Скачиваний:
255
Добавлен:
06.03.2016
Размер:
209.33 Кб
Скачать

Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія»

«Затверджено»

на засіданні кафедри пропедевтики терапевтичної стоматології

Завідувач кафедри

професор _____ Ковальов Є.В. «____» __________20___ р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПІД ЧАС ПІДГОТОВКИ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна

Терапевтична стоматологія

 

 

Модуль № 2

«Захворювання ендодонта (пульпіт, періодонтит).

 

Етіологія,

патогенез.

Класифікація.

Клініка,

 

діагностика, лікування, профілактика»

 

Змістовний модуль

«Пульпіт»

 

 

 

№ 3

 

 

 

 

Тема заняття 47

«Методи і засоби знеболення при пульпіті. Лікарські

 

засоби і способи їх застосування. Премедикація.»

Курс

ІІІ

 

 

 

Факультет

Стоматологічний

 

 

Полтава – 20___

ТЕМА: Методи і засоби знеболення при пульпіті. Лікарські засоби і способи їх застосування. Премедикація

І. Актуальність теми:

Лікування пульпіту супроводжується вираженими больовими відчуттями внаслідок низького больового порогу чутливості пульпи і відсутності в ній всіх видів чутливості, крім больової.

Крім того, больовий симптом, характерний для багатьох форм пульпіту, супроводжується рядом змін з боку різних органів і систем організму (ендокринної, серцево – судинної, дихальної та ін.)

Вище приведені факти зумовлюють психоемоційну підготовку пацієнта, використання фармакологічних засобів для корекції психоемоційного стану напередодні стоматологічного втручання, а також використання місцевого знеболення.

ІІ. Навчальні цілі заняття А. Знати: 1) методику проведення пацієнту психологічної підготовки;

2) методику проведення пацієнту премедикації фармакологічними

засобами;

3) методику проведення місцевого знеболення при лікуванні пульпіту ( α = II )

В. Оволодіти навичками:

1) проведення психоемоціональної підготовки пацієнта; Оволодіти технікою виконання:

1)двуетапної анестезії по Лук’яненко;

2)внутрішньопульпарної анестезії;

3)аплікаційної анестезії.

( α - IIІ )

Вміти: 1) проводити премедикацію;

2)провідникову анестезію;

3)інфільтраційну анестезію.

С.

 

 

( α - IIІ )

 

Розвивати творчі здібності в

процесі вибору методів анестезії при

лікуванні різних форм пульпіту

(α - IV)

 

 

 

 

 

 

 

 

ІІІ. Матеріали доаудиторної самостійної роботи

 

 

 

Міждисциплінарна інтеграція

 

Дисципліни

Знати

Вміти

п/п

 

 

 

 

 

І

 

Попередні:

 

 

 

1.

 

Гістологія

Гістологічну

будову

Розпізнавати на

 

 

 

пульпи зуба і періодонту

мікропрепаратах

 

 

 

 

 

структурно-функціональні

 

 

 

 

 

елементи пульпи і

 

 

 

 

 

періодонта

2.

Анатомія

Топографічну анатомію

Знайти

місця

виходу

n.

 

людини

місця

виходу

гілок

maxillaris, n. manditularis,

n.

 

 

трійчастого нерва

 

 

infroorbitalis, n. nasopalatinus,

3.

Фармакологія

Лікарські форми для

 

 

n. palatinus major

 

 

 

 

Вибрати місцевий анестетик

 

 

місцевої анестезії;

 

 

в залежності

від

форми

 

 

токсичність місцевих

 

пульпіту, віку та загального

 

 

анестетиків;

 

 

 

стану пацієнта

 

 

 

 

 

ускладнення місцевої

 

 

 

 

 

 

 

 

 

анестезії

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ІІ

Наступні:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Хірургічна

Методики

проведення

Проводити провідникову та

 

стоматологія

місцевої анестезії

 

 

інфільтраційну анестезію

 

2.

Терапія

Невідкладні

стани

в

Надати

 

 

невідкладну

 

 

амбулаторній практиці

 

допомогу

 

 

 

 

3.

Хірургічна

Можливі

 

ускладнення

Надати

 

 

невідкладну

 

стоматологія

при проведенні місцевого

допомогу

 

 

 

 

 

 

знеболення

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ІІІ.

Внутрішньо –

предметна інтеграція

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Класифікація

Класифікація пульпітів за

Правильно

сформулювати

 

пульпітів

Гофунгом,

Яворською-

діагноз

при

різних

формах

 

 

Урбанович

 

 

 

пульпіту

 

 

 

 

2.

Етіологія та

Етіо-патогенетичні

 

 

Встановити

 

 

причину

 

патогенез

особливості

гострих

та

виникнення

 

гострого

та

 

пульпітів

хронічних пульпітів

 

 

хронічного пульпіту

 

 

Зміст теми заняття

Перед стоматологічним втручанням використовують медикопсихологічну премедикацію і премедикацію фармакологічними препаратами. Препарати призначають за 40-50 хв до початку лікування зубів. З цією метою використовують:

1.транквілізатори (мепробомат, триоксазин, мезопам, седуксен)

2.анальгетики (анальгін, бутадіон, фенацетин, парацетамол)

3.снодійні, в менших седативних дозах (барбітал, люмінал, нембутал, препарати валеріани, препарати собачої кропиви (пустырника),препарати піону.

Седативною активністю також володіють рослини: материнка, шишки хмелю, чебрець, меліса. Зараз популярний препарат новопасит, до складу якого входить потужний седативний засіб пасифлора.

З метою премедикації краще використовувати не окремі лікарські засоби, а різні комбінації препаратів вказаних груп Звичайно комбінують транквілізатори і анальгетики, тому що вони підсилюють дію один одного. Найбільш раціональні такі комбінації:

седуксен 0,005

(на ніч)

клозапін 0,025 (на ніч)

бутадіон 0,15

 

фенацетин 0,25

В останній

час з’явився

офіцінальний комбінований препарат

темпалгін, в 1 табл. якого міститься 0,02 г транквілізатора темпідона и 0,5 г анальгіна.

Знеболення в сучасній стоматології – це комплекс психопрофілактичних та медикаментозних дій, направлених на зняття або повне купіровання больових відчуттів при проведенні лікування. Виділяють загальне і місцеве знеболення.

Загальне знеболення включає в себе:

-аудіоаналгезію;

-сугестивну психотерапію (гіпноз);

-рефлекторну аналгезію;

-наркоз.

Аудіоаналгезія (звукова) заснована на створенні в підкоркових структурах (в ділянці слухового аналізатора) вогнища домінанти, що блокує патологічне вогнище збудження, яке виникає внаслідок почуття страху від процедури лікування. З метою формування такого осередку домінанти на органи слуху діють слуховими сигналами певної інтенсивності та частоти. Оптимальним вимогам найбільш відповідає “білий шум” (15-20 тис.Гц), що імітує шум водоспаду та морського прибою. Він створюється апаратами ЗВАН-1-ВМ, ЗВАН-ІІ-ВМ. Для цього підходять магнітофонні записи народних пісень та естрадних творів.

Розрізняють індивідуальну та колективну сугестивну психотерапію. Найкращі результати отримані при колективному гіпнозі.

Рефлекторна (акупунктурна) аналгезія полягає у впливі на функціональні антиноцептивні системи організму, шляхом стимуляції біологічно активних точок поверхні тіла та вушної раковини. Стимуляцію точок акупунктури здійснюють за допомогою спеціальних голок, прогрівання їх полинними сигаретами (цзю-терапія), пальцевою дією (точковий масаж), дією електричного струму та ін. фізичних факторів (ультразвук, магнітне поле, лазер).

Наркоз проводиться за допомогою фармакологічних препаратів або електричного струму і викликає глибокий сон, який супроводжується виключенням свідомості всіх видів чутливості, а також м’язевою релаксацією та пригніченням рефлекторної активності.

Місцеве знеболення.

Протипоказання: - алергічна реакція на місцевий анестетик;

-виражена серцево-судинна недостатність;

-порушення функції печінки та нирок з явищами декомпенсації;

-органічні захворювання ЦНС (шизофренія, дебільність та ін.);

-відмова хворого від ін’єкції місцевих анестетиків.

Ін’єкційне знеболення виконується шляхом введення місцевих анестетиків в тканини, що оточують провідні нервові стовбури та їх периферічні закінчення.

Найбільш розповсюдженими місцевими анестетиками є: новокаїн, лидокаїн, мепивакаїн, прилокаїн, артикаїн, бупивакаїн, етидокаїн.

Останні два використовуються рідко. Всі вони, крім лідокаїну характеризуються меншою залежністю від вазоконстриктору в порівнянні з новокаїном, тобто можливістю використовувати анестетик без або з малою (1: 200 000) концентрацією адреналіну.

У дітей та людей похилого віку слід обмежувати дозу місцевого анестетика. Слід враховувати час оперативного втручання з тривалістю дії анестетика.

Токсичність і тривалість дії анестетика представлені в таблиці.

Назва анестетика

Токсичність

Анестезуюча

 

 

активність

Новокаїн

1

1

 

 

 

Тримекаїн

1,5

3

 

 

 

Лидокаїн

2

4

 

 

 

Мепивакаїн

2

4

 

 

 

Прилокаїн

1

4

 

 

 

Артикаїн

1,5

5

 

 

 

Бупивакаїн

7

6

 

 

 

Види місцевого знеболення: ін’єкційне аплікаційне

Серед ін’єкційних виділяють:

1.провідникову

2.інфільтраційну (інтралігаментарну, внутрішньопульпарну,

спонгіозну)

Провідникову анестезію найчастіше використовують для знеболення при лікування карієсу, пульпіту, гострого та загостреного періодонтиту.

Інфільтраційна анестезія - при ній блокуються периферичні нервові

закінчення, дрібні нервові волокна шляхом просякнення (інфільтрація) навколишніх тканин розчином анестетика.

В випадках пульпіту доцільне двоетапне введення анестетика. (В.І. Лук’яненко, 1974).

Дозування при цьому звичайне. Інтервал між введеннями 10 хв. перше введення анестетика (1 мл розчину) усуває парабіотичне пригнічення нервових рецепторів пульпи, друге введення (0,5 – 0,8 мл) викликає

справжню анестезію (дані дози достовірні для високоефективних анестетиків

– ультра каїна, убестезіна, септанеста та інш.).

Інтралігаментарна анестезія (внутрішньоперіодонтальна) –

здійснюється методом введення 0,1-0,2 мл анестетика в інктактну кругову зв’язку зуба.

Достоїнства анестезії:

-мала доза анестетика - 0,1-0,2 мл

-відсутність таких ускладнень, як гематома, кровоточивість, алергічних реакцій, потрапляння анестетика в судинне русло

-миттєва дія анестетика - через 10 секунд

-тривалість анестезії 15-20 хвилин

Протипоказання - гострі процеси в періодонті - наявність пародонтальних кишень

Внутрішньопульпарна анестезія – використовується як додаткове знеболення пульпи при консервативно-хірургічному або хірургічному лікуванні пульпіту. Для цього тонкою голкою крізь перфораційний отвір склепіння порожнини зуба вводять 0,1-0,2 мл анестетика.

Спонгіозна анестезія - проводится шляхом внутрішньокісткового ін’єкціювання крізь кортикальну пластинку альвеолярного відростка анестетика за допомогою шприца. При цьому спостерігається глибоке знеболення пульпи і оточуючих навколо зубних тканин.

3.3. Рекомендована література

Навчальна (основна)

1.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання пародонта / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 3. – К.: Медицина, 2008. – 616 с.

2.Терапевтична стоматологія: підручник у 4 т. Фантомний курс / [М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенка. – Т 1. – К.: Медицина, 2009. – 400 с.

3.Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. – Т. 2. – К.: Медицина,

2010. – 544 с.

4.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання слизової оболонки порожнин рота / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 4. – К.: Медицина,

2010. – 640 с.

5.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.1. – Вид. 2. – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 392 с.

6.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.2. – Вид. 2 – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 280 с.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою

Навчальні завдання

Вказівки до

 

 

Відповіді

 

 

 

 

 

завдання

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вивчити

методику

Вміти перерахувати

Премедикацію проводять за 30-

проведення

основні

групи

50 хв. до початку лікувальних

премедикації.

лікарських

засобів

маніпуляцій.

Для

премедикації

 

 

та їх представників

використовують

транквілізатори

 

 

 

 

 

седуксен, еленіум, ненаркотичні

 

 

 

 

 

аналгетики (аспірин, анальгін,

 

 

 

 

 

парацетамол)

 

для

зниження

 

 

 

 

 

болю,

що

 

пов’язаний

з

 

 

 

 

 

запаленням.

Для

підвищення

 

 

 

 

 

ефективності

 

 

премедикації

 

 

 

 

 

комбінують

транквілізатори

та

 

 

 

 

 

аналгетики (седуксен, бутадіон).

Вивчити

методику

Знати

основні

Аплікаційна

 

 

 

анестезія

проведення

лікарські засоби

та

використовується як додатковий

аплікаційної

методику

 

їх

метод знеболення

пульпи.

Для

анестезії

 

використання

 

аплікаційної

 

 

 

анестезії

 

 

 

 

 

використовують

 

 

 

рідкі

 

 

 

 

 

желеподібні

форми

місцевих

 

 

 

 

 

анестетиків

 

 

(пульпосед,

 

 

 

 

 

фаліпульпін) які вносять на

 

 

 

 

 

ватяній

кульці

в

каріозну

 

 

 

 

 

порожнину. В залежності від

 

 

 

 

 

механізму дії

анестетика

їх

 

 

 

 

 

залишають на 15-30 хв, або на 1-

 

 

 

 

 

2 доби.

 

 

 

 

 

 

 

Вивчити

методику

Знати

основні

Серед

ін’єкційних

методів

проведення

анестетики

 

та

знеболення

 

 

 

виділяють:

ін’єкційного

методику

їх

в

провідникову,

інфільтраційну,

знеболення

використання

 

інтралігаментарну,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

інтрасептальну,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

внутрішньопульпарну

 

 

та

 

 

 

 

 

спонгіозну.

 

 

Провідникова

 

 

 

 

 

анестезія

 

 

досягається

 

 

 

 

 

направленим

 

 

 

введенням

 

 

 

 

 

анестетика

до

 

провідних

 

 

 

 

 

нервових стовбурів або сплетінь.

 

 

 

 

 

При

цьому

 

виключається

 

 

 

 

 

больова

чутливість

цілої

 

 

 

 

 

анатомічної

ділянки

яка

може

 

 

 

 

 

знаходитись

далеко

від

місця

 

 

 

 

 

ін’єкції анестезуючого розчина.

 

 

 

 

 

При

пульпітах

 

доцільне

 

 

 

 

двоетапне введення анестетика з

 

 

 

 

інтервалом повторної ін’єкції 10-

 

 

 

 

15 хв. Інфільтраційна анестезія

 

 

 

 

передбачає

 

 

 

блокаду

 

 

 

 

периферичних

 

 

нервових

 

 

 

 

закінчень

 

і

мілких

нервових

 

 

 

 

волокон

шляхом

просякнення

 

 

 

 

навколишніх

тканин

розчином

 

 

 

 

анестетика.

Інтралігаментарна

 

 

 

 

анестезія здійснбється введенням

 

 

 

 

0,1-0,2 мл анестетика в інтактну

 

 

 

 

кругову зв’язку зуба. Спонгіону

 

 

 

 

анестезію

проводять

шляхом

 

 

 

 

внутрішньо

 

кісткового

 

 

 

 

ін’єціювання крізь кортикальну

 

 

 

 

пластинку

 

аотвеолірного

 

 

 

 

відростка

 

 

анестезуючого

 

 

 

 

препарату.

 

Інтрасептальні

 

 

 

 

анестезія

 

 

здійснюється

 

 

 

 

введенням анестетика в кісткову

 

 

 

 

перегородку

між

лунками

 

 

 

 

сусідніх

 

зубів.

 

Місцеві

 

 

 

 

анестетика: артикаїн, убестезін,

 

 

 

 

септанест, аптокаїн, міпівокаїн,

 

 

 

 

ксилокаїн, прилокаїн та інш.

 

Вивчити

 

Знати

основні

Помилки

 

та

ускладнення

при

ускладнення

при

лікарські засоби для

знеболенні:

анафілактичні

використанні

 

надання

 

реакції, відлом ін’єкційної голки,

анестезії

 

невідкладної

 

гематома,

 

 

недостатній

 

 

допомоги.

 

знеболюючий

ефект,

нервит,

 

 

 

 

м’язова контрактура. Схема

 

 

 

 

надання

невідкладної

допомоги

 

 

 

 

при анафілактичному шоку:

 

 

 

 

припинити

введення препарату,

 

 

 

 

покласти пацієнта і

зафіксувати

 

 

 

 

язик для попередження асфіксії.

 

 

 

 

Ввести в\в крапельно 1мл 0,1%

 

 

 

 

розчину адреналіну (якщо а\т

 

 

 

 

низький – через 10-15 хв

 

 

 

 

повторити введення препарату).

 

 

 

 

В\в або в

 

ввести

один

із

 

 

 

 

кортикостероїдів

(преднізолон

 

 

 

 

75-150 мг, дексаметазон – 4-20

 

 

 

 

мг, гідрокортизон – 150-300 мг).

 

 

 

 

Ввести

 

п\ш

один

із

антигістамінних препаратів:

пипольфен 2-4 мл 2,5% розчину, супрастин 2-4 мл 2% розчину, димедрол 5 мл 1% р-ну. При появі ознак серцевої недостатності – корглікон 1мл 0,06% р-ну в ізотонічному розчині хлориду натрію; лазекс (фуросемід) – 40-60 мг в\в струйно в ізотонічному розчині хлориду натрію.

3.5. Матеріали для самоконтролю. Питання для індивідуального опитування.

1.В чому полягає психологічна підготовка пацієнта при лікуванні пульпіту?

2.Показання до застосування премедикації при лікуванні пульпіту.

3.Які лікарські засоби використовують з метою премедикації ?

4.Які види ін’єкційного знеболення використовують при лікуванні пульпіту?

5.В чому полягає двухетапна анестезія по Лук’яненко?

6.В чому полягає аплікаційна анестезія при лікуванні пульпіта, її ефективність.

7.Які анестетики використовують для ін’єкційної анестезії?

8.Які анестетики використовують для аплікаційної анестезії?

9.Показання для застосування загального знеболення при лікуванні пульпіту?

10.Ускладнення при проведенні місцевої анестезії.

11.Надання невідкладної допомоги при ускладненнях місцевого та загального характеру.

Матеріали для тестового контролю

Тестове завдання № 1.

1. Вкажіть методи знеболення, що можуть використовуватися при гострому загальному пульпіті 36 зуба.

а) аплікаційна анестезія 10% р-ном лідокаїна; б) іптралігаментарна анестезія 2% р- ном скандікаїна;

в) мандибулярна анестезія 1,5% р – ном етідокаїна; г) інфільтраційна анестезія 2 % р-ном артікаїна; д) інтрасептальна анестезія 0,5 % р – ном бупівакаїна; є) туберальна анестезія 2% р- ном ультра каїна; ж) мапунбулярна анестезія 2% р – ном убістезіна. Правильна відповідь: а), б), г), ж)

Тестове завдання № 2.

2. Вкажіть анестетики , які можуть бути використані для аплікаційної анестезії:

а) 10% розчин артікаїна ; б) 4% р-н тримекаїна; в)20 % р-н дікаїна; г) 10% р-н лідокаїна;

д) 0,5 % р-н бупівакаїна; є) пульпанест; ж) 5% піромікаїнова мазь;

з) 1,5% р – н етідокаїна Правильна відповідь: б), г), є), ж).

Тестове завдання №3.

3. Вкажіть препарати, які можуть використовуватися для премедикації при лікуванні пульпіту?

а) піромекаїн; б) седуксен; с) парацетамол;

д) настоянка піона; є) дібазол; ж) кальція глюконат.

Правильна відповідь: б), с), д).

Тестове завдання № 4.

4. Вкажіть препарати, які використовують для провідникової анестезії. а) ксилокаїн 2% р – н; б) совкаїн 2% р – н; в) тримекаїн 4% р- н; г) альфакаін 2% р- н; д) септанест 4% р- н; є) лідокаїн 4% р- н; ж) ультракаїн 2% р – н;

Правильна відповідь: а), г), ж).

4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

4.1.Перелік практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

1.Оволодіти методикою проведення психологічної підготовки пацієнта.

2.Оволодіти методикою проведення премедикації.

3.Оволодіти методикою проведення аплікаційної анестезії.

4.Оволодіти методикою проведення інфільтраційної анестезії.

5.Оволодіти методикою проведення провідникової анестезії.

6.Оволодіти методикою надання невідкладної допомоги при ускладненнях внаслідок анестезії.

Соседние файлы в папке Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів 3 курсу