Новая папка / 4_gostry_osteomiyelit
.odtКлініка і діагностика гострого одонтогенного остеомиелита.
За відносно повільному розвитку остеомиелита першим знаком є біль у області причинного зуба. Перкуссия зуба різко болюча, виявляється спочатку помірна, та був значна рухливість його. Слизова оболонка у сфері десневого краю та обох сторін отечна і гиперемирована. Пальпация цій галузі болюча. Температура тіла підвищується до 37,5-38 °З, частіше хворі відзначаються загальну слабкість. Такий розвиток остеомиелита може нагадувати картину периостита. При бурхливого розвитку остеомиелита, виникла обмеженій ділянці щелепи біль швидко поширюється зростає. У найближчі годинник температура тіла сягає 40 °З. Зазначається озноб. У особливо складних випадках в хворих відзначаються сутінкові стану. Розвиток остеомиелита у разі дуже схожі на протягом гострих інфекційних захворювань.
Під час огляду ротовій порожнині виявляється картина множинного периодонтита – зуби, сусідні поруч з «причинними», рухливі, болючі при перкусії. Слизова оболонка ясна різко гиперемирована, пухка і отечная. Рано виникає поднадкостничный абсцес. Зацікавленість в запальному процесі жувальних м'язів зумовлює їх контрактуру. На висоті розвитку гострого процесу визначається зниження чутливості шкіри подбородочной області (симптом Венсана), що результатом стискання запальним экссудатом нижнього альвеолярного нерва. Вже гострому періоді відзначається лимфоаденопатия регионарных лімфовузлів.
При сприятливі умови гнійний экссудат проривається під окістя і, розплавляючи слизову, виливається в порожнину рота. Нерідко в такий спосіб остеомієліт ускладнюється флегмоной.
Також гнійний экссудат може прориватися, залежно від локалізації процесу, в гайморову пазуху, викликаючи гострий гайморит, в крылонебную ямку, в очницю, в подвисочную область, до підставі черепа.
Гостра стадія остеомиелита щелеп триває від 7 до 14 днів. Перехід в подострую стадію відбувається у період освіти свищевого ходу, забезпечує відтік экссудата з вогнища запалення.
При подостром остеомиелите щелепи болю зменшуються, запалення слизової ротовій порожнині стихає, температура тіла знижується до субфебрильной, показники аналізів крові й сечі наближаються норму. З свищевого ходу рясно виділяється гній. Патоморфологически подострая стадія остеомиелита характеризується поступовим обмеженням ділянки поразки кістки та початком формування секвестров. У цей самий період разом із некротическим процесом спостерігаються репаративные явища. На рентгенограмме визначається ділянку остеопорозу кістки із відчутною кордоном між здорової та враженою тканиною, але чітких обрисів секвестру ще немає. за рахунок розсмоктування мінеральних солей в ураженому ділянці кістки на рентгенограмме він окреслюється бесструктурная кісткова тканину з доволі реально вираженої зміною ділянок просвітління і ущільнення кістки.
Подострый остеомієліт триває загалом 4-8 днів і помітних ознак перетворюється на хронічний.
Хронічна форма остеомиелита щелеп може тривати досить від 4-6 днів за кілька місяців. Кінцевим результатом хронічного остеомиелита є остаточне відторгнення некротизированных кісткових ділянок із заснуванням секвестров. Самоизлечение настає тільки після видалення через свищевой хід всіх секвестров, але у своїй все-таки обов'язково.
Постановка діагнозу хронічного остеомиелита бракує значних труднощів. Наявність свищевого ходу з гнійним отделяемым, «причинного» зуба і такі рентгенограмм (на рентгенограмме можна знайти секвестральная порожнину, заповнена секвестрами різного розміру) здебільшого виключають помилку. У окремих випадках необхідно зробити дослідження гною щоб уникнути кісткової форми актиномикоза.
Лікування.
При гострому остеомиелите щелепи показано рання широка периостотомия зниження внутрикостного тиску рахунок надання відпливу экссудата і запобігання поширенню процесу на сусідні ділянки. Слід також усунення основного чинника, що викликав розвиток остеомиелита (видалення «причинного» зуба). Видалення зуба обов'язково має поєднуватись із антибиотикотерапией.
Також можливо використовувати метод внутрикостного промивання. І тому через кортикальную платівку в товщу костномозгового речовини вводять дві товсті голки. Перша - в однієї полюси кордону поразки кістки, друга - в іншого. Через першу голку капельно подається ізотонічний розчин хлориду натрію з антисептиком чи антибіотиком, через другу голку - рідина відтікає. Використання методу сприяє швидкому купированию процесу, зняттю інтоксикації, попередження ускладнень.
У подострой стадії остеомиелита продовжують раніше призначену терапію. При хронічної стадії з закінченням формування секвестров слід правильно вибрати час для втручання. Видалення секвестров слід при остаточному їх відторгнення, не травмуючи здорову кістку; на рентгенограммах видно вільно які у секвестральной порожнини секвестры.
Секвестрэктомия проводиться залежно від площі поразки щелепи або під місцевої анестезією, або під наркозом. Підхід до секвестральной порожнини визначають зазвичай за місцем виходу свищевого ходу. Широким розрізом оголюють кістку. При сохранной кортикальной платівці її трепанируют на місці, де його пронизує свищевой хід. Кюретажной ложкою видаляють секвестры, грануляції. Слід уникати руйнації природного бар'єра по периферії секвестральной порожнини. При виявленні ще повністю відокремленого секвестру насильно його відокремлювати годі було. Необхідно залишити його в розрахунку на самостійне відторгнення і видалення через рану. Секвестральную порожнину промивають розчином перекису водню і заповнюють йодоформным тампоном, кінець якого виводять в рану. На краю рани накладають шви.
У разі спонтанного перелому нижньої щелепи із заснуванням дефекту показано кісткова пластика. Після секвестрэктомии і шляхом створення сприймають майданчиків на фрагментах трансплантат поміщають внакладку і зміцнюють дротовими швами.
Зуби, втягнуті у запальний процес і які є рухливими, можуть зміцнитися принаймні стихания гострих явищ. Проте задля збереження таких зубів іноді необхідно лікування, аналогічне лікуванню при периодонтите.