3. Оценка аллергологического статуса

Определяется путем постановки скарификационных кожных тестов или определения специфических Ig E в сыворотке крови.

Примеры диагностических заключений:

1. Атопическая БА, легкое интермиттирующсе течение, фаза ремиссии.

2. Смешанная БА (экзогенная аллергическая и идиосинкразическая), тяжелое персистирующее течение, фаза обострения.

3. Поздно возникшая, эндогенная неаллергическая БА, персистирующее течение средней тяжести, фаза нестабильной ремиссии.

Принципы лечения БА.

Большую часть обострений можно предупредить путем исключения контакта пациента с провоцирующим фактором (триггером).

При выборе препарата для лечения БА предпочтение должно отдаваться ингаляционным формам, т.к. при этом способе введения лекарственных веществ достигается их максимальная концентрация непосредственно в дыхательные путях и необходимое лечебное воздействие оказывается при минимальных побочных эффектах.

Все препараты, применяющиеся для лечения БА подразделяются на две основные группы:

для оказания экстренной помощи (бронходилататоры короткого действия, которые быстро купируют приступ);

профилактические (противовоспалительные и бронходилататоры длительного действия), применяющиеся в течение длительного периода времени и предотвращающие развитие симптомов и приступов.

К препаратам экстренной помощи при БА относятся:

Бета 2-агонисты короткого (быстрого) действия:

фенотерола гидробромид (Беротек) применяется в следующих лекарственных формах:

дозированный аэрозоль, 15 мл, содержащий 300 доз по 200 мкг. Разовая доза 200-400 мкг (1-2 вдоха).

дозированный аэрозоль без фреона (Беротек Н), 10 мл, содержащий 200 доз по 100 мкг. Разовая доза 100-200 мкг (1-2 вдоха).

0,1% раствор для ингаляций во флаконе по 20 мл (1 мл раствора содержит 1,0 мг (1000 мкг) препарата). Применяется для проведения небулайзерной терапии.

Антихолинергическне препараты короткого действия:

ипратропиума бромид (Атровент) применяется в следующих лекарственных формах:

дозированный аэрозоль, 15 мл, содержащий 300 доз по 20 мкг. Разовая доза 20-40 мкг (1 -2 вдоха).

0,025% раствор для ингаляций во флаконе по 20 мл (1 мл раствора содержит 0,25 мг препарата). Применяется для проведения небулайзерной терапии.

Комбинированные формы этих препаратов:

фенотерола гидробромид + ипратропиума бромид (Беродуал) применяется в следующих лекарственных формах:

• дозированный аэрозоль, 15мл, содержащий 300 доз по 50 мкг фенотерола гидробромида и 20 мкг ипратропиума бромида. Разовая доза 1-2 вдоха.

• раствор для ингаляций во флаконе по 20 мл (1 мл раствора содержит 250 мкг ипратропиума бромида и 500 мкг фенотерола гидробромида). Применяется для проведения небулайзерной терапии.

Теофиллины короткого действия (применяются только в качестве альтернативной терапии): эуфиллин для внутривенного введения 2,4% раствор в ампуле по 10 мл.

К профилактическим препаратам относят:

Противовоспалительные средства:

Глюкокортикостероиды (ГКС).

Ингаляционные ГКС:

Беклометазона дипропионат (Бекломет, Бекотид) применяется в следующих лекарственных формах:

микроаэрозоль по 50, 100, 200 мкг на 1 ингаляцию.

капсулы по 50 мкг.

суспензия для использования в небулайзере (в 1 мл 50 мкг).

дисковые формы (бекодиски по 100 и 200 мкг), ингалируемые с помощью дискового ингалятора «Дискхалер».

Средние поддерживающие суточные дозы составляют 200-400 мкг, а при лечении тяжелых форм заболевания - до 800-1000 мкг

флунизолид (Ингакорт) применяется в виде аэрозоля для ингаляций 120 доз по 250 мкг. Суточная поддерживающая доза 1 мг (2 ингаляции 2 раза в сутки), максимальная 2 мг.

Будесонид применяется в виде капсул для ингаляций по 200 мкг 2 раза в сутки, при необходимости доза может быть увеличена в 2-4 раза.

Системные ГКС:

используются для перорального и парентерального введения при тяжелых обострениях БА.

Парентеральное (внутривенное) введение больших доз системных ГКС применяется в дозе 4-8 мг/кг гидрокортизона-гемисукцината или эквивалентных доз других препаратов с интервалами в 4-6 часов.

Пероральное назначение ГКС показано при неэффективности других видов терапии, в том числе и парентерального их введения. Возможно проведение кратковременных 10-14-дневных курсов Суточная доза составляет 20-30 мг в перерасчете на преднизолон.

Кромоны (нестероидные противовоспалительные препараты):

кромогликат натрия (Интал) применяется в следующих лекарственных формах:

• капсулы с порошком по 20 мг для вдыхания с помощью турбоингалятора (спинхалера). Суточная доза 3-4 капсулы.

• аэрозоль, содержащий 112 ингаляционных доз натрия кромогликата по 5 мг. Суточная доза 2 ингаляции 3-4 раза.

• ампулы для ингаляций по 20 мг вещества в 2 мл водного раствора. Применяется для проведения небулайзерной терапии. Доза 1 ампула 3-4 раза в сутки.

Эффективен у больных молодого и среднего возраста с аллергической БА. Прием препарата должен быть регулярным и длительным (месяцы).

недокромил натрия (Тайлед) применяется в виде аэрозоли, содержащей 112 ингаляций натрия недокромила по 2 мг на одну ингаляцию. Доза 2 ингаляции 2 раза в сутки. Эффективен при аллергической и неаллергической формах БА. Применение препарата длительное, развитие эффекта - постепенное.

Бронходилататоры длительного действия:

бета 2 - агонисты:

• серевент (салметерол): ингалятор на 120 доз по 25 мкг или дисковая форма по 50 мкг. Разовая доза 25-50 мкг. Длительность действия 12 часов.

• форматерол: ингалятор по 12-24 мкг или порошок 4,5-9 мкг (для турбухалера). Разовая доза: 24-48 мкг или 4,5-9 мкг. Длительность действия 12 часов.

антихолинергический препарат:

• тиотропия бромид (Спирива): в капсулах по 18 мкг по 10, 30 и 60 капсул в у паковках в комплекте с ингалятором ХандиХалер. Суточная доза 1 капсула.

теофиллины:

• теопек: в капсулах по 300 мг. Длительность действия 12 часов. Суточная доза 600 мг.

• теодур: Длительность действия 24 часа.

К терапии БА применяется ступенчатый подход, согласно которому количество и частота использования препаратов увеличивается (ступень вверх) по мере усиления тяжести заболевания или уменьшается (ступень вниз), если астма хорошо контролируется.

Критерии контроля БА:

• хронические симптомы БА, включая ночные, минимальны или отсутствуют;

• обострения возникают крайне редко;

• отсутствует необходимость в экстренных визитах к врачу;

• потребность в броходилататорах короткого действия минимальна;

• нет ограничения физической активности;

• суточные колебания ПОСвыд - менее 20%;

• показатели ПОСвыд. соответствуют норме;

• побочные действия лекарственных препаратов минимальны или отсутствуют.

Ступень вверх - если не удается достигнуть контроля БА в течение месяца.

Ступень вниз - если контроль БА поддерживается но меньшей мере в течение 3 месяцев.

Оценка эффективности лечения проводится каждые 3-6 месяцев при наличии контроля над течением заболевания,

Ступени терапии БА.

Ступень 1 (при интермиттирующем течении БА):

профилактические препараты не требуются,

для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого дейстния.

Ступень 2 (при легком не персистирующем течении БА):

ежедневное применение ингаляционных ГКСГ, кромонов или теофиллинов продленного действия,

для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого действия (не чаще 3-4 раз в сутки).

Ступень 3 (при среднетяжелом персистирующем течении БА):

ежедневное применение ингаляционные ГКСГ в повышенных дозах и теофиллинов продленного действия для предупреждения ночных симптомов,

для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого действия (не чаще 3-4 раз в сутки).

Ступень 4 (при тяжелом персистирующем течении БА):

максимальные дозы ингаляционных ГКСГ или присоединение системных ГКСГ, бронходилататоры продленного действия,

для купирования приступов применяются бронходилататоры короткого действия (не чаще 3-4 раз в сутки).

Оптимальным является обучение пациента в «Астма - школе».

Больчого следует обучить методам самоконтроля за своим заболеванием, включая самостоятельное проведение пикфлоуметрии, правильному пользованию ингаляторами, различию препаратов профилактического и лечебного действия.