Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
teoria_gestozy (3).docx
Скачиваний:
177
Добавлен:
06.03.2016
Размер:
48.96 Кб
Скачать

Главное управление по здравоохранению и фармацевтической деятельности

Алтайского края

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Родинский медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Осуществление сестринского ухода при гестозах

Автор дипломной работы: Федоровская Алена Игоревна

Специальность, группа: 060501 Сестринское дело, 41группа

Руководитель работы: Мурадова Елена Николаевна

Рецензент______________________________Ф.И.О____

Допустить к защите Дипломная работа защищена

«__»________2014__ г. «__»________2014__ г.

Заместитель директора Председатель ГАК

по учебной работе _______________ Ф.И.О

_____Н.В.Щербакова ____________оценка

Родино, 2015 г.

Содержание

Введение……………………………………………………………………………….......3

Глава 1.Теоретическая часть «Осуществление сестринского ухода при гестозах» …………………………………………………………………………………………….. 5

1.1 Понятие о гестозах, причины, предрасполагающие факторы, признаки………….5

1.2 Редкие формы гестоза………………………………………………………………...9

1.3 Последствия гестоза …………………………...........................................................10

1.4 Профилактика гестоза при беременности………………………………………... 11

1.5 Профилактика гестозов……………………………………………………………..12

Глава 2. Практическая часть «Анализ осуществления сестринского ухода

при гестозах»…………………………………………………………………………….15

2.1. Описание исследования…………………………………………………………….15

2.2. Анализ результатов исследования…………………………………………………15

2.3. Выводы и разработка рекомендаций ……………………………………………..25

Заключение………………………………………………………………………………27

Библиография……………………………………………………………………………29

Приложения………………………………………………………………………………31

Введение

Актуальность данной темы заключается в следующем: частота гестоза высока, если 10—15 лет назад частота гестоза составляла 8—10 %, то в последние годы (2014 и позже) — 17—24 % от общего количества беременных и рожениц.

Ведущее место в структуре материнской (29— 35 %), а также перинатальной смертности (230—400 %). Каждый четвертый ребенок при этой патологии имеет последствия перенесенной гипоксии и внутриутробной задержки роста, отстает в физическом и нервно-психическом развитии.

Недооценка степени тяжести из-за атипичного течения и несовпадения клиники и глубоких патофизиологических сдвигов в жизненно важных органах и системах.

Проблема гестоза носит не только медицинский, но и социальный характер (неблагоприятная экология, неудовлетворительные условия существования, недостаточное питание, бедность).

Цель работы: изучить особенности сестринского ухода при гестозах.

Задачи:

  1. Провести анализ учебной, научной литературы и интернет источников;

  2. Исследовать осуществление сестринского ухода при гестозах;

  3. Провести анализ полученных результатов;

  4. Разработать рекомендации для женщин и медицинских сестер по проблеме гестозов.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры при осуществлении ухода за беременными с гестозами.

Предмет исследования: особенности сестринского ухода при гестозах.

Методы исследования: анализ учебной литературы, анкетирование, наблюдение, сравнительный анализ.

Практическая значимость - учитывая результаты практической работы, будут разработаны материалы для пациентов и медицинских сестер.

Глава1. Теоретическая часть «Осуществление сестринского ухода при гестозах»

    1. Понятие о гестозах, причины, предрасполагающие факторы,

признаки

Гестоз или токсикоз – это заболевание, возникающее у женщин, характеризующееся нарушением функций органов и систем в связи с развивающейся беременностью. Гестозы развиваются только во время беременности, и исчезают после родов или прерывания беременности. Редко гестозы вызывают патологию, остающуюся и после окончания беременности.

Гестоз – достаточно частая патология при беременности; он развивается у 25-30% будущих мам. Это грозное заболевание много лет является причиной материнской смертности (занимает 2 место среди причин смерти беременных женщин в России).

Гестоз может начаться как в первой, так и во второй половине беременности, но чаще всего развивается в III триместре, с 28 недель беременности.

Причины гестоза при беременности. Причины гестоза до конца не изучены и не выяснены.

Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть:

        1. патология со стороны сердечно-сосудистой системы;

        2. эндокринные заболевания;

        3. заболевания почек;

        4. ожирение;

        5. частые стрессовые ситуации;

        6. интоксикации (употребление алкоголя, наркотических веществ, курение).

К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

  1. женщины с переутомлением, хроническими стрессами (это указывает на слабую адаптационную способность нервной системы);

  2. беременные женщины младше 18 и старше 35 лет;

  3. беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности;

  4. женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты;

  5. беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями;

  6. социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия);

  7. женщины с первой беременностью;

  8. женщины с многоплодной беременностью;

  9. женщины с вредными привычками.

Наиболее актуальные версии, объясняющие причины развития гестоза:

1. Кортико-висцеральная теория объясняет развитие гестоза нарушениями нервной регуляции между корой головного мозга и подкоркой в результате адаптации организма матери к развивающейся беременности.

2. Эндокринная (гормональная) теория первопричиной гестоза считает нарушения функции эндокринной системы. Но некоторые ученые считают, что эти эндокринные нарушения возникают уже при гестозе, т.е. являются вторичными.

3. Сторонники плацентарной теории указывают на изменения сосудов в матке и плаценте, их склонность к спазмам и последующему нарушению кровотока, приводящему к гипоксии. Плацента формируется вместе с плодом. До 16 недель она недостаточно развита и не защищает женщину от продуктов, образующихся при обмене веществ у плода.

4. Иммуногенетическая теория, видимо, наиболее вероятна. Согласно этой теории, гестоз развивается вследствие неадекватного иммунного ответа материнского организма на антигены (чужеродные белки) плода: организм матери пытается как бы отторгнуть плод.

5. Генетическая предрасположенность к гестозу подтверждается тем, что риск развития гестоза выше у тех женщин, у которых другие женщины в семье (мать, сестра, бабушка) страдали гестозом.

Признаки гестоза при беременности. Основными проявлениями гестоза (токсикоза) в первые месяцы беременности являются:

  1. головокружение;

  2. выраженное слюнотечение;

  3. тошнота и рвота;

  4. эмоциональная неустойчивость;

  5. изменение вкуса и обоняния.

Поздний гестоз проявляется тремя симптомами: отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче.

Самыми первыми из этих симптомов появляются отеки. Они могут быть и единственным проявлением гестоза. Отеки, или водянка беременных, отражают 3 степени гестоза:

  • отеки конечностей (рук и ног) – гестоз 1 степени;

  • отеки на конечностях и животе – гестоз 2 степени;

  • отеки распространенные (охватывают и шею, и лицо) – гестоз 3 степени.

Повышение артериального давления на 20% от исходного (до беременности) – симптом гестоза. Белок в моче в норме отсутствует. Его появление свидетельствует о тяжелой форме гестоза.

Гестоз первой половины беременности развивается до 20 недель беременности, чаще всего с первых же недель ее. Он настолько широко распространен, что многие считают наличие тошноты и рвоты в первые недели (месяцы) беременности нормальными ее проявлениями. Но это не так. Беременность – это физиологическое состояние для женщины, и поэтому в норме у здоровых женщин оно не должно сопровождаться ни тошнотой, ни рвотой.

Тошнота и рвота по утрам, отвращение к пище, обильное выделение слюны являются проявлениями раннего гестоза. Часто это сочетается с эмоциональной лабильностью, изменением вкуса и обоняния. Чем раньше при беременности появляется рвота, тем тяжелее протекает гестоз.

Различают 3 степени тяжести течения гестоза: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При легкой степени токсикоза рвота возникает до 5 раз за сутки (чаще она отмечается по утрам, после еды или на пустой желудок). Общее состояние женщины не страдает, температура нормальная. Аппетит снижен, потеря массы тела до 3 кг.

При средней тяжести гестоза рвота учащается до 10 раз за сутки, не связана уже с приемом пищи. Потеря массы тела до 2-3 кг за 10-15 дней. У 20-50% женщин появляется ацетон в моче.

При тяжелой степени токсикоза наблюдается неукротимая рвота – 20 и более раз в сутки, иногда при малейшем движении женщины. Резко ухудшается общее состояние, нарушается сон, потеря массы тела составляет 8-10 кг. Развивается обезвоживание организма и нарушение всех видов обмена веществ.

Обычно ранние гестозы редко проявляют агрессивное течение. Вне зависимости от степени тяжести раннего гестоза, его проявления должны исчезнуть к 12-13 неделе беременности.

Гестозы второй половины беременности называют еще поздними гестозами (токсикозами). Они представляют большую опасность, т.к. могут привести к серьезным осложнениям. Наиболее часто они развиваются с 28 недели беременности, но могут появиться в конце первой и начале второй половины беременности. В современной медицине иногда поздние гестозы называют ОПГ-гестозами: О – отеки, П – протеинурия (белок в моче), Г – гипертензия (повышение артериального давления).

Характерная триада симптомов (отеки, белок в моче, повышение артериального давления) может проявляться не у всех женщин. О развитии гестоза может свидетельствовать и один из них. Видимым для женщины проявлением гестоза является только один симптом – отеки. А повышение артериального давления и белок в моче могут быть обнаружены только врачом. Поэтому беременной так важно своевременно встать на учет по беременности и регулярно являться на прием к врачу.

Сочетание симптомов при гестозе может быть разным. В настоящее время все 3 признака позднего гестоза наблюдаются только в 15% случаев, отеки с повышением давления – в 32% случаев, белок в моче и повышение давления – в 12% случаев, отеки и белок в моче – в 3% случаев. Причем явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

Первая стадия позднего гестоза – отеки, или водянка беременной. Появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы.

Отечность не всегда означает развитие гестоза. Отеки могут быть результатом повышенной выработки прогестерона (так называемого гормона беременности). Отеки могут появиться и в результате обострения хронического заболевания (варикоза вен, заболевания сердца, почек. Опасно заниматься самолечением и принимать мочегонные средства, т.к. это еще больше ухудшит ситуацию. Состояние может в любой момент резко ухудшиться.

Вторая стадия гестоза – нефропатия – развивается обычно на фоне водянки. Первым симптомом ее является повышение артериального давления. Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.

Третья стадия гестоза – преэклампсия – характеризуется тем, что в дополнение к отекам и повышенному давлению появляется еще белок в моче. В этой стадии могут развиваться появления сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения, нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность, бессонница, вялость, боли в животе и в правом подреберье.

Четвертая, наиболее тяжелая стадия гестоза – эклампсия. Иногда она, минуя преэклампсию, развивается очень быстро после нефропатии. Могут появиться судороги. Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические ("тянущие" судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания.

Эклампсия чревата тяжелыми осложнениями: отслойкой плаценты, преждевременными родами, кровотечениями, гипоксией плода и даже гибелью плода. Не исключено в этой стадии возникновение инфаркта, отека легких, инсульта, почечной недостаточности.