Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів 3 курсу / ТЕМА 3-5

Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія»

«Затверджено»

на засіданні кафедри пропедевтики терапевтичної стоматології

Завідувач кафедри

професор _____ Ковальов Є.В. «____» __________20___ р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПІД ЧАС ПІДГОТОВКИ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Терапевтична стоматологія
Модуль № 1	«Методи обстеження стоматологічного хворого.
	Ураження твердих тканин зубів»
Змістовний модуль	«Обстеження стоматологічного хворого з
№ 1	одонтопатологією»
Тема заняття 3,4,5	«Схема обстеження стоматологічного хворого. Суб’єктивне
	обстеження: скарги, анамнез захворювання та життя.
	Характеристика больового синдрому при різних ураженнях
	зубів. Клінічні методи обстеження, їх значення для діагностики
	захворювань порожнини рота: огляд (зовнішній, обличчя
	пацієнта, присінка, власне порожнини рота, зубних рядів).
	Обстеження місця захворювання (Locus morbi): огляд ураженого
	зуба, зондування, перкусія, пальпація.»
Курс	ІІІ
Факультет	Стоматологічний

Полтава – 20___

2

Тема: Схема обст еж ення ст омат ологічного хворого.Суб’єкт ивне обст еж ення: скарги,анамнез захворювання т а ж ит т я.

Характ ерист ика больового синдромупри різнихураж енняхзубів. Клінічні мет оди обст еж ення,їх значення для діагност ики захворювань порож нини рот а: огляд (зовнішній,обличчя пацієнт а, присінка,власне порож нини рот а,зубнихрядів).Обст еж ення місця захворювання (Locus morbi): огляд ураж еного зуба,зондування, перкусія,пальпація.

Кількість навчальних годин: 6 год.

I.Актуальність теми: Вивчення основних методів обстеження стоматологічного пацієнта є основою для діагностики стоматологічних захворювань. Вони допоможуть майбутньому лікарю розпізнати не тільки одонтопатологію, а й нерідко захворювання інших органів і систем.

ІІ. Навчальні цілі заняття:

Ознайомитися з основними клінічними методами обстеження стоматологічного хворого: суб’єктивними та об’єктивними (a=1)

Знати (а=2):

1)Схему обстеження стоматологічного хворого;

2)Можливі скарги стоматологічного хворого, послідовність їх вияснення;

3)Послідовність вияснення анамнезу захворювання, його значення в діагностиці одонтопатології;

4)Послідовність вияснення анамнезу життя, його значення в діагностиці одонтопатології;

5)Методику проведення зовнішнього огляду пацієнта, огляду обличчя, переддвер’я та власне порожнину рота;

6)Методику проведення огляду причинного зуба, клінічні варіанти норми та патології;

7)Параметри оцінювання зондування;

8)Визначення, види та методику проведення перкусії, оцінку її результатів;

9)Методику проведення пальпації слизової оболонки в області проекції верхівки кореня, оцінку її результатів.

Вміти (а=3):

1)Послідовно провести суб’єктивне обстеження пацієнта: зібрати скарги, вияснити анамнез захворювання , життя;

2)Провести зовнішній огляд пацієнта, оцінити загальний стан, свідомість, вираз обличчя, ріст, масу тіла, конституційний тип;

3)Провести огляд обличчя: оцінити симетричність, стан шкіри, вираженість складок, стан видимих слизових оболонок;

4)Провести огляд переддвер’я та власне порожнину рота: стан слизової оболонки, прикріплення вуздечок губ, язика, прикус, розмір та будову язика, стан зубів і т.д.

3

5)Провести обстеження причинного зуба: його огляд, зодування, перкусію, пальпацію.

ІІІ. Матеріали доаудиторної самостійної роботи Міждисциплінарна інтеграція

№	Дисципліни		Знати				Вміти
п/п
І. Попередні:
1.	Історія медицини	Етапи		становлення			Використовувати
		вітчизняної					деонтологічні принципи
		стоматології,			етичні і		і етичні	норми		при
		деонтологічні принципи					проведенні		обстеження
		роботи .					стоматологічного
							пацієнта
2.	Психологія	Психологічні проблеми,					Використовувати
		що	виникають			у	психологічний			підхід
		пацієнта		під		час	при		прийомі
		проведення					стоматологічного
		стоматологічних					пацієнта
		маніпуляцій
3.	Біофізика	Особливості			роботи		Використовувати
		електроприладів,					техніку	безпеки		при
		техніку безпеки					роботі			зі
							стоматологічними
							установками,
							електроприладами
ІІ. Наступні:
1.	Внутрішні	Захворювання					Вміти		визначати
	хвороби	внутрішніх		органів,		які	взаємозв’язок			між
		мають		прояви		в	захворюваннями
		порожнині рота					внутрішніх органів і їх
							проявами	в	порожнині
							рота.		Проводити
							адекватне	лікування та
							профілактику .
ІІІ. Внутрішньо-предметна інтеграція:
1.	Пропедевтика	Стоматологічний					Безпечно		працювати
	терапевтичної	інструментарій: види,					різними
	стоматології	призначення, види					стоматологічними
	(фантомний курс)	накінечників, борів,					інструментами
		правила техніки безпеки
		при роботі з ними.

4

2. Пропедевтика	Обладнання робочого	Вміти	підготувати
терапевтичної	місця студента-	робоче	місце
стоматології	стоматолога. Етика та	стоматологічного
	деонтологія	прийому,
	стоматологічного	використовувати етичні
	прийому	та	деонтологічні
		принципи роботи. Вміти
		надати	невідкладну
		допомогу пацієнту.

3.2. Зміст теми заняття:

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОБСТЕЖЕННЯ СТОМАТОЛОГІЧНОГО ТЕРАПЕВТИЧНОГО ХВОРОГО

Обстеження хворого в терапевтичному відділенні стоматологічної поліклініки здійснюється за встановленою схемою. Це дозволить уникнути втрати важливих фактів, деталей перебігу захворювання.

I.Суб'єктивне обстеження (status presens subjectivus).

1.Паспортна частина.

2.Скарги хворого (molestiae).

3.Анамнез захворювання (anamnesis morbi).

4.Анамнез життя (anamnesis vitae).

II. Об'єктивне обстеження (status presens objectivus).

1.Зовнішній огляд пацієнта.

2.Огляд обличчя пацієнта.

3.Пальпація регіональних лімфатичних вузлів і щитовидної залози

4.Огляд переддвер’я порожнини рота.

5.Огляд власне порожнини рота.

6.Обстеження місця захворювання (locus morbi).

•Огляд зуба і навколишніх тканин (inspectio);

•Зондування;

•Перкусія (вертикальна, горизонтальна) (percussio);

•Пальпація слизової оболонки в області проекції верхівки кореня

(palpatio).

Попередній діагноз (diagnosis probabilis ).

План і результати додаткового обстеження хворого

(methodi explorationis succenturiati).

Диференціальна діагностика (diagnostica differentialis).

Клінічний діагноз (diagnosis clinica).

СУБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ (status presens subjectivus).

Проводиться за допомогою розпитування пацієнтів. Під час розпитування необхідно встановити довірливий контакт із пацієнтом, визначити його нервово-психічний статус, інтелект і на цій підставі проаналізувати скарги, хід

5

розвитку захворювання. Лікар навідними доступними питаннями повинен допомогти хворому викласти історію хвороби.

Паспортна частина.

1)прізвище, ім'я, по батькові;

2)вік;

З) стать,

4)домашня адреса;

5)місце роботи,

6)професія;

Скарги хворого (molestia)

Скарги хворого повинні бути викладені в наступному порядку: А) основна одонтологічна скарга ( наприклад: біль); Б) додаткові, пояснюючі основну (характер болю);

В) скарги, що супроводжують одонтологічну (запах з порожнини рота). У терапевтичній стоматології скарги можуть бути пов'язані з ураженням: а) твердих тканин зуба , б) пульпи, в) періодонту, г) пародонту,

д) слизової оболонки порожнини рота.

Виклад скарг при некаріозних ураженнях зубів, карієсу і його ускладнень починаємо з повної характеристики болю:

1.Характер болю:

а) гострий, тупий, ниючий; б) короткочасний, тривалий; в) причинний чи мимовільний;

-якщо причинний – вказати причину: від термічних, хімічних, механічних подразників, при накусувані на зуб, при переміщенні тіла і т.д.;

-після усунення подразника біль припиняється, затримується, виникає новий приступ болю;

-якщо мимовільний – постійний чи приступоподібний (тривалість больових приступів і інтерміссій), нічний;

г) локалізований (із визначенням щелепи і сторони поразки) чи ірадіюючий (розповсюджений), вказати зони іррадіації.

2.Наявність каріозної порожнини або дефекту твердих тканин зуба.

3.Неможливість або утруднене приймання їжі (вказати причину).

4.Наявність нориці і секреції з неї.

5.Асиметрія обличчя.

6.Косметичний дефект:

-атипічна форма зуба;

-зміна кольору зуба;

6

-дефект коронки;

-дефект і зміна кольору пломби.

7.Неприємний запах (faeter ex ore) з рота. Характерний для хронічного гангренозного пульпіту, виразково-некротичного гінгівіту Венсана, та інш.

Анамнез захворювання (anamnesis morbi)

Опитування може проводитися у вигляді вільного викладу хворим

розвитку захворювання або у вигляді відповідей на питання лікаря. В анамнезі захворювання необхідно з'ясувати:

-стан зуба до появи скарг ( зуб раніше лікувався, чи ні);

-початок (рік, місяць, день) появи перших ознак захворювання, їхня причина;

-особливості перебігу хвороби;

-динаміку окремих її періодів;

-динаміку больових синдромів;

-динаміку загострень і ускладнень;

-відомості про характер лікування і його ефективності;

-відомості про самолікування.

Анамнез життя (anamnesis vitae)

Детальність збору анамнезу життя залежить від скарг хворого, стану порожнини рота і загального стану пацієнта. Анамнез життя може уточнюватися і доповнюватися після огляду порожнини рота хворого.

Коротко викласти:

-побутовий анамнез (умови життя, повноцінність харчування);

-трудовий анамнез (умови праці, виробничі шкідливості і їхній характер);

-алергологічний анамнез (наявність алергічний реакцій на лікарські препарати, продукти харчування й ін.);

-наявність шкідливих звичок.

Особливу увагу приділити виявленню й описанню:

-перенесених і супутніх захворювань;

-ускладнень в ході їхнього лікування;

-чи знаходяться на обліку у профільних фахівців.

Анамнез життя пацієнта можна досліджувати за допомогою анкетування. Це дозволяє пацієнтові бути більш відвертим і позбавляє лікаря від необхідності постановки важких особистісних запитань.

3.3 Рекомендована література:

Основна

1. Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання пародонта / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 3. – К.: Медицина, 2008. – 616 с.

7

2. Терапевтична стоматологія: підручник у 4 т. Фантомний курс / [М.Ф. Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун та ін.] / За редакцією А.В. Борисенка. – Т 1. – К.: Медицина, 2009. – 400 с.

3. Терапевтическая стоматология: учебник в 4 т. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис / [Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А.М. Политун и др.] / За редакцией А.В. Борисенко. – Т. 2. – К.: Медицина,

2010. – 544 с.

4. Терапевтична стоматологія: підручник у 4-х т. Захворювання слизової оболонки порожнин рота / [М.Ф.Данилевський, А.В. Борисенко, А.М. Політун

та ін.] / За редакцією А.В. Борисенко. Т. 4. – К.: Медицина, 2010. – 640 с.

Додаткова

1.Боровский

Е.В. Биология

полости

рта

/ Е.В.

Боровский,

В.К. Леонтьев. – М.: Медицина, 1991. – 301 с.

2.Грохольский А.П. Назубные отложения: их влияние на зубы,

околозубные

ткани

и

организм

/ А.П. Грохольский,

Н.А. Кодола,

Т.Д. Центило. – К.: Здоров’я, 2000. – 160 с.

3.Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний

/

В.И.

Яковлева,

Е.К.

Трофимова,

Т.П.

Давидович,

Г.П. Просверяк. – Минск, 1994. – 494 с.

4.Ефанов О.И.,

Физиотерапия

стоматологических

заболеваний

/

О.И. Ефанов, Т.Ф. Дзанагова. – М.: Медицина, 1980. – 296 с.

5.Ковальов Є.В. Обстеження хворого та діагностика одонтопатології в

клініці

терапевтичної

стоматології:

навчально-методичний

посібник

/

Є.В. Ковальов, І.Я. Марченко, М.А. Шундрик. – Полтава, 2005. – 124 с.

6.Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебное

пособие.

–

8-е

издание,

дополненное

и

переработанное

/

А.И. Николаев, Л.М. Цепов.— М.: МЕДпресинформ, 2008. – 960 с.

3.4 Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою

Навчальні

Вказівки

до

Відповіді

завдання

завдання

Вивчити

Вміти

пояснити

Етико-деонтологічний

принцип

принципи

етико-деонтологіч-

передбачає

використання

певних

обстеження

ний,

професійних, моральних,правових

стоматологічн

анестезіологічний

норм під час виконання своїх

ого хворого

принципи,

обов′язків.

Анестезіологічний

принципи

принцип

передбачає

безболісне

технічної

проведення

обстеження

та

раціональності,

терапевтичних

маніпуляцій.

пунктуальності,

Принцип

технічної

раціональності

послідовності та

полягає

в

індивідуалізації

схеми

єдиної стратегії.

обстеження, методик лікування, а

також ергономічного забезпечення

8

				роботи. Принцип послідовності та
				єдиної стратегії передбачає вико-
				ристання єдиної схеми обстеження
				та користування загальноприйня-
				тими класифікаціями, сучасними
				апробованими методами лікування.
Вивчити		Записати	схему	Див. вище в розділі 3.2 зміст теми
схему		обстеження		заняття
обстеження		стоматологічного
стоматологічн		хворого в робочий
ого хворого		зошит
Вміти	опи-	Законспектувати
сати	резуль-	результати об′єк-
тати	обсте-	тивного	обстежен-
ження	пацієн-	ня пацієнта в нормі
та в нормі та		та зміни при пато-
при	патоло-	логічних станах
гічних станах

3.5 Матеріали для самоконтролю А. Питання для індивідуального опитування

1.Які розділи обстеження стоматологічного хворого ви знаєте?

2.З яких підрозділів складається суб’єктивне обстеження пацієнта? Від яких факторів залежить його інформативність?

3.Перечисліть основні скарги стоматологічного хворого

4.Назвіть послідовність збору анамнезу захворювання

5.Назвіть послідовність збору анамнезу життя

6.Перечисліть послідовність проведення об’єктивного обстеження пацієнта

7.Назвіть показники, за якими проводиться зовнішній огляд пацієнта

8.Назвіть результати огляду обличчя в нормі, можливі зміни при патологічних станах

9.Назвіть результати обстеження регіональних лімфатичних вузлів в нормі, можливі зміни при патологічних станах

10.Назвіть результати огляду переддвер’я і власне порожнини рота в нормі, можливі зміни при патологічних станах

11.Назвіть результати обстеження інтактного зуба (огляд, зондування, перкусія, пальпація) та можливі зміни при патології

Матеріали для тестового контролю (α= І):

Тестове завдання № 1 з одиничною відповіддю

9

До якої частини обстеження пацієнта відносяться вияснення скарг, анамнезу захворювання?

1.Об’єктивні основні методи обстеження;

2.Об’єктивні допоміжні методи обстеження;

3.Суб’єктивні методи обстеження;

4.Лабораторні методи обстеження;

5.Біохімічні методи обстеження.

Тестове завдання №2 з множинним вибором Які з перелічених розділів обстеження відносяться до основних

об’єктивних методів?

1.Пальпація лімфовузлів;

2.Вияснення скарг;

3.Зондування каріозної порожнини;

4.Перкусія причинного зуба;

5.Збір анамнезу життя;

6.Огляд власне порожнини рота;

7.Огляд зубних рядів;

8.Пальпація слизової оболонки порожнини рота.

Тестове завдання №3 з множинним вибором Що оцінюється при проведенні зондування каріозної порожнини?

1.Глибина каріозної порожнини;

2.Стан періодонту;

3.Стан твердих тканин зуба;

4.Наявність сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба;

5.Наявність больових точок по дентино-емалевій межі, на дні каріозної порожнини;

6.Стан кореневої пульпи.

Тестове завдання №4 на визначення послідовності дій Назвіть послідовність проведення об’єктивного обстеження причинного зуба пацієнта

1.Термодіагностика;

2.Огляд;

3.Електроодонтодіагностика;

4.Зондування;

5.Перкусія вертикальна і горизонтальна;

6.Рентгенологічна діагностика;

7.Пальпація слизової оболонки в області проекції верхівки кореня зуба.

Тестове завдання №5 з одиночною правильною відповіддю.

Реакцію якої тканини оцінюють при проведенні вертикальної перкусії?

10

1.Емалі;

2.Апікального періодонту;

3.Пульпи;

4.Плащового дентину;

5.Крайового періодонту;

6.Біляпульпарного дентину;

7.Циркулярної зв′язки

7.Матеріали для аудиторної самостійної роботи

4.1 Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

1.Підготувати до роботи стоматологічну установку, зуболікарське крісло, сформувати необхідний набір інструментів для обстеження хворого. 2.Провести вияснення паспортної частини, скарг, анамнезу захворювання, життя.

3.Провести зовнішній огляд пацієнта, огляд обличчя, оцінити їх за необхідними параметрами.

8.Провести пальпацію регіональних лімфовузлів, оцінити їх стан.

9.Провести огляд переддвер’я та власне порожнини рота. Оцінити їхній стан. 6.Провести обстеження причинного зуба: огляд, зондування, перкусію, пальпацію слизової оболонки порожнини рота. Оцінити їхній стан.

Професійні алгоритми щодо оволодіння навичками та вміннями

№	Завдання	Вказівки до виконання					Примітка
п/п
1.	Проведіть	Виконувати			у	такій
	суб′єктивне	послідовності:
	обстеження	1.	Вияснити паспортну частину;				Звернути		увагу		на
	пацієнта.	2.	Вияснити скарги хворого:				характер болю:
		-	основну одонтологічну ( біль);
							а)гострий,			тупий,
		-	додаткові, пояснюючі основну				ниючий;
		(характер болю);					б)		короткочасний,
		-	скарги,	що супроводжують
			основну	(наявність каріозної			тривалий;
			порожнини,		неприємний		в)	причинний			чи
			запах, затримку їжі).				мимовільний;
		3.Вияснити			анамнез		-	якщо	причинний		–
		захворювання:					вказати		причину:		від
		-	стан зуба до появи скарг ( зуб				термічних,		хімічних,
			раніше лікувався чи ні);				механічних подразни-ків,
		-	початок	появи	перших	ознак	при	накусуванні		на	зуб,