Часть II

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ)

Классификация артериальной гипертензии

(Российские рекомендации,Секция артериальной гипертонии ВНОК, 2004 г.)

В зависимости от этиологии АГ выделяют:

1. Первичная (эссенциальная) гипертония - гипертоническая болезнь. Это форма гипертонии, этиология которой неизвестна, встречается более чем у 95% больных артериальной гипертензией.

2. Вторичная (симптоматическая) гипертония. Лишь в 1-5% случаев удается установить причину повышенного АД и выявить заболевание, которое и привело к повышению АД.

Классификация уровней АД

(ВОЗ / МОАГ, 2008г )

Категория АД	Систолическое АД (мм.рт.ст.)		Диастолическое АД (мм.рт.ст)
Оптимальное	< 120	и	<80
Нормальное	120-129	и/или	80-84
Высокое нормальное	130 - 139	и/или	85 - 89
АГ 1 степени	140 - 159	и/или	90 - 99
АГ 2 степени	160 - 179	и/или	100 - 109
АГ 3 степени	≥ 180	и/или	≥ 110
Изолированная систолическая АГ*	≥ 140	и	< 90

* Изолированная систолическая АГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Степень указывется достигнутая.

Факторы, определяющие прогноз при аг, которые должны приниматься во внимание при оценке риска и выборе терапии.

A. Факторы риска

I. Основные:

• Мужчины старше 55 лет

• Женщины старше 65 лет

• Курение

• Общий холестерин более 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

• Сахарный диабет (глюкоза натощак > 7 ммоль/л, глюкоза через 2 ч после еды или приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л)

• Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе (у женщин <65 лет, у мужчин <55 лет)

• Абдоминальное ожирение (объем талии ≥ 102 см для мужчин или ≥ 88 см для женщин)

II. Дополнительные* факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз

• Снижение холестерина ЛПВП (< 1,0 ммоль/л для мужчин; < 1,2 ммоль/л для женщин)

• Повышение холестерина ЛПНП (> 4,0 ммоль/л)

• Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при сахарном диабете

• Нарушенная толерантность к глюкозе

• Ожирение

• Малоподвижный образ жизни

• Повышение уровня фибриногена

• Социально-экономическая группа с высоким риском

В. Поражение органов-мишеней

• Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенографии органов грудной клетки)

• Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (115-133 мкмоль/л для мужчин 110-124 мкмоль/л для женщин)

• Ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты

• Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

C. Сопутствующие ассоциированные клинические состояния

Сосудистое заболевание головного мозга

• Ишемический инсульт

• Геморрагический инсульт

• Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Заболевание сердца

• Инфаркт миокарда

• Стенокардия

• Реваскуляризация коронарных артерий

• Застойная сердечная недостаточность

Заболевание почек

• Диабетическая нефропатия

• Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови > 133 мкмоль/л для мужчин, >124 мкмоль/л для женщин)

Сосудистые заболевания

• Расслаивающая аневризма

• Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями

Выраженная гипертоническая ретинопатия

• Кровоизлияния или экссудаты

• Отек соска зрительного нерва

Примечание.

* Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.