Скачиваний:
186
Добавлен:
06.03.2016
Размер:
361.55 Кб
Скачать

Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія»

«Затверджено»

на засіданні кафедри пропедевтики терапевтичної стоматології

Завідувач кафедри

професор _____ Ковальов Є.В. «____» __________20___ р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПІД ЧАС ПІДГОТОВКИ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна

Терапевтична стоматологія

 

Модуль № 1

«Методи обстеження стоматологічного хворого.

 

Ураження твердих тканин зубів»

 

Змістовний модуль

«Карієс та некаріозні ураження зубів»

 

№ 2

 

 

 

Тема заняття 15 - 22

«Патоморфология,

клініка,

діагностика,

 

диференціальна діагностика і лікування різних форм

 

карієсу.»

 

 

Курс

ІІІ

 

 

Факультет

Стоматологічний

 

 

Полтава – 20___

Тема: Патоморфология, клініка, діагностика, диференціальна діагностика і лікування різних форм карієсу.

1.Актуальність теми: карієс зубів є найбільш розповсюдженим захворюванням серед населення усіх вікових груп. Ускладнення, викликані карієсом, приводять до значного порушення жувальної ефективності, що виявляється згодом різною патологією шлунково-кишкового тракту і порушенні багатьох видів обміну. Косметичні дефекти при каріозних поразках часто є причиною багатьох моральних страждань і психоемоційних травм пацієнтів. Логічно, що знання проявів карієсу на різних його стадіях необхідно майбутнім лікарям стоматологам для успішної діагностики, ефективного лікування і надійної профілактики найбільш масового стоматологічного захворювання.

2.Навчальні цілі заняття.

Знати (α-II):

1)Патоморфологію і клініку гострого і хронічного карієсу в стадії плями;

2)Патоморфологію і клініку гострого і хронічного поверхневого карієсу;

3)Патоморфологію і клініку гострого і хронічного середнього карієсу;

4)Патоморфологію і клініку гострого і хронічного глибокого карієсу.

5)Етапи лікування різних форм карієсу.

Опанувати навичками (α-III):

1)Обстеження хворого з різними формами карієсу;

2)діагностування різних форм карієсу на підставі даних суб'єктивних і об'єктивних методів обстеження;

3)проводити диференціальну діагностику різних форм карієсу з іншими формами карієсу, некаріозними поразками, різними формами пульпітів і періодонтитів;

4)призначити і провести консервативне лікування гострого початкового карієсу;

5)проводити поетапне хірургічне лікування гострого і хроничнского поверхневого, середнього карієсу;

6)проводити лікування гострого глибокого карієсу з застосуванням різних одонтотропних паст.

3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, уміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліна

 

Знати

Уміти

п./п.

 

 

 

 

 

 

I. Попередні:

 

1.

Гістологія

Гістологічна

будівля

Розрізняти на

 

 

твердих тканин зуба

рентгенограмах

 

 

 

 

структурно-

 

 

 

 

функціональні

 

 

 

 

елементи емалі,

2

 

 

 

 

 

 

 

 

дентину, пульпи.

 

2.

Анатомія людини

Топографію

локаліза-

 

 

 

 

 

ції каріозного

дефекту

 

 

 

 

 

щодо

різних

тканин

 

 

 

 

 

зуба.

 

 

 

 

 

 

 

3.

Патологічна

Реактивні

зміни

в

 

 

 

 

фізіологія

пульпі

у

відповідь

на

 

 

 

 

 

розвиток

різних форм

 

 

 

 

 

карієсу

 

 

 

 

 

 

 

4.

Пропедевтика

Клініко-анатомічні

 

 

Препарувати каріозні

 

 

терапевтичної

особливості будови

 

 

порожнини різних

 

 

стоматології

різних груп зубів.

 

 

класів по Блеку.

 

 

(фантомний курс)

Особливості препарува-

 

Накладати лікувальні

 

 

 

ння каріозних порож-

 

 

прокладки.

 

 

 

нин різних класів по

 

 

Накладати тимчасові

 

 

 

Блеку.Види лікуваль-

 

 

пломби.

 

 

 

них прокладок, їхній

 

 

 

 

 

 

механізм дії, особли-

 

 

 

 

 

 

вості замішування і

 

 

 

 

 

 

накладення

 

 

 

 

 

 

 

II. Наступні:

 

 

 

 

1.

Хірургічна

Можливі

ускладнення,

 

Проводити адекватне

 

 

стоматологія

викликані ускладненим

 

лікування і

 

 

 

карієсом.

 

 

 

 

профілактику.

 

 

ІІІ. Внутріпредметна інтеграція

 

 

1.

Терапевтична

Класифікації карієсу

 

 

Правильно

 

 

стоматологія

 

 

 

 

 

 

сформулювати діагноз

 

 

 

Етіологія

і патогенез

 

при різних формах

 

 

 

карієсу

 

 

 

 

 

карієсу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Установити причину

 

 

 

 

 

 

 

 

 

виникнення гострого і

 

 

 

 

 

 

 

 

 

хронічного карієсу

 

3.2. Зміст теми заняття

Гострий початковий карієс (Macula cariosa)– це патологічний процес, що характеризується демінерализацією підповерхневого шару емалі без утворення дефекту у виді порожнини.

Патоморфологія гострого початкового карієсу. В основі патологічного процесу лежить демінерализація емалі, що починається по так званих лініях Ретциуса ( зонах найменшого ступеня мінералізації в емалі). Але особливість полягає в тому, що демінералізації піддається найбільшою мірою підповерхневий і центральний шари емалі. А поверхневий шар залишається досить мінералізованим, що обумовлюється мінералізуючою дією слини.

3

С.П. Онищенко И В.П.Зеновский виділили 5 шарів (зон) поразки : 1- поверхнева зона, характеризується найбільшою стабільністю;

2- підповерхнева, у якій спостерігається зменшення змісту кальцію в порівнянні з нормою, обсяг мікропросторів збільшується до 14% при нормі 1%. Різко зростає проникність емалі;

3- Центральна зона (тіло поразки) – дзона мексимальных змін. Обсяг мікропросторів збільшується до 20-25%;

4- Проміжна зона; 5- Внутрішня (зона блискучої емалі) –зона відносного благополуччя.

При мікроскопічному дослідженні шліфів зубів з гострим початковим карієсом визначається, як правило, світла пофарбована зона поразки із суцільний, різко вираженої, навіть до сегментації, поперечної исчерченностью призм і розширеними, чи рівномірно варикозно, межпризменими проміжками.

У стадії світлої плями в емалі при поляризаційній мікроскопії виявляється вогнище поразки у виді трикутника, підстава якого звернене до зовнішньої поверхні емалі. Характер зміни в ділянці поразки залежить від розмірів плями. При поразці, площа якого не перевищує 1мм2, на шліфах зубів виявляються прозора і темна зони. У шарі підлягаючої емалі, дентиноэмалевом з'єднанні і дентині зміни не виявляються. Слід зазначити, що в зовнішньому шарі вогнища поразки маються слабко виражені зміни. Таким чином, виявленні найбільш виражені підповерхневі зміни на обмеженій ділянці при наявності незміненої підлягаючої емалі. Характер зазначених змін, зафіксованих при дослідженні в полеризованому світлі обумовлений збільшенням мікропросторів. Якщо в нормі емаль містить до 1 % мікропросторів, то при світлій каріозній плямі відсоток мікропросторів значно збільшується: у зовнішньому шарі вогнища поразки до 3-5%, а в тлі поразки – до 20-25%.

Встановлено, що на всіх стадіях розвитку каріозного процесу зменшується щільність визначених зон емалі, що вказує на явище демінералізації.

У різних ділянках білої і пігментної плям методом електронного мікрозондування встановлене зниження змісту кальцію, фосфору, фтору й інших мінеральних речовин. За даними деяких авторів втрата кальцію в центрі вогнища каріозної поразки досягає 20-30%.

Раніше існувала думка, що в каріозній плямі зменшується вміст протеїну. Однак, останнім часом встановлено, що його кількість збільшується за рахунок нагромадження в плямі розчинного білка, що проникає у вогнище каріозної поразки.

Зміна хімічного складу емалі супроводжується зниженням її механічної резистентності. Мікротвердість емалі в ділянці світлої плями різко знижується. Важливо відзначити, що мікротвердість зовнішнього шару змінюється менше, ніж підповерхневого шару.

Численні електронно-мікроскопічні дослідження емалі на різних етапах розвитку каріозної плями виявили зміни в кристалах: порушення орієнтації

4

кристалів у структурі гидроксиаппатитов, зміна форми кристалів, їхніх розмірів, виявлення нетипових для нормальної емалі кристалів. Існує пряма залежність між розміром каріозної плями і зміст у ньому кальцію і фосфору: зі збільшенням розмірів каріозної плями збільшується ступінь демінералізації емалі.

Клініка карієсу в стадії крейдяної плями (гострого початкового карієсу).

Скарги хворих можуть бути на косметичний дефект у виді крейдяної плями різних відтінків при локалізації його на поверхнях, доступних огляду пацієнта. Крім того, може з'явитися незначна чутливість, почуття оскоми від різних подразників, переважно хімічних (кисле, солодке, гірке).

З анамнезу захворювання можна з'ясувати, що причинний зуб раніше не лікований, скарги з'явилися кілька тижнів назад

Об'єктивне дослідження місця захворювання: при огляді – матова,

крейдяно-біла, що втратила прозорість пляма невеликих розмірів більшменш чіткими границями. Цю пляму легко можна виявити на будь-яких, доступних огляду поверхнях, особливо в місцях найбільш частої локалізації карієсного ураження – на дні борізд і апроксимальних поверхнях зуба.

При зондуванні визначається гладка поверхня цієї плями, безболісність. Вертикальна і горизонтальна перкусія і пальпація слизової оболонки в області проекциї верхівки кореня зуба безболісні. Термодиагностика температурою води нижче чи вище індиферентної зони може викликати незначну швидкозникающу болісну реакцію. Пульпа зуба реагує на струм силою 2-6 мка. У зв'язку з тим, що при білій плямі є демінерализація, вона забарвлюється 2% розчином метиленового синього, при нанесенні його на заздалегідь очищену і висушену поверхню емалі зуба.

Патоморфология хронічного початкового карієсу (стадія пігментної плями).

У цьому випадку процес має більш тривалий перебіг і при поляризаційній мікроскопії виявляються зміни, що захоплюють усю товщу емалі: при збереженому зовнішньому шарі. Добре видно зони, характерні для вогнища каріозної поразки (тіло поразки, темна і прозора зони). Важливо відзначити, що дентинно-емалеве з'єднання і дентин при цьому залишаються незмінними. Клінічно ця фаза морфологічних змін характеризується наявністю пигментної світло-коричневої плями. Дотепер немає чіткого уявлення про причину фарбування вогнища демінерализації в коричневий і навіть чорний колір. Одні автори вважають, що органічні речовини, що проникли в емаль, у результаті окислювально-відновних процесів перетворюються в меланиноподобні, що й обумовлює фарбування. Р.Г. Синіцин пояснював пігментацію вогнища деминерализациї нагромадженням амінокислоти терозина, що надалі перетворюється в пігмент меланин.

З приведених даних випливає, що карієс на стадії білої і пигментованої плями – це подповерхнева демінералізація емалі, що протікає спочатку при

5

неушкоджених глибоких шарах емалі і дентиноемалевого з'єднання. При цьому зовнішній шар емалі над вогнищем поразки менш змінений, чим глибокі шари. Вважають, що тривале збереження зовнішнього шару емалі обумовлено двома причинами: структурною особливістю зовнішнього шару, а головне, процесом реминерализации, що завжди спостерігається в порожнині рота.

Подальша деминерализація приводить до зміни дентиноемалевого з'єднання, дентину.

Клініка карієсу в стадії пигментованої плями (хронічного початкового карієсу)

Скарги хворого при цій стадії захворювання зводяться до косметичного дефекту, якщо пляма локалізується на доступних для його огляду місцях. Скарги на неприємні відчуття від температурних, хімічних подразників відсутні.

З анамнезу захворювання можна з'ясувати, що причинний зуб раніше не лікований, скарги з'явилися кілька місяців назад, а можливо і років.

При огляді визначається темна пляма різних відтінків – від яснокоричневого до чорного в місцях типових для локалізації каріозних поразок. При огляді виявляється ділянка емалі темного кольору, що різко відрізняється від здорової емалі. При зондуванні, звичайно дефект поверхні емалі не відчувається. Вертикальна і горизонтальна перкусія і пальпація слизової оболонки в області проекції верхівки кореня зуба безболісні. Термодіагностика безболісна. Пульпа зуба реагує на струм 2-6 мка.

Диференціальна діагностика карієсу в стадії плями.

Каріозну пляму варто диференціювати від плями при гіпоплазії і флюорозі. Для гіпоплазії характерна симетричність поразки однойменних зубів, що обумовлено одночасністю їхньої закладки, розвитку і мініралізації. При флюорозі маються множинні, як білі, так і коричневі, що не мають чітких границь плями, що розташовуються на поверхнях усіх груп зубів. Локалізація плям не відповідає ретенционным ділянкам поверхні коронки зуба, де найчастіше локалізуються каріозні поразки. При високому змісті фтору в питній воді розмір плям збільшується, а характер змін більш виражений: емаль усієї коронки зуба може мати коричневий колір. Для флюорозу характерна ендемічність поразки – прояв в усіх чи більшості жителів якого-небудь регіону, що не характерно для карієсу.

Принципи місцевого лікування карієсу в стадії крейдоподібної плями.

Світла і ясно-коричнева пляма є прояв прогресуючої демінералізації емалі. Як показали експериментальні і клінічні дослідження подібні зміни можуть піддаватися зворотному розвитку (реминералізації) за рахунок надходження мінеральних компонентів у вогнище демінералізації. Зазначений метод одержав назву ремінералізуючої терапії. У наш час створений ряд препаратів, до складу яких входять іони кальцію, фосфору, фтору, що сприяє процесу ремінералізації. Найбільш широке поширення

6

одержав 10% розчин глюконата кальцію, 1-3% розчин ремодента, отриманого з природної сировини. До складу сухого препарату ремодент входять:

кальцій (4,35%), магній (0,15%), калій (0,2%), натрій (16%), хлор (30%),

органічні речовини (44,5%) і інші. Він випускається у виді білого порошку, з якого готують 1-3% розчин.

Методика ремінералізуючої терапії карієсу в стадії світлої плями. Поверхня зуба ретельно механічно очищається від зубного нальоту

щіткою, тампонами, а потім обробляється 0,5-1% розчином перекису водню і висушується потоком повітря. Потім на ділянку зміненої емалі на 15-20 хв накладають вату, зволожену ремінералізуючим розчином (тампон змінюють кожні 4-5 хв).

Після кожної третьої аплікації ремінералізуючим розчином, поверхня зуба висушується і покривається тампоном, зволоженим 2-4% розчином фторида натрію. Замість розчину фторида натрію можна використовувати фторлак, що наносять на ретельно висушену поверхню зуба. Після завершення всієї процедури не рекомендується приймати їжу і полоскати рот протягом 2 годин. Курс реміналізації складається з 15-20 аплікацій, що проводять щодня чи через день.

Важливою складовою частиною лікування вогнища демінералізації є строге дотримання правил гігієни за порожниною рота, ціль якого – не допустити утворення зубного нальоту на місці колишнього вогнища демінералізації.

Механізм дії гальванізації при лікуванні карієсу в стадії плями. Гальванізація – це використання безперервного постійного струму

низької напруги (30-80 в) і невеликої сили (до 50 мка) для лікувальних цілей. У тканинах під дією постійного струму виникають зміни, що приводять до утворення нових умов для протікання різноманітних біохімічних і фізичних процесів.

Під дією постійного струму в тканинах тіла розширюються судини, прискорюється кровоток і виникає гіперемія, підвищується проникність судинної стінки, підвищується місцева температура. Порушення нервових рецепротов у зоні дії приводить до зміни їхньої збудливості. Виникаюча афферентна імпульсація в ЦНС і вегетативних центрах викликає рефлекторні реакції місцевого, сегментарного і генерализованного типу, що приводить до зміни функцій органів. Відзначається вторинна гуморальна дія як результат роздратування ендокринної системи. Тому дія постійного струму в основному залежить від розташування електродів, а не тільки від параметрів впливу і функціонального стану організму.

Поверхневий карієс - це патологічний процес, що характеризується демінералізацією усього шару емалі з утворенням дефекту у вигляді порожнини в межах емалі.

Патологія гострого поверхневого карієсу.

7

Після виникнення вогнища демінералізації, що клінічно характеризується наявністю білої каріозної плями, надалі процес може розвиватися двома шляхами. В одному випадку (гостре протікання процесу) за умови подальшого прогресування процесу демінералізації, поверхневий шар, що завдяки деяким факторам тривалий час залишався малозмінним руйнується і виникає дефект у межах емалі зуба.

Варто підкреслити, що при цьому в глибоких шарах емалі морфологічні зміни можуть бути відсутніми.

У стадії гострого поверхневого карієсу в центрі є дефект, вистелений зламаними призмами. Ця зона по периферії пофарбована інтенсивніше і без чітких границь зливається з нормальною емаллю. Поруч із приведеними особливостями емалі виникають зміни, що одержали назву «губчатої емалі». Це своєрідна структура емалі, що знаходиться біля эмалево-дентинної границі і малюнком нагадує губку. Призми емалі в цьому місці начебто уражені корозією, вакуолізовані, часто відсутні. Межпризменна речовина набухає і має вид розширених тяжей.

Клініка гострого поверхневого карієсу

Для гострого поверхневого карієсу характерні скарги на короткочасний біль в основному від хімічних подразників – солодкого, кислого, солоного. Можливі також болючі відчуття від дії температурних подразників. Це частіше спостерігається при локалізації дефекту в області шийки зуба – на ділянці з найбільш тонкими стінками.

З анамнезу захворювання можна з'ясувати, що причинний зуб раніше не лікований, скарги з'явилися близько 1 місяця назад.

При огляді на ділянці поразки визначається дефект (порожнина), що виявляється при зондуванні поверхні зуба. Нерідко дефект визначається в центрі білої плями. Значні труднощі виникають при діагностиці поверхневої поразки в межах природних фиссур. У деяких випадках допускається динамічне спостереження.

Вертикальна і горизонтальна перкусія і пальпація слизової оболонки в області проекції верхівки кореня зуба безболісні. Термодиагностика температурою води нижче чи вище індиферентної зони може викликати незначну швидковтихаючу болючу реакцію. Пульпа зуба реагує на струм силою 2-6 мка.

Патоморфология хронічного поверхневого карієсу.

Після виникнення дефекту в межах емалі зуба, процес може протікати більш тривалий час. При цьому мікроскопічно виявляються зміни, що захоплюють усю товщу емалі: добре видні зони, характерні для вогнища каріозної поразки (тіло поразки, темні і прозорі зони).

При поверхневому хронічному карієсі є ділянка деструкції емалі з наявністю мікроорганізмів, але емалево-дентинне з'єднання не порушене й у дентині зміни спочатку відсутні.

У процесі подальшого прогресування демінералізації виникає руйнування дентино-эмалевого з'єднання і виникає стадія середнього карієсу.

8

Клініка хронічного поверхневого карієсу

Це ступінь поразки емалі виникає на місці темної пігментної плями як результат деструктивних змін емалі зуба. На відміну від гострої форми поверхневого карієсу, у пацієнта немає скарг, крім можливих незручностей від наявності косметичного дефекту. При огляді зуба на ділянці поразки виникає неглибокий дефект (порожнина), що виявляється по наявності шорсткості зуба при зондуванні. Нерідко шорсткість визначається в центрі великої пігментної плями.

Вертикальна і горизонтальна перкусія і пальпація слизової оболонки в області проекції верхівки кореня зуба безболісні. Термодіагностика безболісна. Пульпа зуба реагує на струм силою 2-6 мка.

Значні труднощі виникають при діагностиці хронічного поверхневого карієсу в межах фіссур зуба.

Диференціальна діагностика поверхневого карієсу.

Поверхневий карієс необхідно диференціювати від гіпоплазії, ерозії твердих тканин і клиноподібного дефекту.

При гіпоплазії поверхня емалі гладка, нерозм'якшена, дефекти локалізуються на різних рівнях симетричних зубів, а не на характерних для карієсу поверхнях коронок зубів.

Ерозія твердих тканин зубів має блюдцеподібну форму, дно її гладке, блискуче. Уражаються шейки і вестибулярні поверхні зубів в області екватора, приведених нижче в зубній формулі

5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 5 4 3 | 3 4 5

Ерозія часто супроводжується гіперестезією – підвищеною чутливістю до механічних, хімічних і температурних подразників. В анамнезі нерідко виявляється захворювання щитовидної залози зі збільшенням її функції, робота на шкідливих підприємствах ( акумуляторный цех, фабрика по виробництву побутової хімії, цементний завод і т.д.), постійне використання зубного порошку чи високо абразивних зубних паст, часте вживання цитрусових соків, фруктів і кислої їжі.

Клиноподібний дефект локалізується винятково в шийки зубів, має щільні, не змінені в кольорі, блискучі стінки і характерну форму дефекту – дві, що сходяться під кутом стінки у вигляді клина. Звичайно протікає в початкових стадіях з явищами гиперестезии, пізніше - бессимптомно. Часто являеся супутнім симптомом пародонтита, виникає після 35-40 років.

Методика лікування поверхневого карієсу.

При локалізації поверхневого карієсу на гладких поверхнях не можна однозначно вирішувати питання про характер втручання. У більшості випадків показано зішліфування ураженої ділянки емалі і місцеве застосування засобів, що обдають ремінералізуючою дією. Але при локалізації каріозного вогнища в природних поглибленнях (фиссурах, ямках) чи на контактних поверхнях, препарування ділянки поразки і його наступне пломбування обов'язкове. Якщо каріозний дефект досягає эмалево-дентинной границі, то необхідно накладати перед накладенням пломби ізолюючу

9

прокладку або пломбувати склоіономерними цементами, фотополімерними матеріалами з адгезивними системами 5, 6 покоління.

Середній карієс – це патологічний процес, що характеризується демінерализацією емалі і плащового шару дентину з утворенням дефекту в межах плащового дентину у вигляді порожнини.

Патоморфология хронічного середнього карієсу.

Уцій стадії карієсу у світловому мікроскопі визначаються 4 зони: а) розпаду і демінералізації; б) прозорого; в) інтактного дентину;

г) замісного дентину і змін у пульпі.

Упершій зоні видні залишки руйнувань емалі і дентину з великою кількістю мікроорганізмів. Плащовий дентин розм'якшений, дентинні трубочки розширені і місцями зливаються, утворені мікропорожнини (каверни), заповнені бактеріями. Відростки одонтобластов піддаються жировій дистрофії. Слід зазначити, що розм'якшення і руйнування дентину відбувається більш інтенсивно уздовж дентино-эмалевої границі, але при хронічній формі середнього карієсу нависаючих країв емалі вже немає, тому що вони обламуються при жуванні. По периферії каріозної порожнині в напрямку до пульпи дентинні канальці розширюються і деформуються.

Глибше розташований шар ущільненого прозорого дентину (зона гіпермінералізації) зі значно звуженими дентинними канальцями. Ця зона характерна тільки для хронічного плину карієсу, тому що для її утворення

необхідно тривалий плин і достатньо виражені реминералізуючі властивості слини і крові. Ця зона названа так через оптичний ефект: за рахунок облітерації дентинних канальців відбувається «стирання» границь між канальцями і тканиною самого дентину. Промінь світла, проходячи через тканини з однорідною структурою не гаситься, а дає однорідне світіння ( на шліфах ці ділянки виглядають однорідно прозорими).

Шар прозорого дентину поступово переходить у шар незміненого (інтактного) дентину, що розташований над пульпою зуба. При хронічному середньому карієсі весь біляпульпарний дентин залишається незміненим.

В міру прогресування (поліпшення) каріозного процесу шар інтактного дентину над пульпою стає усе тоншим.

У четвертій зоні (зоні замісного дентину і змін у пульпі) відповідно вогнища каріозної поразки утвориться шар замісного (іррегуляторного) дентину, що відрізняється від вторинного дентину менш орієнтованим розташуванням дентинных канальців чи повною їхньою відсутністю. Зона замісного дентину характерна тільки для хронічного перебігу карієсу.

Клініка хронічного середнього карієсу

При цій формі карієсу пацієнти звичайно не пред'являють скарг на біль, а скаржаться на наявність каріозної порожнини, затримку їжі.

З анамнезу захворювання можна з'ясувати, що причинний зуб раніше не лікований, скарги з'явилися близько 6 місяців назад.

10

Соседние файлы в папке Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів 3 курсу