Варианты миеломной нефропатии (по l. Morel-Maroger, 1979)

1. Поражение почек, прямо связанные с парапротеинемией* (протеинурия, почечный ацидоз, синдром Фанкони с канальцевой дегенерацией, сольтеряющий нефрит, почечная недостаточность, интерстициальная плазмоцитарная инфильтрация, амилоидоз, гломерулосклероз и др.)

2. Расстройства метаболизма (гиперкальциемия, гиперурикемия, дегидратация, диффузное или тофусоподобное включение кристаллов уратов в почечную ткань)

3. Острая почечная недостаточность (часто связанная с проведением внутривенной урографии)

4. Инфекционные осложнения (пиелонефрит, интерстициальный нефрит)

Классификация ишемической болезни почек (b. Mouliny, 2000; н.А. Мухин и соавт., 2006)

По причине и механизму почечной ишемии:

• Атеросклеротический стеноз почечных артерий:

1. Двусторонний гемодинамически значимый стеноз почечных артерий:

- в области устьев;

- дистальный стеноз.

2. Двусторонний множественный стеноз сегментарных артерий

3. Стеноз артерии единственной функционирующей почки

4. Стеноз артерии почечного трансплантата

5. Односторонний атеросклеротический стеноз*

• Холестериновая эмболия сосудов почек

• Смешанная ишемия (сочетание стеноза и холестериновой эмболии)

По течению:

• Острая (инфаркт почки) и быстропрогрессирующая

• Хроническая (медленнопрогрессирующая):

1. Доклиническая стадия

2. Начальная стадия

3. Выраженная стадия

4. Терминальная стадия

Клинические стадии ишемической болезни почек с медленным прогрессированием почечной недостаточности

Стадия	Почечная гемодинамика	Морфологическая картина	Почечная недостаточность	Другие проявления
Доклиническая	Уменьшение притока крови к клубочкам, дилатация прегломерулярных сосудов, спазм выносящей артериолы, нормальное фильтрационное давление, умеренная ишемия интерстиция	Атрофия канальцев	Нормальная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в обычных условиях. Снижение функционального резерва почек по данным нагрузочных проб. Риск развития ОПН при назначении ингибиторов АПФ	Артериальная гипертензия (АГ). Отсутствие мочевого синдрома. Возможна микроальбуминурия, 2-микроглобулинурия или другие проявления канальцевых нарушений, определяемые с помощью специальных методов
Начальные клинические проявления	Начальная декомпенсация почечной гемодинамики со снижением внутриклубочкового давления. Нарастание ишемии интерстиция	Атрофия канальцев, начальный склероз интерстиция, появление атубулярных нефронов	Умеренное снижение СКФ (60-79 мл/мин) с резким ее падением при назначении ингибиторов АПФ. Начальное нарушение концентрационной функции почек	АГ. Микроальбуминурия или минимальная протеинурия.
Выраженная	Выраженная декомпенсация почечной гемодинамики. Выраженная ишемия клубочков и интерстиция.	Выраженный интерстициальный склероз. Фокальный сегментарный гломерулосклероз	Выраженное снижение СКФ (15-59 мл/мин). Выраженное нарушение концентрационной функции почек.	АГ. Умеренная протеинурия. Уменьшение размеров почек и толщины паренхимы по данным УЗИ.
Терминальная	Выраженная ишемия почечной ткани	Диффузный нефросклероз	СКФ<15 мл/мин. Необходимость начала заместительной почечной терапии.	АГ. Умеренная протеинурия. Резкое уменьшение размеров почек и толщины паренхимы.

Примечание: *  существование такой формы ишемической болезни почек нередко подвергается сомнению.