Новая папка / Aktinomikoz

Актиномикоз - это хроническая инфекционная болезнь, вызываемая актиномицетами

(лучистым грибком).

Клиника. Кожная форма актиномикоза, по классификации Т.Г. Робустовой (1982) де-

лится на пустулезное, бугорковое и смешанное поражения. Внедрение инфекции происходит

одонтогенным и контактным путем, а также при нарушении целостности кожных покровов.

Пустулезное поражение характеризуется появлением пустул на фоне воспалительного

инфильтрата. Пустулы вскрываются, остаются свищи с серозным или гнойным отделяемым.

При бугорковой форме появляются отдельные мелкие плотные инфильтраты в виде бугорков.

Длительное время поражение кожи не беспокоит больного. В дальнейшем очаги размягчаются,

кожа над ними изменяется в цвете (синюшная или бурая) и истончается, вскрывается. Из оча-

362

14.2. Актиномикоз

гов выбухают грануляции и выделяется скудное гнойное отделяемое. Смешанная форма ха-

рактеризуется развитием как пустул, так и бугорков.

Подкожная форма актиномикотического поражения, по классификации Т.Г. Робу-

стовой (1982), делится на три группы: абсцедирующую, гуммозную и смешанную. При абсце-

дирующей форме имеется умеренно выраженная интоксикация организма и характеризуется

формированием абсцессов, которые чаще протекают как хронические (холодные) абсцессы.

Могут наблюдаться периоды обострения. Гуммозная форма отличается длительным и вялым

течением. В клетчатке образуется плотный узел, который в дальнейшем размягчается и вскры-

вается. Из очага выбухают вялые, легко кровоточащие грануляции. Гнойного содержимого нет

или выделяется в незначительном количестве. При благоприятном течении узел рассасывается

с формированием келоида. Смешанная форма характеризуется образованием абсцессов и

гуммозных очагов. Подслизистая форма актиномикоза встречается редко, отмечается форми-

рованием инфильтратов, чаще возникающих после травмы и внедрения инородных тел.

Подкожно- мышечная форма характеризуется образованием специфических гранулем

в подкожной, межмышечной и межфасциальной клетчатке. Актиномикотический процесс рас-

пространяется на кожу, мышцы, кости челюстно-лицевой области. Чаще локализуется в около-

ушно-жевательной, поднижнечелюстной и щечной областях. Данная форма заболевания раз-

вивается медленно, в течение 1-3 месяцев. Явления интоксикации невыражены. Клинически

отмечается формирование воспалительного инфильтрата, который может приобретать дере-

вянистую плотность. Клиническая симптоматика изменяется в зависимости от локализации па-

тологического процесса (в области жевательных мышц, языка и др.). инфильтраты могут на-

гнаиваться, абсцессы самостоятельно или оперативным путем вскрываются. Гной густой, тягу-

чий, содержит друзы актиномицетов. При обострении возникает соответствующая симптомати-

ка. Воспалительный процесс может распространяться на лицевые кости и кости черепа. Возни-

кает поражение кости (по типу кортикального остеомиелита), а также периостальные явления.

Первичное поражение кости встречается крайне редко и симулирует опухоли челюстей и

банальный остеомиелит. По мнению D. Laskin (1980) первично-деструктивная форма актиноми-

коза челюсти протекает, как внутрикостный абсцесс или внутрикостная гумма.

Актиномикоз лимфатических узлов встречается редко. Заболеванием чаще поража-

ются лимфатические узлы шеи, поднижнечелюстной, щечной и подподбородочной областей.

Поражение лимфоузлов клинически характеризуется абсцедирующим или гиперпластическим

лимфаденитом, может осложняться периаденитом и аденофлегмоной. Актиномикоз лимфоуз-

лов протекает медленно, т.е. имеет затяжное (вялое) течение. Поражение нижнечелюстного

лимфатического узла может осложниться вторичным актиномикотическим остеомиелитом.

Актиномикоз слюнных желез наблюдается как первичный, так и вторичный. Инфекция

может проникать в железу через ее проток при внедрении инородных тел, слюннокаменной бо-

лезни, ранении, а также лимфогенным, контактным и гематогенным путем. Патологический очаг

локализуется в паренхиме железы или во внутрижелезистых лимфатических узлах. Клинически

отмечается ограниченный или разлитой плотный узел, который спаян с окружающими тканями.

Инфильтрат может размягчаться и абсцедировать. Интоксикация обычно невыражена, симпто-

мы ее усиливаются в период обострения процесса.

Описано актиномикотическое поражение миндалин, языка, верхнечелюстных пазух, при-

датков глаза, верхнего и нижнего века, которые встречаются редко.

Лечение актиномикоза патогенетическое и заключается в применении хирургических ме-

тодов, специфической иммунотерапии, антибиотикотерапии сопутствующей актиномикозу мик-

рофлоры, повышение неспецифической резистентности организма, гипосенсибилизирующего

лечения и физиотерапии.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии гнойных актиномикотических очагов,

удалении грануляций и измененных лимфатических узлов, ревизии костных полостей, а также

санации патологических очагов, явившихся входными воротами инфекции (удаление зубов или

инородных тел, лечение заболеваний уха, горла, носа и др.).

Для специфической иммунотерапии используется актинолизат и актиномицетная полива-

лентная вакцина (АПВ). Лечение актинолизатом осуществляется по методам Сутеева или Ас-

нина, или внутрикожным методом в модификации Сутеевой. По методу Сутеева ГО. актиноли-

зат вводят внутримышечно по 3 мл 2 раза в неделю (на курс лечения - 20 инъекций). По методу

Ленина Д.И. актинолизат вводится внутрикожно (во внутреннюю поверхность предплечья) 2 ра-

за в неделю (на курс 25 инъекций). Схема метода Ленина: 1-я инъекция -0,5 мл, 2-я -0,7 мл, 3-я -

0,9 мл, с 4-й инъекции каждую дозу увеличивают на 0,1 мл и к 14-й инъекции она достигает 2 мл

и удерживается таковой до 25-й (последней) инъекции. Внутрикожный метод в модификации

Сутеевой Т.Г. (в предплечье): 1-я инъекция -0,3 мл, 2-я - по 0,5 мл в каждое предплечье, 3-я - по

0,5 мл в три точки предплечий, 4-я - по 0,5 мл в четыре точки предплечий. Доза в 2 мл остается

363

14. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

без изменений до завершения курса лечения. На курс лечения - 25 инъекций по 2 раза в неде-

лю, т.е. через 2-3 дня.

Актиномицетная поливалентная вакцина (АПВ) вводится 2 раза в неделю. Первая инъек-

ция составляет 0,1 мл АПВ внутрикожно в предплечье. При каждой последующей инъекции до-

бавляют по 0,1 мл, таким путем увеличивается количество точек введения. На 10-й инъекции

доза составляет 1 мл и она остается таковой до завершения курса вакцинации. Всего на курс -

20-25 инъекций.

После проведения первого курса специфической терапии делают одномесячный перерыв

и выполняют профилактический курс лечения, который состоит из 15-20 инъекций актинолизата

или актиномицетной поливалентной вакцины. Курсы лечения нужно повторять до полного вы-

здоровления.

Т.Г. Робустова (1983) считает, с чем нельзя не согласиться, что укорочение курса инъек-

ций (до 10-15) при проведении специфической иммунотерапии недопустимо, т.к. такой метод

лечения не приводит к выздоровлению.

Для воздействия на сопутствующую актиномикозу микробную флору (стафилококки,

стрептококки и др.) необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия. Из послед-

них, только тиенам (имипенем) проявляет высокую активность в отношении актиномицетов.

Положительный эффект получен при введении препаратов йода (калия йодит - по 1ст. ложке

10-20% раствора 4 раза в день, натрия йодид - по 0,3-1,0г 3-4 раза в день или в виде 10% рас-

твора внутривенно по 5-10мл через 1-2 дня, курс лечения состоит из 8-12 вливаний). Препара-

ты йода также можно вводить путём электрофореза.Больным проводят общестимулирующее и

гипосенсибилизирующее лечение, физиотерапию. Все эти методы лечения актиномикоза не

отличаются от таковых при неспецифических воспалительных заболеваниях._