Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Методичка по факультетской терапии.doc
Скачиваний:
2974
Добавлен:
09.03.2016
Размер:
5.32 Mб
Скачать

6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).

- ЭГДС с осмотром большого дуоденального сосочка (БДС) позволяет выявить косвенные признаки патологических процессов в ПЖ и, иногда, причины их развития.

- Экзогастральная деформация (выбухание задней стенки тела желудка) свидетельствует об увеличении ПЖ (симптом «панкреатического порока»).

- Признаки воспаления слизистой и дискинезии постбульбарного отдела ДПК.

- Болезненность при проведении дуоденоскопа в постбульбарную часть ДПК.

- Наличие признаков дуоденального папиллита.

- Наличие парафатеральных дивертикулов, опухоли БДС.

- Наличие гастродуоденальных язв и рефлюкс-эзофагита - частных спутников ХП-та.

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХ-ПГ).

ЭРХПГ - комбинированное рентгеноэндоскопическое исследование, в процессе которого через эндоскоп под контролем зрения в БДС вводится тонкий катетер, а через него рентгеноконтрастный раствор. Успешная катетеризация наблюдается в 70-90% случаев. Можно отдельно канюлировать общий желчный или вирсунгов протоки и выявить их изменения (сужение, расширение).

Показания для проведения ЭРХПГ:

- Подозрение на карциному ПЖ,

- Выявление осложнений ХП, которые в дальнейшем предполагается оперировать.

- Подозрение на псевдоопухолевые формы ХП.

- Панкреатиты, протекающие с упорным болевым синдромом и похуданием.

- Оценка результатов проведённого ранее оперативного вмешательства на желчном пузыре и протоках.

- Желтуха неясного происхождения (исключение механического характера).

На основании ЭРХПГ диагностируют:

а) вероятные признаки поражения ПЖ, когда наблюдаются изменения 1-2 мелких протоков;

б) признаки легкого поражения ПЖ, когда выявляют изменения более трех протоков,

в) признаки умеренного поражения поджелудочной железы, когда отмечается поражение главного протока и его ответвлений,

г) признаки выраженного поражения поджелудочной железы, когда наблюдаются изменения главного протока и его ответвлений, выявляются внутрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения.

8. Компьютерная томография используется в настоящее время для диагностики основных поражений поджелудочной железы (острого и хронического панкреатита, их осложнений), позволяя в 94% случаев точно диагностировать вовлечение ее в патологический процесс:

а) при хроническом панкреатите контуры железы диффузно неровные, размеры органа изменены (уменьшены или увеличены в зависимости от клинической формы заболевания);

б) при раке поджелудочной железы отмечается неравномерное увеличение отдельных частей поджелудочной железы, прорастание опухоли в окружающие ткани.

Примеры диагностических заключений

1. Хронический идиопатический панкреатит средней степени тяжести в фазе обострения с умеренным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

2. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе обострения, редко рецидивирующее течение, осложнённый преходящей механической желтухой.

3. Хронический алкогольный панкреатит в фазе обострения, часто рецидивирующее течение (средней степени тяжести) с умеренным нарушением внешней и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Панкреатогенный сахарный диабет, фаза компенсации.

4. Хронический алкогольный панкреатит в фазе обострения с постоянно присутствующей симптоматикой, осложнённый портальной гипертензией.