Классификация диабетической нефропатии (с.Е. Mogensen и соавт., 1983)

Стадия	Клинико-лабораторная характеристика	Сроки развития
I стадия(доклинической гиперфункции почек)	Гиперфильтрация (СКФ>140 мл/мин); Увеличение ПК; Гипертрофия почек; Нормоальбуминурия (<30 мг/сут).	В дебюте сахарного диабета
II стадия(начальных структурных изменений почек)	Утолщение базальных мембран капилляров клубочков; Экспансия мезангиума; Гиперфильтрация; Нормоальбуминурия.	2-5 лет от начала диабета
III стадия (начинающейся нефропатии)	Микроальбуминурия (30-300 мг/сут); СКФ высокая или нормальная; Нестойкое повышение артериального давления.	более 5 лет
IV стадия (выраженной нефропатии)	Протеинурия (более 500 мг/сут); СКФ нормальная или умеренно сниженная; Артериальная гипертензия; Склероз 50-75% клубочков.	10-25 лет от начала диабета
V стадия (уремии)	Снижение СКФ (<10 мл/мин) Артериальная гипертензия Симптомы и признаки уремии Тотальный диффузный или узелковый гломерулосклероз	более 15-20 лет от начала диабета или 5-7 лет от появления протеинурии

Примечание: ПК – почечный кровоток; СКФ – скорость клубочковой фильтрации (в большинстве клиник определяется по модифицированной формуле Cockcroft и Gault: [140-возраст (лет)]масса тела (кг)креатинин плазмы (мкмоль/л)1,23 (для мужчин) или 1,05 (для женщин).

Пример формулировки диагноза:

1. Основное заболевание: Сахарный диабет типа 2, средней степени тяжести, стадия декомпенсации.

Осложнения:

1) Диабетическая нефропатия, III стадия;

2) Диабетическая ретинопатия, I стадия.

Классификация волчаночного нефрита (воз, 1982; и.Е. Тареева, 1995)

Морфологические типы:

1.  Отсутствие изменения в биоптате

2.  Мезангиальный нефрит

3.  Очаговый пролиферативный гломерулонефрит

4.  Диффузный пролиферативный гломерулонефрит

5.  Мембранозный гломерулонефрит

6.  Склерозирующий гломерулонефрит

Наиболее существенные морфологические изменения, описание которых применяют для того, чтобы охарактеризовать активность люпус-нефрита и выраженность склеротических изменений:

• Активность люпус-нефрита: пролиферация, экссудация, клеточные полулуния, некроз, феномен «проволочной петли», гематоксилиновые тельца, гиалиновые тромбы, васкулопатия, артериит, тубулярный некроз, интерстициальное воспаление.

• Признаки хронизации: гломерулярный склероз (сегментарный, глобальный), фиброзные полулуния, тубулярная атрофия, ангиосклероз, интерстициальный фиброз.

Клинические варианты волчаночного нефрита:

А) Активные формы волчаночного нефрита:

 Быстропрогрессирующий  как правило, смешанная форма гломерулонефрита с ранним (в первые месяцы) развитием почечной недостаточности (прогноз крайне неблагоприятный)

 Медленнопрогрессирующий:

1. с нефротическим синдромом (часто в сочетании с артериальной гипертензией)

2. с выраженным мочевым синдромом (мочевой синдром с умеренной протеинурией)

Б) Неактивный нефрит с минимальным мочевым синдромом (протеинурия ниже 0,5 г за сутки, микрогематурия, небольшая лейкоцитурия)

Пример формулировки диагноза:

1. Основное заболевание: Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени; люпус-нефрит, тип IV, с выраженным мочевым синдромом, без нарушения азотовыделительной функции почек; полиартрит с преимущественным поражением проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, локтевых и голеностопных суставов, рецидивирующее течение, вне обострения, функциональная недостаточность суставов – 0; «васкулитная бабочка», хейлит.