Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификация 2008 г.doc
Скачиваний:
538
Добавлен:
07.03.2016
Размер:
2.25 Mб
Скачать

Комбинированная классификация пиелонефрита (а.Я. Пытель, 1977; г.П. Шульцев, 1983; н.А. Лопаткин, 1992)

По возникновению (происхождению):

  • Первичный (гематогенный), развившийся в здоровой почке без нарушений уродинамики

  • Вторичный (уриногенный) - развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития, ассоциированных с нарушением уродинамики (например, стриктура мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атония мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии и др.).

По локализации воспалительного процесса:

  • Пиелонефрит односторонний (справа, слева);

  • Пиелонефрит двусторонний;

  • Пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку);

  • Пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).

По условиям развития:

  • Внебольничный (амбулаторный)

  • Внутрибольничный (нозокомиальный) - развившийся в первые 48 часов пребывания в стационаре.

По течению:

  • Острый:

  1. серозный

  2. гнойный (апостематозный, карбункул почки, абсцесс почки, некротический папиллит)

  • Хронический:

  1. Фаза активного воспалительного процесса:

  • лейкоцитурия 25 000 и более лейкоцитов в 1 мл мочи;

  • бактериурия 100 000 и более микробных тел в 1 мл мочи;

  • активные лейкоциты (30% и более) в моче у всех больных;

  • клетки Штернгеймера-Мальбина в моче у 25-50% больных;

  • титр антибактериальных антител в реакции пассивной гемагглютинации (ПГА) повышен у 60-70% больных;

  • СОЭ свыше 12 мм/ч у 50-70% больных;

  • повышение в крови количества средних молекул в 2-3 раза.

b) Фаза латентного воспалительного процесса:

  • лейкоцитурия менее 25000 лейкоцитов в 1 мл мочи;

  • бактериурия отсутствует либо не превышает 10 000 микробных тел в 1 мл мочи;

  • активные лейкоциты мочи (1530%) у 5070% больных;

  • клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют (исключение составляют больные со сниженной концентрационной способностью почек);

  • титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный (исключение составляют больные, у которых обострение заболевания было менее 1,5 мес. назад);

  • СОЭ не выше 12 мм/ч;

  • повышение в крови количества средних молекул в 1,52 раза.

c) Фаза ремиссии:

  • лейкоцитурия отсутствует;

  • бактериурия отсутствует;

  • активные лейкоциты отсутствуют;

  • клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют;

  • титр антибактериальных антител в реакции ПГА нормальный;

  • СОЭ менее 12 мм/ч;

  • уровень средних молекул в пределах нормы.

Основные синдромы и осложнения:

  • Артериальная гипертензия

  • Нефротический синдром (крайне редко!)

  • Гематурия

  • Анемия

  • Паранефрит

  • Сепсис

  • Гидронефроз

Особые клинические формы:

  • Пиелонефрит новорождённых и детского возраста

  • Пиелонефрит пожилого и старческого возрастов

  • Гестационный пиелонефрит (беременных, родовой, послеродовый)

  • Калькулёзный пиелонефрит

  • Пиелонефрит у больных сахарным диабетом

  • Пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга

  • Пиелонефрит единственной почки

  • Прочие (редкие) формы

По функциональному состоянию почек:

  • Без нарушения функции почек

  • Почечная недостаточность (острая, хроническая)

Пример формулировки диагноза:

1. Основное заболевание: Хронический вторичный двусторонний пиелонефрит с преимущественным поражением правой почки, фаза активного воспаления, без нарушения азотовыделительной функции почек.

Фоновые заболевания:

1) Мочекаменная болезнь: коралловидный конкремент в правой почке.

2) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, I ст.