Симптоматические гастродуоденальные язвы

- «Стрессовые» язвы.

а) язвы Курлинга - при распространенных ожогах;

б) язвы Кушинга - при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях,

в) язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

- Лекарственные язвы;

- Эндокринные язвы:

а) синдром Золлингера-Эллисона,

б) гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

- при хронических неспецифических заболеваниях легких;

- при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе;

- при заболеваниях печени («гепатогенные» язвы);

- при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные» язвы);

- при хронической почечной недостаточности;

- при ревматоидном артрите;

- при прочих заболеваниях (СД, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона).

План обследования больных язвенной болезнью

(Стандарты диагностики и лечения больных с заболеваниями органов

пищеварения, утверждённые приказов МЗ РФ № 125 от 17.04.98 г.)

Однократно:

- общий анализ крови, при отклонении от нормы повторяют 1 раз в 10 дней,

- ретикулоциты;

- общий анализ мочи,

- сахар крови;

- группа крови и резус фактор;

- железо сыворотки крови,

- анализ кала на скрытую кровь;

- гистологическое исследование биоптата;

- цитологическое исследование биоптата;

- уреазный тест;

- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Двукратно:

- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием.

- В план обследования включается исследование желудочного сока при первичном обращении и процессе рецидивирующего течения заболевания 1 раз в 5 лет.

Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачесгпенную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

Консультации специалистов по показаниям.

Клинические синдромы язвенной болезни

Болевой синдром. Боль - основной симптом классической клинической картины ЯБ. «Язвенные» боли связаны с приёмом пищи, имеют периодичность, сезонность, цикличность, купируются приёмом антацидов и пищи, уменьшаются после рвоты, являются локальными.

Время возникновения болей после приёма пищи определяется локализацией язвенного дефекта - чем раньше боль, тем выше расположена язва. Характер боли, ее локализация и выраженность зависят от глубины язвы, ее расположения и выраженности воспалительного процесса слизистой оболочки.

Ранние боли появляются спустя 15-20 мин после еды, постепенно нарастают и могут длиться до 2-х часов, уменьшаясь или исчезая после эвакуации содержимого из желудка в ДПК. Они характерны для желудочной локализации язвы.

Поздние боли возникают через 45 - 90 мин. после приёма пищи и характерны для язв пилородуоденальной зоны.

Голодные боли возникают через 2-3 часа после еды и проходят после приема пищи.

Натощаковые боли возникают утром в момент пробуждение и длятся до первого приема пищи.

Ночные боли заставляют больных просыпаться, чаще возникают во вторую половину ночи.

Диспепсический синдром появляется у больных с признаками дисфункции кардиального сфинктера. Характер симптомов зависит от состояния кислотообразующей функции желудка. При язвах пилородуоденальной зоны наблюдается изжога, отрыжка кислым, рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. При медиагастральных язвах может быть тошнота, снижение аппетита, отрыжка «неприятным» или «тухлым», склонность к поносам.

При осложненном течении ЯБ возможно наличие геморрагического и анемического синдромов.