Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Методичка по факультетской терапии.doc
Скачиваний:
2974
Добавлен:
09.03.2016
Размер:
5.32 Mб
Скачать

Критерии диагностики язвенной болезни

Клинические данные:

- Наличие в анамнезе болей в животе, характерных для ЯБ,

- Наличие симптомов характерных для язвенной диспепсии,

- Указания на подозрение или наличие язвы в прошлом.

Эндоскопические данные:

- Наличие углубленного дефекта слизистой оболочки гастродуоденальной зоны от нескольких мм до 3 и более см, имеющего доброкачественные характеристики,

- Наличие линейных или звёздчатых рубчиков «красного» или «белого» цвета на слизистой ГДЗ,

- Рубцово-язвенная деформация ДПК и/или желудка.

Рентгенологические данные (играют вспомогательную роль, позволяя оценить моторно-эвакуаторную функцию и степень стеноза привратника, а также применяется в тех случаях, когда нельзя выполнить ЭГДС или есть противопоказания к этому методу иследования):

- Симптом «ниши» и «депо» контрастного вешества,

- Симптом «указательного пальца» (симптом Де-Кервена),

- Воспалительный вал,

- Стойкий спазм привратника и/или признаки стеноза пилородуоденальной зоны,

- Деформация желудка и/или ДПК.

Морфологические данные - отсутствие признаков злокачественности.

Примеры диагностических заключений

1. Язвенная болезнь (ЯБ) обострение (язва луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) 0,5 х 0,6 см), легкой степени тяжести. НР+.

2. ЯБ, обострение (непрерывно рецидивирующая язва средней трети тела желудка по малой кривизне 1 х 1,5 см), тяжелое течение. НР+.

3. ЯБ, обострение (язвы передней и задней стенки луковицы ДПК), средней степени тяжести. НР+.

4. ЯБ, обострение (язва луковицы ДПК, впервые выявленная), НР(-). Осложнения: язвенное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия.

5. ЯБ в фазе ремиссии. Рубцовая деформация луковицы ДПК.

Примечание: в диагноз ЯБ можно и не включать гастрит и дуоденит, так как язвы желудка почти всегда возникают на фоне хронического активного гастрита, а язвы ДПК - на фоне хронического активного дуоденита, ассоциированного с НР.

Принципы лечения острой фазы яб

1. Госпитализация при наличии показаний.

2. Диета - стол № 1 с последующим расширением при стихании обострения.

3. Эрадикация хеликобактерной инфекции у НР-положительных больных.

4. Уменьшение факторов кислотно-пептической агрессии:

а) антисекреторные (антикислотные) препараты (БН2РГ, ИПП, гастроцепин),

б) антацидные препараты.

5. Регуляторы моторкой функции (по показаниям).

6. Повышение защитных свойств слиз. оболочки ГДЗ (сукральфат, препараты висмута, сайтотек).

7. Эндоскопические методы лечения (по показаниям).

8. Физиотерапевтическое лечение.

9. Определение показаний для оперативного лечения.

10. Перед выпиской определение показаний для санаторно-курортного лечения и рекомендации по методике профилактического лечения.

Схемы эрадикации нр-инфекции

(Маастрихт 2, 2000 г.).

Терапия первой линии (включает 3 препарата как минимум на 7 дней)

Ингибитор протонной помпы (любой) или ранитидин, висмут цитрат (пилорид) в стандартной дозе 2 рада в день + кларитромицин (К) 500 мг 2 рача в день + амоксициллин (А) 1000 мг 2 раза в день или метронидазол (М) 500 мг 2 раза в день.

Схема ИПП + К + А предпочтительнее, чем ИПП + К + М.

Терапия второй линии (в случае отсутствия успеха, минимум 7 дней)

ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин (Т) 500 мг 4 раза вдень.

Если препараты висмута не могут быть использованы, назначаются тройные схемы на основе ингибиторов протонной помпы.