Ждан Инфекционный эндокардит
.pdfІнфекційний ендокардитрдит
клініка, діагностика, лікуванняання
професор В.М. Ждан Українська медична стоматологічна академіяакадемія
Інфекційний ендокардитит
Інфекційний ендокардит – важке захворюванняя інфекційноїінфекційної природи, що характеризується переважним ураженнямнням клапанівклапанів серця і пристіночного ендокарда, магістральнихих судинсудин,, щощо протікає по типу сепсису з бактериємією, імунокомплекснимикомплексними змінами і ускладненнями.
І. Первинний інфекційний ендокардит – на незміненихених клапанахклапанах
ІІ. вторинний – на тлі захворювання серця:
- ревматичні або атеросклеротичне ураження клапанівпанів вродженівроджені вади серця (дефект міжшлуночкової перегородкики,, відкритийвідкритий артеріальний проток);
- гіпертрофічна кардіоміопатія із субаортальним стенозоменозом
- пролапс мітрального клапана;
- інфаркт міокарда;
- дилатаційна, рестриктивна КМП, протези клапанівів..
На розповсюдженість інфекційногоого ендокардита впливають 3 основніні фактори:
Збільшення тривалості життя пацієнтівцієнтів зз вродженою і набутою патологієюю внутрішньо-серцевих структур.
Широке впровадження інвазивнихих лікувальних і діагностичних маніпуляційіпуляцій..
Розповсюдження наркоманії.
Фактори ризику інфекційногоного ендокардита у пацієнтів похилогохилого віку:
дегенеративні зміни клапанів;
знижена імунна резистентність організмуганізму;;
підвищена необхідність в проведеннінні діагностичних і лікувальних маніпуляційуляцій..
Основні патогенетичні моментименти::
Підготовка клапанів до мікробноїої адгезіїадгезії,, тобто їх травматизація.
Адгезія, тобто фіксація мікроорганізмівганізмів вв зоні пошкодженого ендокарда.
Виживання цих мікроорганізмівв..
Патогенетичні фазии
Іфекційно-токсична (початкова, ранняння,, «мікробна») фаза (реактивність організмуганізму нормальна, мало змінена; в клінічнійій картинікартині переважають симптоми інфекційногого захворювання).
Імуно-запальна (стадія клінічних проявівроявів))..
Дистрофічна фаза (термінальна): характеризуються важким станом хворогохворого,, різко вираженими функціональнимии розладами внутрішніх органів.
Класифікація інфекційного ендокардиту, рекомендованаендована Українським товариством кардіологів
(затверджена на VІ Національному Конгресіесі Кардіологів України, 2000 р.) Ендокардит – 139 (МКХ-Х)
І. Активність процесу: активний, неактивнийвний..
ІІ. Ендокардит природних клапанів: первиннийинний,,
вторинний (травма, чужеродне тіло);;
ендокардит протезів клапанів
ІІІ. Локалізація: аортальний клапан, мітральнийітральний
клапан, трикуспідальний клапан, клапанпан легеневої артерії, ендокард.
ІV. Збудник: грам +, грам -, L-форми, рикетсіїрикетсії,,
гриби
V. Стадія клапанної вади; стадія серцевої недостатності
VІ. Ускладнення
Клінічна картина обумовлюєтьсяюється такими чинниками:
бактеріємія – сприяє виникненню неспецифічнихних системних ознак запалення: гарячки, нездужанняання,, втративтрати апетиту, блювання, анемії, спленомегалії;
інфікування клапанів і місцева інвазія – призводятьводять додо клапанної регургітації, хронічної застійної серцевоїцевої недостатності, розриву хорд або сосочкових мм‘‘язівязів,, утворення нориць, розвитку перикардитів з тампонадоюампонадою серця, кругових абцесів довкола клапанів, дефектівфектів провідної системи серця;
метастатична інфекція – сприяє розвитку абцесівесів іі мікотичних аневризм судин головного мозку,, селезінкиселезінки,, нирок, коронарних артерій, верхньої бриживоїої артеріїартерії;;
ЦІК – можуть зумовити виникнення гломерулонефритуонефриту,, плям Рота, пошкоджень Джейнвея, вузликів ОслераОслера,, артритів, перикардиту.