Критерии диагностики хронического холецистита

Диагноз является предположительным если имеются: 2 эндогенных + 3 экзогенных фактора риска или симптомы правого подреберья + 2 любых фактора риска.

Диагноз является вероятным, если имеются:

симптомы правого подреберья +

факторы риска холецистита +

лабораторные данные (при бактериологическом исследовании желчи в 1 мл более 10³ колоний; при микроскопическом исследовании желчи наличие цилиндрического эпителия и лейкоцитов в большом количестве, билирубината кальция, кристаллов холестерина).

Диагноз холецистита является достоверным, если имеется: подтверждение инструментальными методами исследования (УЗИ, холангиография, ЭРХПГ и другие).

Симптомы хронического холецистита

1. Симптом Кера-Образцова-Мерфи - болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой).

2. Симптом Мерфи - резкое усиление болезненности при надавливании в проекции желчного пузыря на вдохе.

3. Симптом Макензи-Рудольского - расширение зрачка при пальпации в точке желчного пузыря.

4. Симптом Ортнера - болезненность при поколачивании спереди на правой реберной дуге.

5. Симптом Свирского-Айзенберга - болезненность в проекции желчного пузыря при поколачивании сзади по правой реберной дуге.

6. Симптом Лепене-Василенко - болезненность при поколачивании по мечевидному отростку.

7. Симптом Пекарского-Губергрица - боль при надавливании на основание мечевидного отростка.

8. Симптом Шоффара - болезненность в холедохо-панкреатической зоне.

9. Симптом Мюсси-Георгиевского - болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

10. Симптом Боаса - болезненность при пальпации правых паравертебральных точек в области 9-12 грудных позвонков.

11. Болезненность в акромиальной точке справа.

12. Болезненность в лопаточной точке (симптом Харитонова) - зона гиперстезии в области угла правой лолатки.

13. Симптом Йонаша - болезненность в точке затылочного нерва.

14. Симптом Бергмана - болезненность в орбитальной точке справа.

Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о воспалении в желчном пузыре

- Утолщение стенки желчного пузыря: 4 и более мм.

- Наличие положительного сонографического симптома Мерфи (болезненность при надавливании ультразвуковым датчиком).

- Увеличение размеров желчного пузыря более чем на 5 см от верхней границы возрастной нормы.

- Наличие тени от стенки желчного пузыря (уплотнение стенки).

- Наличие паравезикальной эхонегативности (жидкость вокруг желчного пузыря, дающая двоиной контур).

- Наличие камней в желчном пузыре (при калькулезном холецистите). Точность 95%.

Рентгенологические признаки хронического холецистита по данным оральной холецистографии

- Снижение концентрационной функции желчного пузыря (снижение интенсивности тени).

- Снижение сократительной способности желчного пузыря. В норме после приёма желчегонного завтрака желчный пузырь сокращается на 1/2 - 1/3 своего первоначального объема и освобождается от контраста через 1,5 - 2,0 часа. Гипокинезия, если желчный пузырь сокращается менее чем на 1/З своего объёма и сохраняет контраст до 3 и более часов. Гиперкинезия, если желчный пузырь сокращается более чем на 1/3 своего объёма и освобождается от контраста через 1 час и менее. Изменение формы и размеров желчного пузыря, пузырного протока.

- Наличие конкрементон в желчном пузыре и ходах.