Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів 3 курсу / Тема 72

Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія»

«Затверджено»

на засіданні кафедри пропедевтики терапевтичної стоматології

Завідувач кафедри

професор _____ Ковальов Є.В. «____» __________20___ р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПІД ЧАС ПІДГОТОВКИ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Терапевтична стоматологія
Модуль № 2	«Захворювання ендодонта (пульпіт, періодонтит).
	Етіологія,	патогенез.	Класифікація.	Клініка,
	діагностика, лікування, профілактика»
Змістовний модуль	«Періодонтит»
№ 4
Тема заняття 72	«Помилки в діагностиці та лікуванні періодонтиту.
	Причини, способи усунення та профілактики.»
Курс	ІІІ
Факультет	Стоматологічний

Полтава – 20___

Тема: Помилки в діагностиці та лікуванні періодонтиту. Причини, способи усунення та профілактики

І. Актуальність теми

Помилки при діагностиці періодонтитів, що призводить до неправильної постановки діагнозу, вибору неадекватного методу лікування і виникнення важких ускладнень, можуть виникнути на будь – якому етапі обстеження пацієнта. Незважаючи на добре розроблені методи лікування періодонтитів, при інструментальній і медикаметозній обробці кореневих каналів їх пломбуванні допускаються помилки і як наслідок – видалення періодонтального зуба. Своєчасне попередження і усунення помилок при діагностиці і на етапах лікування сприяє збереженню зуба при гострому і хронічному періодонтиті.

ІІ. Навчальні цілі заняття.

А. Знати:

1) помилки при діагностиці періодонтитів; 2) помилки на етапах лікування періодонтиту та методи їх усунення;

3) ускладнення після лікування періодонтиту та методи їх усунення

(α - ІІ )

В. Оволодіти навичками:

1)усунення перфорації дна порожнини зуба;

2)усунення уступу в кореневому каналі. Оволодіти технікою виконання:

1)зупинки кровотечі при перфорації стінки кореневого каналу та перфорації дна порожнини зуба

2)усунення уступу в кореневому каналі

(α - ІІІ) Вміти: 1) діагностувати різні форми періодонтитів;

2)усувати помилки на етапах лікування періодонтиту.

2.Матеріали доаудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми Міждисциплінарна інтеграція

№	Дисципліни	Знати			Вміти
п/п
І	Попередні:
1.	Гістологія	Гістологічну		будову	Розпізнавати		на
		пульпи зуба і періодонту			мікропрепаратах
					структурно-функціональні
					елементи	пульпи	і
					періодонта
2.	Анатомія	Топографічну	анатомію
	людини	пульпової камери		різних
		груп		зубів;
		нижньощелепного		каналу,
		верхньощелепної пазухи

3.	Патологічна	Фази запального процесу			Моделювати	запалення в
	фізіологія	та їх характеристику			періодонті
4.	Фармакологія	Групи лікарських засобів,			Використовувати лікарські
		що використовуються для			засоби за призначенням
		обробки кореневих
		каналів, для впливу на
		періапікальні тканини.
		Побічну дію лікарських
		засобів, що
		використовуються
ІІ	Наступні:
1.	Хірургічна	Можливі ускладнення при			Проводити	адекватне
	стоматологія	і	після	лікування	лікування та профілактику
		періодонтиту			ускладнень.

ІІІ. Внутрішньо – предметна інтеграція

1.Класифікація Класифікація періодонтиту Правильно сформулювати

періодонтиту

за І. Г. Лукомським, М. І.

діагноз при різних формах

Грошиковим, С. А.

періодонтиту

Вайндрухом

2. Методи

Лікування

гострого

і

Провести

адекватне

лікування

хронічного періодонтиту

лікування

періодонтиту

3.2. Зміст теми заняття:

Помилки та ускладнення при лікуванні періодонтиту

Діагностика

Під час лікування

Після лікування

-

неповний збір

- перфорація стінки КП;

- вплив пломбувального

скарг

та

- перфорація дна ПЗ;

матеріалу на періодонту;

анамнезу;

- перфорація стінок КК;

- недопломбування КК;

-

недостатнє

- утворення уступу в КК;

- перепломбування КК;

обстеження;

- відлом інструмента

в

- зміна кольору коронки

-

невірно

КК;

зуба;

проведена

диф.

- аспірація

і

- відлом коронки зуба.

діагностика;

проштовхування

-

незнання

ендоканального

класифікації

інструментарія;

захворювання

- утворення

підшкірної

емфіземи обличчя і шиї.

3.3. Рекомендована література: Основна:

1. Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. З ахворювання пародонта / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 3. – К.: Медицина, 2008. – 616 с.

2. Терапевтична стоматологія: підручник у 4 т. Фантомний курс / [М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенка. – Т 1. – К.: Медицина, 2009. – 400 с.

3.Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. – Т. 2. – К.: Медицина,

2010. – 544 с.

4.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання слизової оболонки порожнин рота / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 4. – К.: Медицина,

2010. – 640 с.

5.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.1. – Вид. 2. – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 392 с.

6.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.2. – Вид. 2 – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 280 с.

Додаткова:

7.Вишняк Г.Н. Генерализованные заболевания пародонта

(пародонтоз, пародонтит) / Г.Н. Вишняк. – К., 1999. – 216 с.
8.	Врачебные ошибки в стоматологии /	А.П.	Грохольский,
М.П. Заксон, И.И. Корбелецкий, В.И. Сердюков. – К., 1994. – 221 с.
9.	Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский,
А.В. Борисенко. – К.: Здоров’я, 2000. – 461 с.
10.	Ковалев Е.В. Воспаление периодонта:	учебное	пособие /

Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава: Дивосвіт, 2006. – 172 с.

11.Ковальов Є.В. Обстеження хворого та діагностика одонтопатології в клініці терапевтичної стоматології: навчально-методичний посібник / Є.В. Ковальов, І.Я. Марченко, М.А. Шундрик. – Полтава, 2005. – 124 с.

12.Ковальов Є.В. Періодонтит: навчальний посібник / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава, 2004. – 161 с.

13.Марченко О.І. Клініка і лікування періодонтитів / О.І. Марченко. –

К.: Здоров’я, 1958. – 156 с.

14.Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского –. М.: Мед. инф. агенство, 2004. – 798 с.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою

№	Основні	Вказівки				Відповіді
п\п	завдання
1.	Вивчити	Перечисліть		Найчастіше їх допускають на етапі
	помилки при	помилки	при	вияснення анамнезу захворювання (не
	діагностиці	діагностиці		повний збір інформації про тривалість,
	періодонтитів	періодонтитів		періодичність, повторювання больового
		та способи	їх	симптому),		обстеження			причинного
		попередження		зуба (не перевірено стан пульпи в усіх
				кореневих		каналах,			не	оцінена
				вираженість		патологічних				змін	в
				тканинах навколо верхівки кореня), не
				встановлено			етіологічний			фактор
				захворювання (інфекційний, травматич-
				ний, медикаментозний) та шлях
				проникнення його в періодонту (через
				кореневий канал, по продовженню від
				поряд	розташованих				патологічних
				процесів в кістковій тканині, через
				зубо-ясневу кишеню) та ін.
2.	Вивчити	Перечисліть		Перфорація			стінки			каріозної
	ускладнення	помилки	при	порожнини може відбутися при її
	при лікуванні	лікуванні		потоншенні		внаслідок			неправильно
	періодонтитів	періодонтитів і		обраного бора для некректомії, занадто
		вкажіть		високих обертів наконечника, невірно
		методику	їх	спрямованого тиску. Її усувають
		усунення.		одночасно з накладенням пломби.
				Перфорація			дна	порожнини зуба
				виникає	в		результаті			незнання
				топографії під час пошуку устів
				кореневих каналів. Для усунення цього
				ускладнення			після		пломбування
				кореневих			каналів			зупиняють
				кровотечу з перфораційного отвору,
				закривають його шматочком амальгами
				і накладають пломбу.
				Перфорація стінок кореневого каналу
				може відбутися при					неправильній
				інструментальній його обробці (вісь
				інструмента не збігається з віссю
				кореневого каналу), що частіше
				спостерігається			при	розпломбуванні
				кореневого		каналу		при	застосуванні
				інструмента		великого калібру, що					не

відповідає формі каналу. Іноді

перфорація стінки каналу може відбутися поблизу устя каналу при спробі розширити його і пройти на глибину більше 3 мм. Якщо з перфораційного отвору є кровотеча, то її зупиняють так само як і при перфорації дна порожнини зуба. Кореневий канал вище перфораційного отвору пломбують, а устьову частину каналу з перфораційним отвором заповнюють амальгамою. При перфорації середньої і нижньої третини кореневого каналу, намагаються знайти, пройти, інструментально і медикаментозно обробити справжній кореневий канал. Під час пломбування справжнього кореневого каналу пломбувальний матеріал при конденсації попадає в помилковий хід і заповнює його на всьому протязі.

Утворення уступу в кореневому каналі виникає при його інструменттальній обробці в результаті того, що:

1)доступ у кореневий канал був зроблений неправильно й інструмент направлявся до апекса не по прямій лінії;

2)у вигнутих каналах використовувалися прямі чи занадто товсті інструменти.

Для усунення уступу застосовують тонкий дрильбор чи файл маленького розміру (№10). Робочий кінець інструмента згинають під кутом і вводять у канал так, щоб кінчик інструмента притискався до стінки

напроти уступу. Обережно розгойдуючи й обертаючи інструмент, його намагаються просунути всередину каналу повз уступ. Потім беруть наступний номер інструмента і доводять його до верхівки. Після цього роблять контрольну рентгенограму з інструментом для визначення його

положення.

Потім

проводять

вирівнювання стінок кореневого каналу

використовуючи Hedstroem File.

Відлом інструмента

в

кореневому

каналі відбувається:

1) при неправильному навантаженні на

інструмент;

2) використанні старих інструментів;

3) коли інструмент уводять не по осі

зубу і їхній діаметр не відповідає

діаметру кореневого каналу;

4) при відсутності

“ вологого оточення

“ інструмента;

5) при недотриманні режиму роботи з

ендодонтичним інструментом ;

6) при

недотриманні

послідовності

застосування

інструментарію

–

“перескакування через розмір”.

Запобіганню

облому

інструмента

сприяє

застосування

сучасних

ендодонтичних інструментів (римерів,

файлів)

за методикою

Crown

Down

(розширення кореневого каналу від

устя до верхівки). В вузьких,

труднопрохідних

каналах

використо-

вують такі препарати, як трилон – Б,

HPV – 15, Root Canal Enlarger, Canal + ,

що містять ЕДТА.

Це демінералізуючі

препарати,

вони

полегшують

проходження

інструментів, роблять

формування, очищення і розширення

кореневого каналу більш ефективним.

3.

Вивчити

Перечисліть

Біль різної інтенсивності

найчастіше

ускладнення

помилки

після

виникає:

після

лікування

1. Після

пломбування

кореневого

лікування

періодонтиту та

каналу в зв'язку з безпосередньою дією

періодонтиту

методику

їх

пломбувального

матеріалу

на

усунення

періапікальні

тканини

чи

надлишкове

його виведення за верхівковий отвір.

2. Проштовхування

матеріалу

в

нижньощелепний канал.

3. Травмування періодонта ендодонтич-

ними інструментами.

3. Недоведення

пломбувального

мате-

ріалу,

тобто

неповне

пломбування

кореневого каналу.

Зміна кольору коронки зуба виникає в результаті неправильно обраного пломбувального матеріалу для кореневих пломб (пасти на основі резорцин – формалінової суміші) чи неякісно проведеної некректомії. Відновлення звичайного кольору зуба досягається за допомогою відбілювачів: гідропериту пергідролю, перекису водню, препарату Endoperox (ф. Septodont) після попереднього пере пломбування кореневих каналів.

Відлом коронки зуба. В залежності від об’єму зруйнованих тканин для її відновлення використовують укріплення зуба стандартними внутрішньоканальними анкерними штифтами, парапульпарними штифтовими конструкціями, виготовленням арматурних пломб, вкладок та інші методи.

3.5. Матеріали для самоконтролю. А. Питання для самоконтролю:

1.Які види ускладнень можуть бути при лікуванні періодонтиту?

2.Які ускладнення загального характеру виникають при лікуванні періодонтиту?

3.Які ускладнення місцевого характеру виникають при лікуванні періодонтиту?

Матеріали для індивідуального опитування:

1.Причина ускладнень при діагностиці періодонтиту.

2.Назвіть ускладнення, які виникають при лікуванні періодонтиту?

3.Причина перфорації дна порожнини зуба і методи її усунення.

4.Причини перфорації стінок кореневого каналу і методи її усунення.

5.Причина утворення уступа в кореневому каналі і методи його усунення.

6.Причини відлома інструмента в кореневому каналі, варіанти відалення.

7.Подразнення періодонта сильнодіючими речовинами. Лікування цього ускладнення.

8.Виведення пломбувального матеріала за верхівку. Лікування цього ускладнення.

9.Неповне пломбування кореневого каналу. Лікування цього ускладнення.

10.Аспірація або проковтування інструмента. Причини, невідкладна допомога.

11.Причини виникнення підшкіряної емфіземи.

Б. Тести для самоконтролю (α - І, α - ІІ)

1. Вкажіть методи усунення перфорації в ділянці дна порожнини зуба

а) обробка місця перефорації 30% р-ном AgNO3, покриття склоіономерним цементом; б) обробка 3% р-ном перекису водню, покриття композиційним матеріалом;

в) припалювання розпеченим штопфером, прикриття „Форедентом”; г) обробка фізрозчином, покриття амальгамою; д) обробка евгенолом, покриття цинкоксидевгенальним цементом. Правильні відповіді: а), г).

2.Вкажіть причини відлому інструмента в кореневому каналі: а) висока швидкість обертання ендодотичного інструмента; б) не створений доступ до устя кореневого каналу; в) погана фіксація зуба; г) низька якість інструмента;

д) невідповідність розміру інструмента розмірами каналу; є) порушення правил асептики і антисептики; ж) порушення етапності обробки каналу; д) помилки в діагностиці;

і) анатомічні особливості будови каналу – звуження або викривлення. Правильні відповіді: б), г), д), ж), і).

3.Яка причина виникнення больового симптому після лікування періодонтиту?

а) виведення пломбувального матеріалу за верхівковий отвір; б) використання в процесі лікування періодонтиту струмів д’Арсонваля; в) недоведення пломбувального матеріалу до верхівки кореня; г) травмування періодонта ендодонтичним інструментарієм; д) недостатня антисептична обробка кореневого каналу; є) проштовхування матеріалу в нижньощелепний канал Правильні відповіді: а), г), є).

4. Вкажіть послідовність маніпуляцій при усуненні уступа в кореневому каналі:

а) ізолювати зуб від слини і ротової рідини; б) задати зручного положення пацієнта в кріслі;

в) дрильбор чи файл (N10) вводять в кореневий канал, щоб кінчик інструмента притискався до стінки навпроти уступа;

г) робочий кінець інструмента – дрильбора чи файла (N10) згинають під кутом; д) обережно розгойдуючи й обертаючи інструмент, його намагаються

просунути в середину каналу повз уступ; є) роблять контрольну рентгенограму з інструментом для визначення його положення;

ж) потім беруть наступний номер і доводить його до верхівки;

з) проводять вирівнювання стінок кореневого каналу, використовуючи

Hedstroem File.

Правильна відповідь: б), а), г), в), д), ж), є), з).

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1.Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

1.Вміти попередити помилки при діагностиці періодонтиту.

2.Вміти усунути перфорацію стінки каріозної порожнини.

3.Вміти ліквідувати перфорацію дна порожнини зуба.

4.Вміти усунути перфорацію стінок кореневого каналу.

5.Вміти ліквідувати уступ в кореневому каналі.

6.Знати невідкладні заходи при аспірації та проковтуванні ендоканального інструмента.

4.2.Професійні алгоритми щодо оволодіння навичками та вміннями.

№	Завдання		Вказівки до виконання				Примітки
п/п
1.	Оволодіти	Виконувати		у	такій		Таке ускладнення
	методикою	послідовності:					заподіє і пацієнту і
	маніпуляцій	при 1)	пацієнту необхідно надати				лікарю величезну
	аспірації	чи	лежачого	положення		і	психічну травму.
	заковтуванні		викликати	карету	швидкої		Відомий випадок
	інструмента		допомоги;				коли після операції
		2)при аспірації слід якомога					з видалення
			швидше доставити пацієнта				кореневої голки,
			до отоларинголона при				що пробила стінку
			заковтуванні – до хірурга;				тонкої кишки,
		3)на підставі					вийшла в черевну
			рентгенобстеження в				порожнину і
			стаціонарі встановлюють				викликала
			локалізацію проковтнутого				перитоніт, хворий
			чи аспірованого				помер внаслідок
			інструмента, після чого				післяопераційного
			вибирають необхідний				тромбозу
			метод лікування (аж до				магістральних вен
			оперативного)				тазу.

4)при попаданні інструмента в шлунково-кишковий тракт призначають спеціальну дієту – багату клітковиною їжу, а саме: картоплю, горох, желе, рідкі каші, капусту, шпинат;

5)необхідний постійний