Міністерство охорони здоров’я України

Вищий державний навчальний заклад України

«Українська медична стоматологічна академія»

Затверджено

на засіданні кафедри

хірургічної стоматології

та щелепно-лицевої хірургії

з пластичною та реконструктивною

хірургією голови та шиї

Завідувач кафедри, д. мед. н., проф. ______________ Аветіков Д.С.

Методична розробка лекції

Навчальна дисципліна	Хірургічна стоматологія
Модуль №	5
Змістовний модуль №	5
Тема лекції	Основні методи хірургічного усунення естетичних недоліків тканин голови та шиї: блефаропластику, ринопластика, отопластика. Помилки та ускладнення в пластичній хірургії.
Курс	V
Факультет	Стоматологічний

Кількість навчальних годин 2.

Полтава – 2013

Науково-методичне обґрунтування теми.

Операції в ділянці верхніх і нижніх повік – косметична блефаропластика – займають видне місце в роботі хірурга-косметолога. Очі беруть участь в експресії обличчя. Проте те, що ми зазвичай маємо на увазі під терміном "вираз очей", в меншій мірі відноситься до самого очного яблука (може спостерігатися лише звуження або розширення зіниць), а більшою мірою - до положення, форми і величини очної щілини, шкіри повік, підшкірних тканин, вій, брів тощо. Виражений характер "гусячих лапок", або "ліній сміху", в комбінації із стоншуванням і відвисанням шкіри повік у вигляді мішків, опущення зовнішніх кутів очей і брів є для багатьох людей небажаними і приводять їх в косметологічні клініки.

Зміни тканин в ділянці повік часто не є віковою патологією, оскільки зустрічаються в будь-якому віці. Так, в дитячому віці припухання повік може бути пов'язане з гіпертрофією кругового м'яза ока, природною набряклістю тканин після сну, але може являтися і ознакою патологічних змін на тлі алергії, захворювань серцевого м'яза, нирок.

Будь-які набряки тканин повік, що виникають при хворобах, інтоксикаціях або фізіологічних циклічних процесах (менструації), сприяють розтягуванню шкіри, послабленню її зв'язків з належними утвореннями і появі відвисань і складок. Ця клінічна картина прогресує з розвитком вікових дегенеративних змін в самій шкірі обличчя.

Ніс - центральна і найбільш видатна частина лиця, він представляє собою природний центр апперцепції, до якого передусім прикована увага людей при спілкуванні. При значних видимих порушеннях в будові носа навіть при недосконалій естетичній корекції післяопераційний результат цілком задовольняє пацієнтів. Усунення ж невеликих дефектів в естетичних цілях представляє значну трудність.

Методики відновлення нормального співвідношення вушної раковини з шкірою волосистої частини голови і соскоподібним відростком описувалися з XIX століття. Перший опис отопластики був даний Ely, який зменшував виступаюче вухо, виконуючи наскрізне висічення ділянки вушної раковини, що складається з шкіри передньої поверхні, хряща і шкіри задньої поверхні. Пізніше були запропоновані аналогічні методики (Joseph, Haug), в яких використовувався редукційний підхід до отопластики, тобто видалення шкіри і хряща.

У 1910 році Luckett справедливо вважав причиною класичної капловухості відсутність складки протизавитка. Це відкриття, дозволило йому і наступним авторам розробити правильні підходи до отопластики. Ранні методики включали розріз вушного хряща спереду і ззаду від передбачуваного місця розташування противозавитка. Luckett запропонував напівмісячне видалення шкіри і хряща в місці наміченого противозавитка. Краї хряща, що залишалися, зшивалися. Техніка Вескег також включала передній і задній розрізи навколо наміченого противозавитка. Потім він формував новий противозавиток за допомогою фіксувальних швів. Подальша зміна простежується в техніку Converse, де за переднім і заднім розрізами слідувало зшивання протизавиткового сегменту у формі тунелю.

Акцент в сучасних методиках робиться на тому, щоб не було помітне слідів виконаної операції. Потрібно прагнути, щоб не були видні краї хряща, а вухо було гладким, привабливим і пропорційним черепу.