ. Про яке захворювання слід подумати?
A * Коклюш
B Пневмонія
C Бронхіальна астма
D Плеврит
E ГРЗ
26
Хлопчику 6 років був введений донорський імуноглобулін у зв'язку з контактом по
вірусному гепатиту в сім'ї. По графіку вакцинації на цей час була запланована
ревакцінація проти кору. Дитина огдянута дільничим періатором та визнана здоровою. З
якої причини лікар- імунолог не дав дозволу на вакцінацію:
A *Неефективністю вакцинації на фоні введеного імуноглобуліну.
B Можливою анафілактичною реакцією на вакцину.
C Високою вірогідністю захворювання на кір після вакцинації.
D Можливим розвитком вірусного гепатиту на фоні вакцинації проти кору.
E -
27
Дитині 4 роки, в пологовому будинку-БЦЖ, подальша вакцинація не проводилась за
протипоказаннями: гідроцефалія в стадії декомпенсації.Протипоказання зняті після
ЕЕГ,ЕХО-мозку, консультації невропатолога.Ваша тактика вакцинації?
A *АДП - 2 разово, ОПВ -3 разово
B АКДП -3 разово
C АДП-м - 2 разово
D ОПВ - 3 разово, АКДС - 3 разово
E АДП -м 2 разово, ОПВ - 3 разово
28
Дитині 2 роки. Скаржиться на хриплість голосу, задишку інспіраторного характеру. Хворіє
протягом 3-х днів. Захворювання почалось з сухого кашлю і закладеності носу.
Об”єктивно: загальний стан порушений, відмічається стридорозне дихання. Шкіра бліда.
Температура тіла 37,3оС. Піднебінні дужки гіперемовані, нальотів немає. Тони серця
ритмічні. В легенях жорстке дихання, хрипів немає. У змиві з носоглотки виявлений вірус
парагрипу. Поставити діагноз
A *Гострий стенозуючий ларинготрахеїт
B Епіглотит
C Стороннє тіло
D Дифтерія
E Ларингоспазм
29
Дитина 3 років поступила у відділення зі скаргами на осалгії, підвищення температури до
39 о С. Під час огляду – стан дитини важкий, не може стояти з причини осалгій,
інтоксикована, лімфатичні вузли до 1,5 см. Печінка на 3 см ,селезінка на 2 см виступає
з-під краю реберної дуги. В аналізі крові Ер.3.0*1012/л, Hb-87г/л, кольор.пок.- 0,9,
тромбоцити- 190*109/л, лейкоцитів –3,2*109/л, е-1 п/я-1, с/я-0, л-87, м-2,
ШОЕ- 36 мм/год. Яке дослідження треба зробити для визначення діагнозу?
A *Стернальна пункція
B Ультразвукове дослідження
C Пункція лімфовузла
D Біопсія лімфовузла
E Комп’ютерна томографія
30
У дівчинки, 6 років з тетрадою Фалло виник приступ задишки, тахікардії, посилився
ціаноз. При фізікальному обстеженні виявляються ознаки вродженої вади: розширення
границь серця, грубий систолічний шум, що проводиться на всі точки.В легенях хрипи не
вислуховуються. Який препарат є протипоказаним в лікуванні приступів задишки та
синюхи вданому випадку?
A *Серцеві глікозиди
B Морфін
C Натрію оксибутират
D Обзидан
E Промедол
31
Дитина народилася з оцінкою за шкалою Апгар 8–9 балів. Коли її слід прикласти до
грудей?
A *Після обробки пуповини та проведення профілактики гонобленореї
B Відразу після народження
C Після обробки пуповини
D Через 30 хвилин після народження
E Через 2 години після народження
32
Дитина 2 років скаржиться на нападоподібний сухий кашель. Об’єктивно: ціаноз
носогубного трикутника, експіраторна задишка з участю допоміжної мускулатури.
Перкуторно – коробочний звук, аускультативно – жорстке дихання, сухі свистячі, жужачі
та вологі середньопухирцеві хрипи. В гемограмі: лейкоцитоз, еозінофілія, нейтрофільне
зсування ліворуч, незначне підвищення ШОЕ. Яке захворювання можна запідозрити?
A * Обструктивний бронхіт
B Бронхіальна астма
C Рецидивуючий бронхіт
D Бронхіоліт
E Стеноз гортані
33
Хворий 6 років скаржиться на підвищення температури до 390С, сухий кашель, біль у боці
живота. Об’єктивно ціаноз носогубного трикутника, інспіраторна задишка з участю
допоміжної мускулату-ри. Перкуторно укорочення легеневого звуку, аускультативно –
ослаблене дихання, крепітуючи хрипи. ЧД – 50/хв., ЧСС – 120/хв. Який ступінь дихальної
недостатності у хворого?
A *ДН ІІ
B ДН І
C ДН ІІІ
D ДН ІV
E ДН0
34
Який препарат необхідно ввести дитині, яка народжена шляхом кесарського розтину, у
стані асфіксії при відсутності самостійного дихання на першій хвилині життя?
A * Налоксону гідрохлорід
B Етимізол
C Кофеін-бензоат натрію
D Кордіамін
E Натрію бікарбонат
35
Дівчинка 13 років скаржиться на періодичну біль в ділянці серця колючого характеру.
Перкуторно - межи серця без змін. Аускультативно – тони серця аритмічні, посилені,
екстрасистолія на 20-25 серцевому поштовху. На ЕКГ - синусовий ритм, порушення
реполяризації, поодинокі надшлуночкові екстрасистоли спокою. Ваш діагноз?
A * Вегето-судинна дисфункція
B Ревматизм
C Неревматичний кардіт
D Дистрофія міокарду
E Інтоксикаційний синдром
36
Хлопчик 6 років скаржиться на постійну інтенсивну біль в ділянці серця. Перкуторно –
межи серця без змін, тони серця звучні, вздовж лівого краю грудини вислуховується
обмежений, непостійний шум, що нагадує хрускіт снігу. На ЕКГ – зубець Т двофазний,
інтервал S-T конкордантно зміщений.
A * Перикардит
B Неревматичний кардит
C Ревматизм
D Сухий плевріт
E Інфаркт міокарду
37
Дівчинка у віці 1 року надійшла до педіатричного стаціонару зі скаргами на задишку,
кашель, при годуванні дитина робить паузи, підвздохи, не з(їдає вікову норму їжі. При
об(єктивному огляді виявлено відставання в фізичному розвитку, блідість шкіри, ціаноз,
більше носогубного трикутника під час крику. Задишка за типом тахіпное з участю
допоміжної мускулатури. Парастернальний серцевий горб помірно виражений. Межи
відносної серцевої тупості зміщені більше вліво. Верхівковий поштовх зміщений вліво та
вниз. Серцевий поштовх підсилений. Помірне систолічне дрижання у ІІІ-ІV міжребер(ї
зліва. Над легенями у задньонижніх відділах дрібнобульбошклві хрипи. ЕКГ ознаки
гіпертрофії лівого шлуночка. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз:
A *Дефект міжшлуночкової перетинки
B Тетрада Фалло
C Транспозиція магістральних судин
D Стеноз легеневої артерії
E Аномальний дренаж легеневих вен
38
Хлопчик 12 років хворіє на дилятяційну кардіоміопатію. У теперішній час скаржиться на
підвищену втомлюємість, задишку, серцебиття. При об(єктивному огляді перкуторно
виявлено зміщення меж відносної серцевої тупості вліво, аускультативно зазначено
послаблення І тону, тахікардію, трьохчленний ритм протодіастолічного галопу, короткий
дуючий систолічний шум над верхівкою, акцент ІІ тону на легеневій артерії. ЕКГ: на тлі
синусова тахікардії, перевантаження лівого шлуночка, негативна хвиля “Т” ІІ, V5-6.
ЕхоКГ: значне збільшення кінцево-діастолічного розміру лівого шлуночка на тлі виразного
зниження фракцій вигнання та скорочення лівого шлуночка. Який препарат
рекомендовано в лікуванні даного пацієнта:
A *Дігоксін
B Верапаміл
C Пропранолол
D Простогландин Е1
E Індометацин
39
Дитина 4 років надійшла до лікарні з скаргами на температуру до 39,50С, задишку, біль у
правому боці, незначний кашель. Об(єктивно: стан тяжкий, значно виражена інтоксикація,
задишка змішаного характеру, дитина лежить на правому боці, потовщення шкірної
складки під лопаткою праворуч. Лейкоцитоз, нейтрофільний зсув ліворуч. Ваш діагноз?
A *Правосторонній плевріт
B правостороння пневмонія
C Абсцесс правої легені
D Аппендицит
E Бронхіоліт
40
Дитина 5 років надійшла до лікарні із скаргами на температуру 380С та біль у правому
боці. Відомо, що хворіє тиждень. Об(єктивно: стан тяжкий, що обумовлено інтоксикацією
та дихальною недостатністю по змішаному типу. Перкуторно: праворуч нижче угла