Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4. Клинические методы обследования пациентов с болезнями пародонта

.pdf
Скачиваний:
12
Добавлен:
06.03.2016
Размер:
202.38 Кб
Скачать

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ

«УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ»

«Утверждено»

на заседании кафедры терапевтической стоматологии

Заведующая кафедры профессор Петрушанко Т.О._________

«____» _________________ в 201_ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина

Терапевтическая стоматология

Модуль № 3

Болезни пародонта. Этиология, патогенез.

 

Классификация. Клиника, диагностика, лечение и

 

профилактика

Смысловой модуль №

Болезни пародонта. Систематика болезней

5

пародонта. Особенности обследования больных с

 

патологией тканей пародонта

Тема занятия

Клинические методы обследования пациентов с

 

болезнями пародонта.

Курс

ІV

Факультет

Стоматологический

Полтава 2012

1

2

1.Актуальность темы: Умение методически правильно и последовательно обследовать пациента с патологией тканей пародонта, обнаруживать симптомы, анализировать их является основой диагностического процесса. Тщательное исследование местного статуса больного с учетом общих изменений организма позволяет врачу-стоматологу диагностировать заболевание, обнаружить этиологические факторы и установить патогенетические механизмы.

2.Конкретные цели:

1.Знать схему обследования больного, основные клинические методы

обследования, правила заполнения истории болезни.

2. Уметь провести опрос больного, анализировать жалобы и анамнестические данные.

3. Уметь провести объективное обследование больного с патологией пародонта, обнаружить возможные этиологические факторы, внести полученные данные в амбулаторную медицинскую карточку.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Название предыдущих

Полученные навыки

дисциплин

 

Анатомия

 

Знать анатомию тканей пародонта

Пропедевтика

внутренних

Знать порядок и правила опроса и осмотра

болезней

 

больного

 

 

Уметь провести опрос, осмотр больного,

 

 

определить его конституцию, активность, ,

 

 

выражение лица и др.

Пропедевтика

 

Знать правила и последовательность осмотра

терапевтической

 

полости рта.

стоматологии .

 

Уметь правильно усадить больного,

 

 

последовательно осмотреть все участки

 

 

СОПР, провести пальпацию, перкуссию и

 

 

др.

4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

3

Термин

 

 

Определение

 

 

Molestiae

Жалобы

 

 

 

 

 

Anamnesis morbi

История развития заболевания

 

 

Anamnesis vitae

История развития жизни

 

 

 

 

Выявление

и

фиксация

преждевременных

Окклюзограмма

контактов

зубов-антагонистов

с

помощью

регистрационной

вкладки

при

травматической

 

 

окклюзии

 

 

 

 

 

Гиперестезия

Повышенная чувствительность зубов

 

Гипертрофия десен

Увеличение десен

 

 

 

 

Рецессия десен

Снижение уровня десен ниже эмалево-цементной

границы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Одонтопародонтограмма

Количественное

и графическое

изображение

пародонтологического статуса

 

 

4.2.Теоретические вопросы к занятию:

1.Назовите основные современные методы обследования больных.

2.Назовите анатомо-физиологические особенности строения тканей пародонта .

3.Назовите особенности обследования больных с патологией пародонта.

4.Как проводится определение глубины пародонтальных карманов?

5.Как проводится определение подвижности зубов? Какие степени выделяют?

6.Как оценивается глубина преддверия полости рта?

7.Как проводится оценка кровоточивости десен?

4.3.Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Провести опрос больного с заболеваниями тканей пародонта.

2.Провести осмотр больного с заболеваниями тканей пародонта.

3.Измерить глубину пародонтальных карманов.

4.Определить степень подвижности зубов.

5.Определить травматическую окклюзию.

6.Заполнить одонтопародонтограмму.

7.Заполнить медицинскую карточку амбулаторного больного (Ф.0-43).

5. Содержание темы:

Методы обследования больного, которые применяются в терапевтической стоматологии, как и в других разделах клинической медицины, подразделяют на:

-основные (клинические)

-дополнительные (параклинические).

Основной метод состоит из субъективного обследования (опрос больного) и объективного обследования.

4

Опрос больного с патологией органов полости рта начинают с выявления жалоб, связанных:

-с основным заболеванием

-с нарушением общего состояния организма.

Жалобы – чаще всего основной жалобой является боль в зубах, деснах, слизистой оболочке полости рта. Необходимо уточнить характер, длительность, интенсивность боли. Болевые ощущения могут быть постоянными или временными, острыми или тупыми, непроизвольными или связанными с едой, прикосновением к зубу, другими раздражителями, локализованными или разлитыми. Важно спросить, в какое время суток боль усиливается (днем, ночью), влияет ли на ее интенсивность речь, дыхание, изменение положения тела и тому подобное.

Врач выясняет у больного наличие кровоточивости десен, его интенсивность, ощущение боли, зуда в деснах, зубных отложений, неприятного запаха изо рта, возможное обнажение зубов и их подвижность.

Вместе с жалобами, связанными с поражениями зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта больные нередко жалуются на нарушение общего состояния организма в целом или на функции отдельных органов и систем. Эти жалобы также необходимо проанализировать и установить их возможную связь с поражением органов полости рта.

Важно, чтобы больной как можно полнее и конкретно выразил свои основные жалобы. Это поможет врачу ориентироваться в симптомах того или другого заболевания. Опрос целесообразно вести активно, направляя вопросами рассказ пациента в нужное русло. При этом врач должен придерживаться правил медицинской деонтологии, чтобы каким-то неосторожным словом или вопросом не травмировать психику больного, не навеять ему канцерофобию.

Анамнез заболевания – важно узнать, когда появились первые признаки заболевания, обращался ли пациент к врачу. Как часто на протяжении года и в какую пору возникают обострения заболевания, с чем это связано. Если уже проводилось лечение, следует выяснить, прошел ли пациент полный курс, какие медикаментозные препараты применяли и какой результат получили. Определяют возможные факторы, которые вызвали заболевание (с точки зрения больного).

Анамнез жизни – для выяснения этиологии, патогенеза заболевания, для уточнения диагноза важное значение имеет тщательным образом собранный анамнез жизни с учетом возраста, пола, профессии больного. В истории развития жизни пациента обращают внимание на условия жизни, профессиональные вредности, место рождения и постоянного жительства («Чернобыльская зона»). Уточняют характер питания: регулярность, разнообразие, преобладание в рационе углеводов, консистенцию пищи.

Следует выяснить как пациент придерживается правил ухода за полостью рта, имеет ли вредные привычки (курение, употребление алкоголя,, наркотиков, жевание на одной стороне).

5

Важное значение имеет определение общего состояния больного: наличие сопутствующих и наследственных заболеваний, аллергии на любые медикаментозные препараты, продукты питания. Следует выяснить, какие заболевания перенес больной, как они протекали, какое было лечение и его результаты. В хронологическом порядке устанавливают перенесенные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, указывают характерные особенности хода заболевания и эффективность лечения. Особенное внимание обращают на такие заболевания как туберкулез, сифилис, гепатит, новообразования, возможные контакты с ВИЧ-инфицированными, психические заболевания. Следует уточнить наличие у больного имунных заболеваний и состояний. Выявление первичных или вторичных имунодефицитных заболеваний и других сопутствующих им болезней, их связи со стоматологическим патологическим процессом позволит правильно оценить функциональное состояние организма, уточнить диагноз. При необходимости опрос больного дополняют письменным выводом врачаинтерниста (гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога, невропатолога и

других).

 

 

Обследование объективного состояния

больного проводится с

помощью основного - клинического и дополнительных

методов.

Объективное обследование врач проводит с помощью своих органов чувств: зрения, слуха, обоняния, прикосновения. Основной метод включает осмотр, пальпацию, перкуссию и другое. Определяют общее состояние больного, его сознание, выражение лица, проводят внешний осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, костно-мышечной системы, обследование грудной клетки и органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости и мочеполовой системы, нервной, эндокринной систем.

Первым этапом исследования объективного состояния является осмотр больного, который проводят с целью выявления видимых изменений челюстно-лицевого участка и элементов поражения слизистой оболочки полости рта.

Внешний осмотр начинается уже во время встречи с больным. При этом врач обращает внимание на общий вид пациента, его конституционные особенности, выражение лица, артикуляцию, цвет видимой поверхности кожи. Определяет психологическое состояние пациента (подавленное настроение, возбуждение, повышенная впечатлительность, замкнутость и другое).

Осмотр больного проводят в стоматологическом кресле. Голова больного должна быть хорошо фиксирована на подголовнике. Обращают внимание на симметричность и пропорциональность лица, на состояние кожи лица, степень открывания рта. Нарушение симметрии лица может происходить за счет воспалительных, травматических заболеваний или неопластических процессов. Состояние кожи лица оценивают по ее цвету (нормальный, бледный, розовый, красный, землистый, синюшный, другое), влажности (обычная, умеренно увлажненная, влажная, сухая), эластичности

6

и тургору, целостности, наличию патологических элементов (кровоизлияния, высыпания, рубцы, «сосудистые звездочки» и тому подобное).

Важное значение имеет пальпация регионарных лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов челюстно-лицевой области может быть вызвано наличием хронических очагов инфекции в периапикальных тканях зубов, тканях пародонта, слизистой оболочке, в ЛОР-органах, а также в результате метастазов злокачественных опухолей. Лимфатические узлы исследуют в таком порядке: затылочные, околоушные, подбородочные, поднижнечелюстные, поверхностные шейные. При пальпации врач получает информацию о размерах, форме, консистенции лимфатических узлов, их болезненности, взаимоотношении с окружающими тканями. В нормальном состоянии лимфатические узлы имеют размер мелкой горошины, одиночные, мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные.

Осмотр полости рта. Определяют насколько свободно и безболезненно открывается полость рта, нет ли хруста в суставе. В норме максимальное открывание рта должно быть до 5 см. Отмечают характер открывания рта: свободное, затрудненное, ограниченное.

Осмотр преддверия полости рта начинают с обследования губ: кожи, красной кайми, слизистой оболочки. Отмечают их цвет, увлажненность, тонус мышц. Изменение цвета красной кайми нередко свидетельствует о заболевании внутренних органов. Необходимо обратить внимание на состояние углов губ, поскольку именно здесь часто локализуются трещины и другие патологические элементы.

Оценивают глубину преддверия (нормальное 5-10 мм, глубокое - больше 10 мм, мелкое - менее 5 мм), уровень прикрепления уздечек губ, языка (нормальное прикрепление, высокое, низкое, уздечка короткая, широкая, узкая, деформированная, без изменений).

Состояние слизистой оболочки полости рта и языка – оценивают цвет, увлажненность, наличие отека, патологических элементов поражения, налета.

Изучают состояние прикуса - характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии, аномалии положения отдельных зубов, их скученность, наличие трем и диастем, феномена Попова-Годона. Различают виды прикуса: ортогнатический, дисгнатический, прогнатия, прогения, открытый, глубокий и другие. Травматическая окклюзия характеризуется преждевременным контактом зубов-антагонистов. Для ее регистрации используют восковые пластинки, полоски фольги, копировальной бумаги ( метод А.И. Пушенко, 1972), окклюзограмма.

Исследуют состояние зубов: наличие кариозных полостей, обнажение корней, гиперестезия, подвижность, патологическое стирание, клинообразные дефекты, отсутствие контактных пунктов при наличии пломб или нависающих краев пломбы и тому подобное Записывают зубную формулу (клиническую и по ВОЗ). В зубной формуле отмечают наличие временных, постоянных, дополнительных зубов, зубов, пораженных осложненным и осложненным кариесом.

7

Оценивают состояние тканей пародонта - цвет, конфигурация, консистенция, болезненность при пальпации, гипертрофия, атрофия, рецессия, отек десен, наличие пародонтальных карманов, их глубина, количество и характер экссудата. При некоторых заболеваниях наблюдают гипертрофию десневых сосочков и десен. Ее оценивают таким образом: І степень – увеличение высоты десневых сосочков в пределах 1/3 высоты коронки зуба, ІІ степень – в пределах 1/2 высоты и ІІІ степень – больше 2/3 высоты коронки зуба. Часто возникает рецессия десен, когда десневой край размещается ниже уровня эмалево-цементного соединения.

Интенсивность кровоточивости десен оценивают по анамнестическим данным (индекс Ketscke, 1975): І степень – редко, ІІ степень – во время чистки зубов, ІІІ степень – во время еды и за индексом Muhlemann (1971) при зондировании.

Определяют наличие и вид зубных отложений (наддесневой, поддесневой, минерализованные, неминерализованные, их цвет и другое).

Проводят определение подвижности зубов. Уровень подвижности зубов связан с тяжестью и глубиной разрушение связочного аппарата зуба и характером течения деструктивного процесса в пародонте. Патологическую подвижность зубов характеризуют по направлению и уровню отклонения зуба от его нормального положения в зубном ряду. Ее определяют пальпаторно или при помощи пинцета. Различают три степени подвижности зубов (Д.А. Энтин, 1957): І – зуб отклоняется в вестибулярно-оральном направлении в пределах ширины его режущего края (1-2 мм); ІІ – кроме отмеченной при І степени, наблюдается подвижность в мезиодистальном направлении; ІІІ – кроме отмеченных перемещений зуб подвижен также и в вертикальном направлении.

Одонтопародонтограмма отображает состояние тканей пародонта количественно и графически. Она представляет чертеж с зубной формулой, на котором отражается степень подвижности каждого зуба, глубина пародонтальных карманов, наличие экссудата в них, кровоточивость десен, степень их рецессии. Одонтопародонтограмма имеет значение при повторных осмотрах, позволяя путем сопоставления судить о динамике процесса и результатах лечения.

6. Материалы для самоконтроля:

Схема ориентировочной основы действий при определении глубины пародонтального кармана.

Последовательность действий

Инструмент

Критерии самоконтроля

1. Расположите

Пародонтометр

1. Если десневой край

градуированный зонд вдоль оси

(градуированный

совпадает с шейкой зуба

зуба перпендикулярно

зонд)

(эмалево-цементной

десневому краю плотно к

 

границей), то глубина

поверхности зуба, введите в

 

пародонтального

карман и продвигайте до

 

кармана равняется

8

ощущения легкого препятствия

 

расстоянию от шейки

ко дну:

 

зуба до дна кармана.

а) с дистальной поверхности;

 

2. Если десневой край

б) с вестибулярной

 

расположен ниже шейки

поверхности;

 

зуба (рецессия десен),

в) с медиальной поверхности;

 

то глубина

г) с оральной поверхности.

 

пародонтального

2. Измерьте часть инструмента,

 

кармана состоит из

которая погрузилась, от

 

суммы двух величин –

эмалево-цементной границы до

 

расстояния от десневого

дна кармана.

 

края до шейки зуба и

3. Возьмите наибольший

 

расстояния от десневого

результат измерения.

 

края до дна кармана.

 

 

3. Если десневой край

 

 

расположен выше

 

 

шейки зуба

 

 

(гипертрофия десен), то

 

 

глубина

 

 

пародонтального

 

 

кармана состоит из

 

 

разницы двух величин –

 

 

расстояния от десневого

 

 

края до дна кармана и

 

 

расстояния от десневого

 

 

края до шейки зуба.

 

 

 

Тесты:

1.Какие методы исследования не относят к основным клиническим?

1)внешний осмотр ;

2)осмотр полости рта;

3)клинический анализ крови

4)анамнез жизни ;

5)анамнез болезни ;

6)цитологический метод ;

7)выяснение жалоб;

8)осмотр тканей пародонта;

9)электроодонтодиагностика;

10)бактериоскопия.

2.Определить последовательность основных методов клинического обследования больного с патологией тканей пародонта :

А) внешний осмотр ; Б) осмотр полости рта; В) жалобы ;

9

Г) анамнез жизни ; Д) анамнез болезни ;

Е) паспортная часть истории болезни.

3.При сборе анамнеза заболевания необходимо учитывать: А) когда впервые заболел;

Б) связь заболевания с местными факторами или общими, сезонность; В) применение медикаментозных препаратов; Г) самолечение; Д) лечение заболевания, эффективность;

Е) стрессовые факторы; Ж) длительность, возникновение обострений;

З) когда и по какому поводу были удалены зубы; И) пользование протезами.

4.Какой порядок осмотра больного? А) осмотр тканей пародонта; Б) осмотр полости рта; В) осмотр зубов; Г) внешний осмотр.

5.Какие элементы клинических методов исследования используют для определения пародонтологического статуса?

А) осмотр тканей пародонта; Б) пальпация регионарных лимфатических узлов;

В) пальпация и зондирование десен; Г) определение электровозбудимости зубов;

Д) зондирование пародонтальных карманов.

6.Какая цель использования пальпации и зондирования в пародонтологии?

А) определение состояния регионарных лимфатических узлов;

Б) консистенция и болезненность десен; В) определение глубины десневых и пародонтальных карманов; Г) определение подвижности зубов; Д) определение болевых рефлексов.

7.На прием к врачу обратился больной В, 23 л., с жалобами на боль во время еды, отечность и кровоточивость десен. О патологии каких тканей полости рта свидетельствуют эти жалобы?

А) языка; Б) пародонта;

В) височнонижнечелюстного сустава.

8.Больной был направлен к стоматологу эндокринологом, но свой диагноз он забыл. Какие жалобы помогут допустить сахарный диабет?

10