Классификация антиаритмических лекарственных средств

(А.С.) Вогана Уильямса (1984)

I класс - Блокаторы натриевых каналов

II класс - β‒адреноблокаторы

III класс - лекарственные средства, удлиняющие продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период

IV класс - Блокаторы медленных кальциевых каналов.

Классификация антиаритмических средств

Класс	Основные представители
I (Блокаторы натриевых каналов) А B C	Дизопирамид, аймалин, новокаинамид, хинидин; Лидокаин, мексилетин; Пропафенон, морацизин,
II (β-адреноблокаторы)	Пропранолол, атенолол, литопролол, надолол, ацебулол
III (удлиняющие реполяризацию)	Амиодарон, соталол, бретилия тозилат
IV (блокаторы кальциевых каналов)	Верапамил, дилтиазем

В классификацию не вошли такие ЛС, как дигоксин, аденозин, атропин, которые используются для лечения аритмий.

Для немедикаментозного лечения аритмии сердца используют следующие методы:

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) является высокоэффективным методом восстановления синусового ритма при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях, а при аритмиях, сопровождающихся выраженными нарушениями гемодинамики ‒ это метод выбора. При возникновении фибрилляции желудочков дефибрилляция ‒ единственный способ восстановления ритма.

Хирургический метод (пересечение дополнительных проводящих путей, устранение очага эктопической активности и др.).

Радиочастотная катетерная абляция А-В соединения, аномальных путей проведения и аритмогенных очагов.

Имплантация ЭКС показана при брадиаритмии с клиническими симптомами (обмороки, головокружения), полной А-В блокаде; бессимптомной А-В блокаде II степени, типа Мобиц II.

Имплантация портативных кардиовертеров-дефибрилляторов (автоматических устройств, мониторирующих сердечный ритм и наносящих разряд электрического тока при появлении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии).

Схема последовательности лечебных мероприятий при основных

Клинических формах нарушений ритма

Экстрасистолия. Радикальная психотерапия, лечение основного заболевания. Для оценки необходимости назначения аитиаритмических средств при желулочковых экстрасистолиях можно использовать градацию зкстрасистол по Лауну. При высоком классе экстрасистолии (политопные, групповые, ранние, «R на T», неустойчивой желудочковой тахикардии) антиаритмические средства (I, II, IV) необходимы.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Подход к лечению фибрилляции предсердий зависит от её формы: пароксизмальной, персистирующей, хронической.

Основные цели лечения:

- восстановление синусового ритма,

- профилактика пароксизмов фибрилляции предсердий,

- контроль ЧСС,

- профилактика тромбоэмболических осложнений.

Восстановление синусового ритма при фибрилляции предсердий целесообразно при нарушении гемодинамики, недавно возникшей мерцательной аритмии (до 6 мес.); отсутствие дилатации левого предсердия и сохранении нормальной сократимости миокарда.

Для восстановления синусового ритма применяют антиаритмические препараты IА, IС, III классов.

Эффективным средством восстановления ритма при мерцательной аритмии считают пропафенон в дозе 300-600 мг перорально или в/в.

Для купирования приступа может быть использован кордарон в/в.

При продолжительности фибрилляции предсердий более 2 суток рекомендуют назначить антикоагулянты перорально (варфарин) на 3 недели, а затем попытаться восстановить синусовый ритм электрической дефибрилляцией.

При постоянной форме мерцательной аритмии для урежения ритма сердца применяют: дигоксин, блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), β-адреноблокаторы, амиодарон.

При неэффективности антиаритмической терапии или непереносимости препаратов производят катетерную радиочастотную абляцию.

Трепетание предсердий. Для снижения ЧСС используют дигоксин 0,25 мг (1 мл) в/в струйно или капельно или верапамил 5-10 мг в 10 мл физ. раствора в/в струйно.

Для восстановления синусового ритма ‒ кордарон 300 мг в/в струйно или капельно.

При трепетании предсердий эффективна радиочастотная катетерная абляция.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Для купирования приступа используются вагусные приёмы, АТФ 1% раствор 1 мл внутривенно, верапамил 5-10 мг в/в медленно, новокаинамид 10% ‒ 10 мл в 10 мл физиологического раствора в/в струйно или капельно.

Обследование у аритмолога.

Часто эффективна радиочастотная катетерная абляция.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия. При устойчивой желудочковой тахикардии и наличии стабильной стенокардии и стабильной гемодинамики вводят медокаин в дозе 200 мг в/в болюсно или новокаинамид 10% ‒ 10,0 в/в струйно или капельно.

При резком нарушении гемодинамики проводят электрическую дефибрилляцию и сердечно-лёгочную реанимацию.

При устойчивой желудочковой тахикардии у больных ИБС наиболее эффективны антиаритмические препараты III класса ‒ амиодарон, соталол.

При высоком риске внезапной смерти показаны имплантируемые устройства (дефибрилляторы).

Брадиаритмии. При выраженных брадиаритмиях, сопровождающихся нарушением гемодинамики и при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса применяют «кулачный ритм» (ритмичное поколачивание по грудине).

Атропин в/в струйно 1,0 мл 0,1% раствора при необходимости ‒ повторно до получения эффекта.

Временная ЭКС.

Для предупреждения повторного возникновения приступов МАС показана имплантация кардиостимулятора.