Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів 3 курсу / Тема 62-64

Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія»

«Затверджено»

на засіданні кафедри пропедевтики терапевтичної стоматології

Завідувач кафедри

професор _____ Ковальов Є.В. «____» __________20___ р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПІД ЧАС ПІДГОТОВКИ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Терапевтична стоматологія
Модуль № 2	«Захворювання ендодонта (пульпіт, періодонтит).
	Етіологія,	патогенез.	Класифікація.	Клініка,
	діагностика, лікування, профілактика»
Змістовний модуль	«Періодонтит»
№ 4
Тема заняття 62 - 64	«Етіологія, патогенез, клініка, діагностика хронічних
	форм періодонтиту»
Курс	ІІІ
Факультет	Стоматологічний

Полтава – 20___

Тема: Етіологія, патогенез, клініка, діагностика хронічних форм періодонтиту

І. Актуальність теми:

Хронічний періодонтит – захворювання, клінічне і соціальне значення якого зумовлено його широким розповсюдженням, а також тим, що воно є причиною гострих гнійно-запальних уражень щелепно-лицевої ділянки, нерідко зумовлює розвиток захворювань внутрішніх органів, що призводить до тривалої непрацездатності людини

ІІ. Навчальні цілі заняття:

А. Знати: 1) клініку хронічного фіброзного періодонтиту

2)клініку хронічного гранулюю чого періодонтиту

3)клініку хронічного гранульоматозного періодонтиту

4)клініку радикулярної кісти

(α - ІІ)

В. Оволодіти навичками:

1)перкусії вертикальної та горизонтальної при хронічних формах періодонтитів

2)пальпації слизової оболонки ясен в ділянці проекції верхівки кореня причинного зубу при хронічному верхівковому періодонтиті.

Оволодіти технікою виконання:

1)термодіагностики

2)електроодонтодіагностики

(α - ІІІ)

Вміти: 1) діагностувати різні форми хронічних періодонтитів ; 2) проводити диференційну діагностику хронічних форм періодонтитів між

собою та з іншими захворюваннями

(α - ІІІ)

С. Розвивати творчі здібності в процесі лабораторного дослідження мікропрепаратів пульпи на різних стадіях запального процесу.

(α - ІV)

ІІІ. Матеріали доаудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми. Міждисциплінарна інтеграція

№	Дисципліни	Знати		Вміти
п/п
І Попередні:
1.	Гістологія	Гістологічну	будову	Розпізнавати на мікропрепаратах
		періодонтиту		структурно-функціональні
				елементи періодонту
2.	Анатомія людини	Топографічну	анатомію
		пульпової камери	різних
		груп зубів
3.	Патологічна	Фази запального процесу та		Моделювати запалення в періодонті

	анатомія		їх характеристику
ІІ Наступні:
1.	Хірургічна		Можливі	ускладнення	Проводити	адекватне лікування та
	стоматологія		хронічних	форм	профілактику		хронічних
			періодонтитів		періодонтитів
ІІІ. Внутрішньо-предметна інтеграція
1.	Класифікація		Класифікації	періодонтитів	Правильно	сформулювати діагноз
	періодонтитів		за І. Г. Лукомським, М. І.		при різних формах періодонтиту
			Грошиковим, С. А. Вайд
			рухом.
2.	Етіологія	та Етіо-патогенетичні			Встановити	причини	виникнення
	патогенез		особливості	хронічних	хронічного періодонтиту
	періодонтитів		періодонтитів

V. Зміст теми заняття.

Форми

Клініка

Додатко

ві

методи

обстеже

ння

Диференц

ійна

діагности

ка

Клініка, діагностика, диференційна діагностика

хронічних періодонтитів

Фіброзний

Гранулюючий

Гранульоматозний

Радикулярна

кіста

Скарги

Зовнішній

Зондування

Перкусія

Пальпація

вигляд зуба

дна каріозної

зуба

ясен

та ясен

порожнини

Космет

ичний

- наявність

дефект

каріозної

Сполучення

порожнини;

каріозної

Затрим

-позитивна

-болісна

- наявність

порожнини з

ка їжі в

пломби;

порожниною

-негативна

- безболісна

зубі

- наявність

зуба

Біль

штучної

коронки;

- час

- зміна кольору

виникнення;

коронки;

- тривалість;

- зміна кольору

- причини

ясен;

виникнення;

- наявність

- локалізація;

норицевого

- іррадіація

ходу.

	Термодіагностика		ЕОД		Рентгендіагностика

	Між		Гострі		Загострен		Глибокий		Хронічні
	собою		періодонтити		ня хр. Pt		карієс		пульпіти

Рекомендована література: Основна:

1.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання пародонта / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 3. – К.: Медицина, 2008. – 616 с.

2.Терапевтична стоматологія: підручник у 4 т. Фантомний курс / [М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенка. – Т 1. – К.: Медицина, 2009. – 400 с.

3.Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит.

Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. – Т. 2. – К.: Медицина, 2010.

–544 с.

4.Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання слизової оболонки порожнин рота / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 4. – К.: Медицина, 2010. – 640 с.

5.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.1. – Вид. 2. – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 392 с.

6.Терапевтична стоматологія: підручник у 2 т. / [А.К. Ніколішин, В.М. Ждан, А.В. Борисенко та ін.] / За редакцією А.К. Ніколішина. – Т.2. – Вид. 2 – Полтава: Дивосвіт, 2007. – 280 с.

Додаткова:

7.	Данилевский	Н.Ф. Заболевания пародонта		/	Н.Ф.	Данилевский,
А.В. Борисенко. – К.: Здоров’я, 2000. – 461 с.
8.	Иорданишвили	А.К. Эндодонтия	плюс /	А.К.		Иорданишвили,
А.М. Ковалевский. – Санкт-Петербург, 2001. – 184 с.
9.	Клинические	аспекты современной	эндодонтии		/	А.П. Педорец,
Г.И. Донский, В.Н.Шабанов, С.И.Максютенко. – Донецк, 1999. – 296 с.
10.	Ковалев Е.В. Воспаление периодонта:			учебное пособие /

Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава: Дивосвіт, 2006. – 172 с.

11.Ковальов Є.В. Періодонтит: навчальний посібник / Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава, 2004. – 161 с.

12.Марченко О.І. Клініка і лікування періодонтитів / О.І. Марченко. – К.:

Здоров’я, 1958. – 156 с.

13.Мельничук Г.М. Практична одонтологія: курс лекцій із карієсу та некаріозних уражень зубів, пульпіту і періодонтиту: навчальний посібник / Г.М. Мельничук, М.М. Рожко. – Івано-Франківськ, 2003. – 392 с.

14.Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К. Николишин – 4-е издание, переработанное и дополненное. – Полтава: Дивосвіт,

2007. – 236 с.

15.Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского –. М.: Мед. инф. агенство, 2004. – 798 с.

3.4 Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою

№	Основні	Вказівки					Відповіді
п/п	завдання
1.	Вивчити клініку	Перерахувати		Фіброзний періодонтит: перебіг безсимптомний,
	хронічних форм	основні	клінічні	глибока к/п, що сполучається з пор. зубу. Пульпа в
	періодонтитів	прояви	різних	стані некротичного розпаду, слизова оболонка без
		форм		змін. Зондуваня, перкусія, термодіагностика
		періодонтиту		безболісні, ЕОД вище 100 мкА, на рентгенограмі –
				деформація періодонтальної щілини.
				Гранулюючий періодонтит: ниючий біль, відчуття
				тяжкості, розпирання. К/п сполучається з
				пульповою камерою, пульпа в стані розпаду,
				зондування,		термодіагностика			безболісні,
				вертикальна перкусія болісна. Слизова оболонка
				гіперемована, набрякла, може бути норицевий хід.
				Позитивні симптоми Лукомського, Кроне і
				Мармассе. На рентгенограмі – деструкція
				кортикальної пластинки, розрідження кісткової
				тканини у вигляді “язиків полум’я”.
				Гранульоматозний: протікає безсимптомно, іноді
				неприємний ниючий біль. К/п сполучається з
				пульповою камерою, термодіагностика, зондування
				безболісні, вертикальна перкусія безболісна, іноді
				чутлива. Слизова оболонка без змін. Позитивний
				симптом Шмрекера. На рентгенограмі – деструкція
				кортикальної пластинки, розрідження кісткової
				тканини з чіткими контурами.
2.	Діагностику	Знати основні та		При	діагностиці		хронічного		періодонтиту
	хронічних форм	додаткові		використовують основні методи обстеження: огляд,
	періодонтиту	методи		зондування, перкусія, пальпація. Додаткові:
		обстеження при		термодіагностика,			ЕОД,	рентгендіагностика,
		„хронічному		визначення симптомів Лукомського, Кроне,
		періодонтиті”		Шмрекера, Мармассе.
3.	Диференційну	Заповнити		Див. табл. “Диференційна діагностика хронічних
	діагностику	таблицю		форм періодонтиту”.
	хронічних	диференційної
	періодонтитів	діагностики
	між собою та з	хронічних форм
	іншими	періодонтиту.
	захворюваннями

Матеріали для самоконтролю: А. Питання для самоконтролю

1.Описати клініку хронічного фіброзного періодонтиту.

2.Описати клініку хронічного гранулюючого періодонтиту.

3.Описати симптом „вазопарезу”.

4.Описати симптом „прихованого набряку”.

5.Описати симптом „прихованої гіпереміі”

6.Описати клініку хронічного гранульоматозного періодонтиту.

7.Описати симптом „тремтіння верхівки кореня”.

8.Описати клініку радикулярної кісти.

9. Описати симптом „пергаментного хрускоту.”

Матеріали для тестового контролю (І α )

1. Вкажіть характерні симптоми хронічного фіброзного періодонтиту: а) постійний ниючий біль; б) біль відсутній;

в) каріозна порожнина сполучається з порожниною зуба; г) зондування болісне; д) перкусія безболісна;

є) вертикальна перкусія болісна, горизонтальна безболісна; ж) пальпація слизової оболонки в ділянці проекції верхівки кореня безболісна; з) рентгендіагностика: в періапікальних тканинах змін немає.

Правильні відповіді: б), в), д), ж).

2. Вкажіть характерні симптоми для хронічного гранулюю чого періодонтиту; а) постійний ниючий біль; б) біль підсилюється при накушуванні;

в) біль підсилюється від гарячого; г) каріозна порожнина сполучається з порожниною зуба; д) наявність норицевого ходу; є) перкусія безболісна; ж) пальпація безболісна;

з) симптом Лукомського позитивний; і) симптом Шмрекера позитивний;

к) рентгендіагностика – розширення періодонтальної щілини в ділянці верхівки кореня Правильні відповіді: а), б), г), д), з).

3. Вкажіть симптоми, характерні для різних форм хронічного періодонтиту:

хронічний фіброзний періодонтит			с- м Лукомського
хронічний гранулюючий періодонтит			с- м Кроне
хронічний гранульоматозний періодонтит			с- м Мармассе
радикулярна кіста			с-м Дюпюітрена
			с-м Шмрекера

4.Назвіть ознаки, характерні для навколо кореневих кіст:

1)позитивний симптом Лук омського;

2)позитивний симптом Дюпюітрена;

3)тупий біль;

4)біль при зондуванні;

5)біль при перкусії;

6)біль при термодіагностиці;

7)ексудат при загостренні;

8)наявність зуба з некротизованою пульпою;

9)позитивний симптом Мармассе;

10)на рентгенограмі – дефект кісткової тканини, найчастіше правильної, округлої форми

Правильна відповідь: 2), 3), 5), 7), 8), 10).

5. До якої форми періодонтиту характерний позитивний симптом Шмрекера? а) гострий серозний періодонтит; б) гострий гнійний періодонтит

в) хронічний гранулюючий періодонтит г) хронічний гранульоматозний періодонтит, кістогранульома. д) хронічний фіброзний періодонтит Відповідь: г).

6. Які зміни виявляються при огляді слизової оболонки в ділянці прекції верхівки кореня зуба з хронічним гранулюючим періодонтитом?

а) норицеві ходи чи рубці від них; б) різка гіперемія і набряк; в) змін не виявлено;

г) зглаженість перехідної складки, різкий набряк; д ) обмежене випинання з ціанотичним відтінком Відповідь: а).

4. Матеріали для аудиторної самосійної роботи.

4.1.Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті.

1.Провести обстеження зубу і слизової оболонки при хронічному періодонтиті.

2.Провести пальпацію слизової оболонки ясен в ділянці проекції верхівки кореня причинного зубу при хронічному періодонтиті.

3.Провести електроодонтодіагностику.

4.Вміти визначити симптоми Лукомського, Кроне, Шмрекера, Мармассе.

5.Вміти визначити показання до проведення рентгендіагностики.

4.2.Професійна алгоритми, щодо оволодіння навичками та вміннями.

№	Завдання		Вказівки до виконання	Примітки
п/
п
1.	Визначте	Виконувати у такій послідовності:		Симптом	Лукомського
	симптом	1.	Надайте пацієнту зручного	характерний		для
	Лукомського	положення в кріслі.		хронічного		гранулюю
	(вазопарезу)	2.	За допомогою стоматологічного	чого періодонтиту
		дзеркала відведіть губу (щоку).		В ділянці		утвореного
		3.	На ділянку ясен проекції верхівки	вдавлення		виникає
		кореня причинного зуба натисніть		збліднення,		що
		круглястим штопфером і відпустіть		змінюється		стійкою
		4.	Фіксуйте дані огляду.	гіперемією.		(внаслідок
				парезу судинорухливих
				нервів	продуктами

						розпаду			вогнища
						запалення.
2.	Визначте	Виконуйте у такій послідовності.				Симптом				Кроне
	симптом	1.	Надайте	пацієнту	зручного	характерний					для
	Кроне	положення в кріслі.				хронічного			гранулюю
	(прихованого	2.	За допомогою стоматологічного			чого	періодонтиту.				В
	набряку)	дзеркала відведіть губу (щоку)				ділянці		натиснення
		3.	На ділянку ясен в проекції			виникає вдавлення,					що
		верхівки кореня причинного зубу				тривалий час (до 30
		натисніть круглястим штопфером і				сек.) не відновлюється
		відпустіть.
		4.	Фіксуйте дані огляду
3.	Визначте	1.	Надайте	пацієнту	зручного	Симптом			Мармассе
	симптом	положення в кріслі.				характерний					для
	Мармассе	2.	За допомогою стоматологічного			хронічного			гранулюю
	(прихованої	дзеркала відведіть губу (щоку)				чого періодонтиту.
	гіперемії)	3.	Вказівним пальцем інтенсивно			Тертя			викликає
		погладжуйте (7-10 разів) ясна в				наповнення			судин.		Ті
		проекції верхівки кореня				зони, що були вже
		причинного зубу і поруч				гіперемовані, першими
		розташованих зубів.				реагують			на		це
		4.	Фіксуйте дані огляду			посиленим
						кровопостачанням.
4.	Визначте	1.	Надайте	пацієнту	зручного	Симптом			Шмрекера
	симптом	положення в кріслі.				позитивний			при	хро-
	Шмрекера	2.	За допомогою стоматологічного			нічному		гранульома-
	(тремтіння	дзеркала відведіть губу (щоку).				тозному періодонтиті.
	верхівки	3.	Покладіть вказівний палець на			Якщо	кісткова			стінка
	кореня)	ясна в ділянці проекції верхівки				уторована чи стоплена,
		кореня причинного зубу. Злегка				то		пальпаторно
		вдарити інструментом (зворотною				відчувається			вібрація
		стороною зонда) по коронці зуба				при постукуванні.
		(горизонтальна перкусія).
		4.	Фіксуйте пальпаторні відчуття.
5.	Визначте	1.	Надайте	пацієнту	зручного	Симптом		Дюлюітрена
	симптом	положення в кріслі.				позитивний				при
	Дюпюітрена	2.	З а допомогою стоматологічного			радикулярній				кісті.
	(пергаментно-	дзеркала відведіть губу (щоку).				Пальпація		півкулястої
	го хрускоту)	3.	Натисніть вказівним пальцем на			припухлості					дає
		ясна в ділянці проекції верхівки				характерний хрускіт.
		кореня причинного зуба.
		4.	Фіксуйте пальпаторні відчуття.

4.3. Заповніть структурно-логічну схему:

Хронічний гранульоматозний періодонтит

Скарги

Дані

Додаткові

Захворювання з

хворого

об’єктивного

методи

якими необхідно

обстеження

обстеження

диференціювати

1.

Коронка зубу

1. Хронічний

нерідко зміненого

фіброзний Р.

кольору.

2. Хронічний

2.

Зуб інтактний, з

глибокий С.

пломбою, з каріозною

3. Хронічний

порожниною (КП) що

фіброзний Рt.

сполучається з ПЗ.

4. Хронічний

3.

Слизова оболонка в

гранулюючий

ділянці проекції

Рt.

верхівки кореня без

змін

4.

Зондування б/б

5.

Перкусія

безболісна

6.

Пальпація

безболісна (іноді

відчуття виникнення

кісткової стінки

відповідно

розташуванню

гранульоми)

Типові задачі.

1. Пацієнт звернувся до стоматолога зі скаргами на випадіння пломби в зубі на верхній щелепі у фронтальній ділянці, затримка їжі в даному зубі. Після опитування встановлено, що раніше зуб лікувався з приводу карієсу.

Об’єктивно: коронка 12 зуба сіруватого кольору, в 12 зубі глибока каріозна порожнина, сполучається з порожниною зуба, зондування безболісне, перкусія, пальпація термодіагностика безболісна, ЕОД-120 мкА, рентгендіагностика – розширення періодонтальної щілини в ділянці верхівки кореня 12 зуба.

Встановіть діагноз.

Відповідь: хронічний фіброзний періодонтит 12 зуба.

2. Пацієнту поставлено попередній діагноз і „Хронічний періодонтит 26 зуба”. Призначте додаткові методи обстеження для постановки кінцевого клінічного діагнозу.

Відповідь: рентгендіагностика.

Диференційна діагностика хронічних форм періодонтиту.

Захворювання

Показник	Фіброзний		Гранулюючий				Гранульоматозний
	періодонтит		періодонтит				періодонтит
Біль	Відсутній		Постійний ниючий				Відсутній, можливий
			біль, відчуття				неприємний ниючий
			тяжкості,				біль, що підсилюється
			підсилюється при				при лікуванні
			накушуванні
Зондування	Безболісне, КП		Безболісне; КП				Безболісне; КП
	сполучається з ПЗ		сполучається з ПЗ				сполучається з ПЗ
Ясна (в проекції	Без змін		Наявність				Без змін; іноді
верхівки кореня)			норицевого ходу				набряклі з порицевим
							ходом
Пальпація	Безболісна		Болісна				Безболісна, іноді
							слабко болісна
Термодіагностика	Безболісна		Безболісна				Безболісна
ЕОД	>100 мк А		>100 мк А				>100 мк А
Рентгендіагностика	Деформація		Деструкція				Деструкція
	періодонтитної		періодонтальної				періодонтальної
	щілини;		щілини;ділянка				щілини, в ділянці
	розширення в		розрідження				верхівки кореня
	ділянці верхівки		кісткової тканини				розрідження кісткової
	кореня		біля верхівки				тканини з чіткими
			кореня без чітких				контурами овальної
			контурів „язики				чи округлої форми.
			полум’я”
6. Матеріали	післяаудиторної самостійної роботи
Самостійно працювати в бібліотеці академії, обласній медичній бібліотеці з
рекомендованою літературою:
1. Данилевский		Н.Ф. Заболевания пародонта			/	Н.Ф.		Данилевский,
А.В. Борисенко. – К.: Здоров’я, 2000. – 461 с.
2. Иорданишвили		А.К. Эндодонтия		плюс /	А.К. Иорданишвили,
А.М. Ковалевский. – Санкт-Петербург, 2001. – 184 с.
3. Клинические		аспекты современной		эндодонтии			/ А.П. Педорец,
Г.И. Донский, В.Н.Шабанов, С.И.Максютенко. – Донецк, 1999. – 296 с.
4. Ковалев	Е.В. Воспаление		периодонта:		учебное			пособие /

Є.В. Ковальов, М.А. Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава: Дивосвіт, 2006. – 172 с. 5. Ковальов Є.В. Періодонтит: навчальний посібник / Є.В. Ковальов, М.А.

Шундрик, І.Я. Марченко. – Полтава, 2004. – 161 с.