Периоды течения инфаркта миокарда

1. Прединфарктный ‒ часы, дни.

2. Острый ‒ 12-14 дней, из них:

- шоковая фаза ‒ 1-3 дня,

- лихорадочная фаза ‒ 10-12 дней.

3. Подострый ‒ 3-4 недели.

4. Восстановительный ‒ 3-4 месяца.

Диагностика

- Оценка болевого синдрома.

- Анализ данных анамнеза (стенокардия, АГ, сахарный диабет, наличие факторов риска ИБС, ожирение).

- ЭКГ в динамике.

- Лабораторные данные: Общий анализ крови: лейкоцитоз появляется через несколько часов от начала боли, СОЭ увеличивается через несколько дней (симптом «ножниц»).

- Сывороточные маркеры ИМ (тропонины Т и I, МВ-фракция КФК, реагирующие на некроз миокарда спустя несколько часов, более ранний ‒ миоглобин). Оцениваются в динамике.

- Исследование показателей свёртывающей системы крови (коагулограмма, АЧТВ, фибринолиз, антитромбин III).

- Эхокардиография ‒ выявляет локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка, позволяет неинвазивно оценить сократительную функцию левого желудочка (ФВ), помогает в диагностике осложнений ИМ ‒ внутрисердечного тромбоза, разрыва межжелудочковой перегородки, отрыва сосочковых мышц, перикардита, а также в проведении дифференциальной диагностики (например, с расслаивающей аневризмой аорты).

- Рентгенограмма органов грудной клетки (выявляет застой в лёгких и позволяет провести дифференциальную диагностику с пневмотораксом, плевритом, перикардитом).

- Коронарная ангиография. Для определения проходимости инфаркт-связанной артерии и поражения коронарного русла, что позволяет принять решение о необходимости и возможности реваскуляризации миокарда.

Диагностические критерии им

- Болевой приступ в грудной клетке или его эквивалент продолжительностью более 20 минут.

- Последовательность ЭКГ-изменений, характерных для ОИМ.

- Повышение активности кардиоспецифических ферментов (в 2-10 раз по сравнению с нормой).

Достоверные ЭКГ критерии ИМ

- Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм не менее чем в двух смежных отведениях ЭКГ.

- Вновь появившийся подъём или депрессия сегмента SТ > 1 мм в двух смежных отведениях.

- Полная блокада левой ножки пучка Гиса при наличии соответствующей клиники.

Локализация ИМ

I, avL, V₄-V₆ – боковой

II, III, avF – нижний

II, III, аvF, I, аvL, V₄-V₆ – нижнебоковой

V₁-V₃ – переднее-перегородочный

V₄ – верхушечный

I, avL, V₁-V₆ – переднебоковой

V_3R-V_4R – правого желудочка

Отношение R/S > 1 в V₁-V₃ – заднебазальный

«Застывшая» на острой фазе ЭКГ свидетельствует о формировании аневризмы сердца.

Биомаркеры ИМ (данные справедливы для ИМ без применения

тромболитических средств)

Биомаркер	Время повышения, ч	Время максимального повышения, ч	Время возвращения к исходному уровню, ч
Миоглобин	3,3 (2,5-4,3)	6,0 (11,9-20,5)	20 (15,5-39)
	5 (4,3-81)	16 (11,9-20,5)	105 (72,6-130)
КК-МВmass	4 (3,5-5,3)	14 (11,5-15,6)	87 (68,8-96,3)
Тропонин Т	5 (3,5-8,1)	18 (12,8-75)	172 (147-296,3)
Тропонин I	4,5 (4-6,5)	19 (12,8-29,8)	168 (105-168)

Примечание: представлены средние показатели с указанием диапазонов отклонений от средних значений в пределах 95% доверитсльпык интервалов.